Laringitis

John M Wood, Theodore Athanasiadis, Jacqui Allen

Presentan :
Fauziah Dahlia Putri
1610070100066

Preseptor :
dr.Jenny Tri Yuspita, Sp THT-KL

SMF / BAGIAN THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M. NATSIR SOLOK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
BAITURRAHMAH
2021
 Poin Ringkasan
• Penyebab laringitis bervariasi dan menentukan pengobatan yang
tepat
• Laringitis akut sering terjadi dan umumnya sembuh sendiri
• Dokter harus meninjau kembali dan memastikan diagnosis
• Pemeriksaan endoskopi dilakukan jika gejala menetap atau gejala
red flag berkembang
 Poin Ringkasan
• Penilaian awal harus mempertimbangkan patensi jalan napas dan
menyingkirkan keganasan
• Pasien dengan imunokompromais dapat mengalami peningkatan
risiko penyebab infeksi
• Dampak dari refluks laringofaringeal menjadi diakui secara luas,
dengan penelitian yang berfokus pada peningkatan diagnosis dan
pengobatan
Laringitis  organ kompleks yang penting untuk perlindungan jalan
napas dan menjaga menelan yang aman dan menjaga tekanan
positif dalam sistem paru.

Ini merupakan bagian integral dari batuk, mengejan, dan menelan,

dan memiliki fungsi imunologis dan bahkan hormonal.

laringitis bersifat deskriptif dan mengacu pada peradangan

laring, biasanya digunakan untuk menggambarkan laringitis
infektif akut, salah satu penyakit laring yang paling umum
Laringitis

Biasanya, laringitis 
• disfonia,
• kurangnya udara (kehilangan udara yang berlebihan melalui glotis yang tidak
tertutup sempurna yang mengakibatkan suara terengah-engah),
• nyeri atau ketidaknyamanan di leher anterior,
• gejala lain seperti batuk, membersihkan tenggorokan, globus pharyngeus
(perasaan ada benjolan di tenggorokan), demam, mialgia, dan disfagia.
Prevalensi

• Prevalensi laringitis sulit diperkirakan.

• Sebuah tinjauan yang dilakukan oleh Royal
College of General Practitioners di Inggris pada
tahun 2010 melaporkan insiden rata-rata 6,6
kasus laringitis dan trakeitis per 100.000 pasien
(semua usia) per minggu.

Worldmap
Infographic
 Gejala laring

Gejala laring dapat memiliki banyak penyebab.

didorong oleh empat proses penyakit yang luas peradangan,

kelainan neoplastik dan struktural, ketidakseimbangan dalam
ketegangan otot, dan disfungsi neuromuscular. Gejala laring
timbul dari satu atau kombinasi dari proses ini

Pertimbangan pertama dalam penilaian awal pasien dengan

gejala laring harus potensi jalan napas, pasien dengan stridor
atau distres pernapasan memerlukan penilaian mendesak dan
dukungan jalan napas dapat diberikan dengan cepat jika
diperlukan.
Setelah menilai jalan napas, anamnesis
mencakup sifat dan kronologi gejala gangguan
suara, setiap faktor yang memperburuk atau Gejala tanda bahaya untuk rujukan awal (diadaptasi dari Schwartz et
meredakan. al7)
• Stridor—rujukan darurat
Selain permasalahan suara ,penting untuk • Operasi baru-baru ini yang melibatkan leher atau nervus laringeus
menanyakan gejala terkait disfagia, rekurens
• Intubasi endotrakeal baru-baru ini
odinofagia, otalgia, refluks, globus • Radioterapi pada leher
pharyngeus, penurunan berat badan, kesehatan • Riwayat merokok
paru, dan tersedak. • Pengguna suara profesional (misalnya, penyanyi, aktor, guru)
• Penurunan berat badan
• Disfagia atau odinofagia
• Otalgia
• Kekhawatiran mendasar yang serius oleh dokter
Investigasi meliputi pemeriksaan kepala dan leher,rongga
mulut, orofaring, dan penilaian suara pasien
skala sederhana :
• derajat 1 (suara subjektif
normal),
• derajat 2 (disphonia ringan),
• derajat 3 (disphonia sedang),
• derajat 4 (disphonia berat),
• dan derajat 5 (afonic)
Sistem penilaian skala GRBAS (grade, roughness,
breathiness, asthenia, strain )
Alat ini menilai :
• suara serak, roughness,
• sesak napas, aesthenia (kelemahan), dan
ketegangan pada skala 0-3, dengan 0 mewakili
normal, 1 derajat ringan, 2 derajat sedang, dan 3
derajat tinggi
 Laringitis

