Gladis Ratuliu, MAN, CWCCA

Fisiologi Penyembuhan Luka

 Luka
Kerusakan integritas epithel kulit;
terputusnya kesatuan struktur anatomi
normal suatu jaringan diakibatkan oleh
trauma

• Jenis luka: ulcer, Ca (+) lymphedema,

eksudat, perdarahan, fistula, wound
dehiscence, luka diabetikum, infeksi
 Penyembuhan luka

proses penggantian dan perbaikan fungsi

jaringan yang rusak. Penyembuhan luka
melibatkan integrasi proses fisiologis.
Sifat penyembuhan pada semua luka
sama, dengan variasinya bergantung pada
lokasi, keparahan dan luasnya cedera
 Klasifikasi luka

Berdasarkan waktu penyembuhan

• Luka akut
• adalah luka yang sembuh sesuai dengan periode
waktu yang diharapkan atau dengan kata lain
sesuai dengan konsep penyembuhan
• Luka kronis
• Luka kronis adalah luka yang proses
penyembuhannya mengalami keterlambatan atau
bahkan kegagalan
 Luka akut

 Luka kronis
 cont. klasifikasi luka

Berdasarkan Kehilangan Jaringan

(kedalaman dan luas)
 Superfisial; luka hanya terbatas pada lapisan
epidermis.
 Parsial (partial-thickness); luka meliputi lapisan
epidermis dan dermis.
 Penuh (full-thickness); luka meliputi epidermis,
dermis dan jaringan subcutan bahan dapat juga
melibatkan otot, tendon, dan tulang
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya

• Luka insisi (Incised/Incision wound),

terjadi karena teriris oleh benda yang
tajam. Luka bersih (aseptik) biasanya
tertutup oleh sutura seterah seluruh
pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi)
• Pembedahan: Luka bersih
• Pisau, sayatan memanjang
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya

• Luka gores/Laserasi
(Laceration/Lacerated Wound),
terjadi akibat sayatan benda
tumpul. Pecahan kaca, Kawat
duri.
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya

• Luka lecet/Abrasi
(Abration/Abraded Wound), terjadi
akibat kulit bergesekan dengan
benda lain. Biasanya dengan
benda yang tidak tajam.
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya
• Luka tusuk
• Pungsi (Stab Wound), terjadi
akibat adanya tusukan benda yang
masuk kedalam kulit dengan
diameter yang kecil.
• Pisau, Gunting, Jarum, Panah, dsb
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya
• Luka tembus
• Penetrating
Wound, yaitu luka yang
menembus organ tubuh
• Perforating Wound, disebabkan oleh
benda yang masuk pada satu sisi dan
keluar pada sisi lainnya. Pada bagian luka
masuk diameternya besar, pada bagian keluar
diameternya kecil.
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya

•Luka Tembak
• Gun Shot Wound, ada point of
exit atau tidak
 Berdasarkan mekanisme
terjadinya

• Luka Bakar (Combustio/Burn

Wound), adalah luka yang
disebabkan oleh trauma panas,
listrik, kimiawi, radiasi atau suhu
dingin yang ekstrim.
TYPE PENYEMBUHAN LUKA

Primary
Intention
Healing
Secondary
Intention
Healing
tertiary Intention
Healing
 Types of Wound Healing
1. Healing by First Intention
aka primary wound healing or primary
closure/penyembuhan luka primer/segera
Luka operasi, pemasangan graft atau flap
Fase penyembuhan luka berjalan cepat,
disebabkan tidak adanya benda asing, tidak
terjadi infeksi pada luka
Dirawat pada 24 jam pertama perlukaan sebelum
terbentuknya jaringan granulasi
2. Healing by Second Intention
Penyembuhan luka sekunder/tanpa
penyembuhan primer
Fase penyembuhan berjalan lama karena
luka terlalu lebar, ada benda asing atau
infeksi, sehingga luka akan ditutup
dengan jaringan granulasi
Luka dibiarkan terbuka tanpa operasi
Telah terbentuk jaringan granulasi
3. Healing by Third Intention
Penyembuhan luka tersier atau
penyembuhan luka yang terhambat
Sangat terinfeksi tapi terlihat bersih setelah
4-5 hari debridement
Indikasi: luka infeksi, luka tak sehat (+)
bakteri, luka dengan bagian tubuh yang
patah/hancur
 Moist Wound Healing
Pencetus MWH: George D. Winter
(1962)
The epithelialization proceeds twice as fast in
a moist environment
Two principles: no disinfectants over the
wound, keeping the wound in moist
environment
 Inflammatory Stages
• Tanda:
• 3 – 5 hari
• Awal proses penyembuhan luka: aktifitas platelet
untuk menghantikan perdarahan dan merangsang
respon imunitas
• 24 jam pertama: Neutrophils, Monocytes,
Macrophages – mengontrol pertumbuhan bakteri
dan membuang jaringan mati (mempersiapkan
dasar luka)
• Kemerahan dan rasa hangat disebabkan oleh
meningkatnya sirkulasi darah pada pembuluh kapiler
dan terbentuknya dasar bagi pertumbuhan sel epitel
 Proliferation Stage
• Dimulai 24 jam pertama pada saat perlukaan dan
berlangsung sampai 21 hari
• Karakteristik:
• Epithelialization
• Granulation
• Collagen synthesis
• Terbentuknya kapiler baru yang mengaliri dan memberi
nutrisi pada jaringan baru
• Jaringan Granulasi adalah jaringan kemerahan
(berdaging) yang sangat mudah berdarah
 Proliferation : Epithelialization
• Pembentukan lapisan epitel yang menutupi dan
melindungi luka dari bakteri dan kehilangan
cairan
• Sangatlah penting untuk mempunyai lingkungan
yang lembab untuk mendukung pertumbuhan
lapisan ini
• Lapisan ini sangatlah rapuh dan mudah rusak
apabila dilakukan irigasi atau pembersihan luka
yang berlebihan atau kasar
Proliferation : Collagen Synthesis

• Terbentuknya “Support Matrix” bagi jaringan

baru yang memberikan sokongan
• Oksigen, zat besi, Vitamin C, Zinc, Magnesium
dan protein sangatlah vital bagi sintesis collagen
• Masa ini adalah masa aktual pembentukan dan
dipengaruhi oleh kondisi wound bed klien
 Maturation

• Final stage pada wound healing

• Dimulai kira-kira pada hari ke 21 dan dapat
berlangsung sampai 3 tahun
• Sintesis collagen terus berlangsung dengan
menutupnya luka dan bertambahnya kekuatan
tensile
• Kekuatan tensile hanya mencapai sekitar 80%
kekuatan pre-injury
• Platelet/thrombocytes – menghentikan perdarahan
• PMN: polymorphonuclear neutrophils WBC
• Macrophages: white blood cells
• Lymphocytes: WBC
• Fibroblast: mensintesis extracellular matrix & collagen
• Capillaries:
 Fase inflamasi

Fase Proliferasi

Fase Maturasi
 Faktor yang Mempengaruhi
Penyembuhan Luka

• Secara umum • Status penyakit

• Usia • Merokok
• Nutrisi • Stres
• Obat-obatan • Hipovolemia
• Overaktivitas • Personal hygiene
• Keadaan Luka
• Hipoksia
• Dehidrasi
• Eksudat berlebihan
• Jaringan nekrotik yg berlebihan
• benda asing
• Hematoma
• Trauma berulang
• Penggantian balutan yg terlalu sering