Laringitis Akut Laringitis Kronis

disebabkan oleh • laringitis yang berlangsung
infeksi (virus, lebih dari tiga minggu.
bakteri, atau • Hal ini dapat disebabkan
? atau
jamur) oleh berbagai proses
trauma. penyakit yang berbeda,
mulai dari proses inflamasi,
seperti laringitis alergi dan
refluks laringofaringeal,
hingga gangguan autoimun
seperti rheumatoid arthritis,
dan penyakit granulomatosa
seperti sarkoidosis
Laringitis Akut

Inflamasi dan edema laring merusak getaran pita suara, dengan

gejala yang dihasilkan.

Peradangan dapat melibatkan area manapun di dalam

laring, termasuk supraglotis (epiglotis, arytenoids, dan plika
vokalis palsu), glotis (pita suara sejati), dan regio subglotis

Gejala dapat bertahan tetapi biasanya sembuh sendiri, dengan

durasi kurang dari dua minggu
Laringitis virus

Virus adalah penyebab paling umum dari laringitis akut, paling

sering rhinovirus, adenovirus, influenza, dan parainfluenza.
Virus lain harus dipertimbangkan, terutama pada pasien dengan
gangguan sistem imun (misalnya, karena spesies herpes, human
immunodeficiency virus, coxsackievirus). Jarang, infeksi berat
seperti herpes simpleks dapat menyebabkan erosi laring dan
nekrosis.

 
Laringitis bakteri.

Bakteri yang umum diidentifikasi termasuk Haemophilus

influenzae B (HiB), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Haemolytic streptococci, Moraxella catarrhalis, dan
Klebsiella pneumoniae.

Penyebab laringitis bakteri yang tidak biasa di negara maju

termasuk penyakit mikobakteri dan sifilis

Diagnosis bisa sulit, karena lesi mungkin tampak ulseratif,

menyerupai neoplasia atau kandidiasis, atau memiliki tampilan
inflamasi yang tidak spesifik
Supraglottitis dan epiglottitis

laringitis bakteri akut berkaitan dengan supraglottitis dan

epiglotitis, khususnya akibat H influenzae. Pasien datang
dengan odinofagia, disfagia, suara serak, air liur, dan stridor

Perawatan untuk kasus yang tidak terlalu parah termasuk

pelembapan melalui larutan garam normal yang dinebulisasi,
atau oksigen yang dilembabkan secara konstan, kortikosteroid,
antibiotik intravena, dan nebulisasi adrenalin

Vaksinasi HiB telah mengubah epidemiologi dan insiden

supraglottitis dan epiglotitis,  pada populasi anak-anak,
dengan penurunan gejala yang terlihat jelas.
Laringitis jamur/fungal

Kandidiasis laring adalah penyakit yang umum namun kurang

terdiagnosis, muncul pada pasien imunokompromais dan
imunokompeten dan terhitung hingga 10% dari manifestasi
factor resiko termasuk penggunaan antibiotic baru dan
kortikosteroid inhalasi.
Pemeriksaan laring menunjukkan bintik keputihan pada
supraglotis atau glottis, Eritema dan edema laring difus dapat
terlihat tanpa plak.

Kandidiasis dapat menyerupai kelainan yang lain, terutama

hiperkeratosis, leukoplakia, dan keganasan, dan ini harus
disingkirkan dengan biopsi atau pencitraan.
 Fonotrauma

Inflamasi laring dapat timbul tubrukan dari kekuatan pita suara.

Cedera tersebut dapat terjadi dengan penggunaan suara yang
berlebihan atau penyalahgunaan fonasi. Berteriak, menjerit,
bernyanyi dengan kuat, dan suara yang tegang dapat
menyebabkan inflamasi difus dan eritema di dalam laring.
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan laringitis bervariasi tergantung pada tingkat keparahannya

Higienitas vokal

Higienitas vokal mengacu pada langkah-langkah seperti voice

rest, hidrasi, pelembapan, dan membatasi asupan kafein 
Langkah-langkah ini sangat berharga dalam pengobatan
simtomatik peradangan laring.
 PENATALAKSANAAN

Antibiotik

• Studi termasuk pertama membandingkan lima hari penisilin

V dengan plasebo dan melaporkan tidak ada perbedaan pada
pasien yang melaporkan gejala pada 2-6 bulan masa follow-
up.
• Studi kedua membandingkan eritromisin dengan plasebo dan
menemukan penurunan subjektif pada gangguan suara dalam
satu minggu dan berkurangnya batuk dalam dua minggu
pada kelompok eritromisin

Tanda dan gejala seperti demam persisten (>48 jam), sputum

purulen, pembentukan membran, atau penyakit jauh terkait
harus segera dipertimbangkan untuk pengobatan antibiotik.
Kapan penderita laringitis harus dirujuk ?

Pasien dengan gangguan jalan nafas akut atau suspek epiglotitis

atau supraglotitis harus diperiksa di rumah sakit sebagai
keadaan darurat. Jika gejala menetap selama lebih dari tiga
minggu, kami merekomendasikan bahwa pasien harus dirujuk
ke otolaryngologist untuk menyingkirkan keganasan atau tanda-
tanda bahaya.

Laringitis Kronis
laringitis yang berlangsung
lebih dari tiga minggu,
disebabkan oleh berbagai
proses penyakit yang
berbeda, mulai dari proses
inflamasi, seperti laringitis
alergi dan refluks
laringofaringeal, hingga
gangguan autoimun seperti
rheumatoid arthritis, dan
penyakit granulomatosa
seperti sarkoidosis
Penyebab umum laringitis kronis
Inflamasi
Alergi
 Tidak jelas apakah gejala yang berhubungan dengan rinitis alergi
atau asma, atau terutama dari laring
 Diagnosis bisa sulit: temuan non-spesifik, sulit dibedakan dari
refluks laringofaringeal
Refluks laringofaringeal
 Kelompok manifestasi laring yang tidak spesifik
 Bukti patofisiologi yang berbeda untuk penyakit refluks gastro-
esofagus
Autoimun
Gangguan autoimun
 Laringitis kronis dapat merupakan manifestasi penyakit sistemik
seperti rheumatoid arthritis, pemfigoid, lupus eritematosus
sistemik, dan amiloidosis.
 Tingkat kecurigaan yang tinggi diperlukan dalam pengaturan gejala
sistemik lainnya, seperti radang sendi, perubahan kulit, dan lesi
selaput lendir
Artritis reumatoid
 Prevalensi gejala laring pada orang dengan rheumatoid arthritis
dilaporkan antara 30% dan 75%.
 Termasuk fiksasi sendi cricoarytenoid, neuropati saraf laring
berulang, myositis, dan nodul laring
Penyebab umum laringitis kronis
Pemfigoid membran mukosa
 Penyakit vesiculobullous autoimun kronis yang langka
 Bermanifestasi sebagai lepuh atau bula pada selaput lendir mata
dan mulut, dengan keterlibatan saluran aerodigestive
 Keterlibatan laring adalah komplikasi yang jarang tetapi
mengancam jiwa, mempengaruhi 12% pasien
 Dikelola dengan siklofosfamid dan prednisolon; peran operasi
tidak jelas
Granulomatosa
Sarkoidosis
 Sarkoidosis laring terjadi pada 0,5-5% pasien dengan sarcoidosis
 Biasanya muncul dengan gejala laring yang tidak spesifik
 Disfonia mungkin hadir karena kelumpuhan saraf laring berulang
dari limfadenopati mediastinum
 Pemeriksaan dapat mengungkapkan mukosa laring edema, dengan
supraglotis menjadi situs yang paling sering terlibat. Pita suara
jarang terlibat
 Biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis
 Diobati dengan kortikosteroid sistemik; atau lebih jarang
 Injeksi intralesi atau reseksi laser
Refluks laringofaringeal/refluks ekstraesofageal

Selama 30 tahun terakhir telah semakin diakui bahwa

manifestasi ekstraesofageal dari Gastro-Esophageal Reflux
Disease (GERD) mungkin termasuk laringitis.

Gejala refluks laringofaringeal termasuk manifestasi laring non-

spesifik, seperti suara serak, disfagia, odynophagia, globus
pharyngeus, batuk kronis, dan pembersihan tenggorokan

Prevalensi refluks laringofaringeal sulit ditentukan, terutama

karena nyeri ulu hati yang khas tidak ditemukan pada 57-94%
pasien. Namun, diperkirakan terdapat pada 10% pasien yang
datang ke otolaryngologist dan lebih dari setengah pasien yang
dirujuk dengan gangguan suara.
 Refluks laringofaringeal/refluks ekstraesofageal

Studi terbaru telah mempertimbangkan kegunaan pH-metri

dengan pengujian impedansi intraluminal dan skor probabilitas
asosiasi gejala.

Hal ini meningkatkan asosiasi temporal gejala dengan episode

refluks pH apapun, yang mungkin relevan dengan gejala refluks
atipikal seperti batuk atau globus pharyngeus. Alat diagnostik
baru termasuk uji pepsin aliran lateral atau Peptest (RDBiomed,
Hull, Inggris Raya), dan probe faring Restech (Respiratory
Technology Core, San Diego, CA) saat ini sedang dalam studi
validasi dan mungkin terbukti dapat digunakan secara klinis di
masa depan
Refluks laringofaringeal/refluks ekstraesofageal

Persentase yang signifikan dari pasien dengan gejala

laringofaringeal gagal membaik dengan penggunaan PPI dan
mungkin memerlukan hambatan refluks fisik seperti cairan
Gaviscon (Reckitt Benckiser, Hull, Inggris)
Obat antisekresi juga menunjukkan profil efek samping yang
penting, termasuk kembung, ketidaknyamanan epigastrium,
penghambatan penyerapan kalsium dan magnesium, gastritis
atrofi, dan hipersekresi asam yang diinduksi obat.
Refluks laringofaringeal/refluks ekstraesofageal

Bila gejala tetap ada, pemeriksaan lebih lanjut harus

dipertimbangkan, termasuk pHmetri, impedansi, laringoskopi,
gastroskopi, manometri, dan studi menelan videofluoroscopic,
tergantung pada kelompok gejala. Hyperacidity, asosiasi gejala
dengan atau setelah makan harus segera mempelajari pH
dengan impedansi.

Preparat alginat cair dan antagonis reseptor H2 telah digunakan

dalam kombinasi dengan PPI dalam kasus bandel. Peran
fundoplikasi laparoskopi sudah mapan pada pasien dengan
GERD dan gejala khas.
Refluks laringofaringeal/refluks ekstraesofageal

tinjauan dari 893 pasien berturut-turut yang menjalani

fundoplikasi laparoskopi mengidentifikasi 93 dengan gejala
tenggorokan

Mereka yang mengalami gejala GERD yang khas selain gejala

"tenggorok" membaik serupa dengan mereka yang hanya
memiliki gejala GERD yang khas seperti mulas atau regurgitasi.

Kurang dari setengah dalam kelompok ini mendapat manfaat

dari operasi, dan pasien harus diberi konseling dengan tepat jika
opsi ini sedang dipertimbangkan
Refluks laringofaringeal/refluks ekstraesofageal

Kegagalan untuk menanggapi pengobatan antirefluks kombinasi

yang optimal harus segera mempertimbangkan penyebab
alternatif dari gejala laring.

TIPS UNTUK NON-SPESIALIS

• Disfonia dengan durasi lebih dari tiga minggu memerlukan laringoskopi
langsung
• Disfonia yang berhubungan dengan otalgia, stridor, massa leher, atau
disfagia harus dianggap berhubungan dengan keganasan sampai terbukti
sebaliknya
• Kegagalan untuk merespon pengobatan penghambat pompa proton tidak
menyingkirkan diagnosis laringitis refluks
• Modifikasi perilaku dan hidrasi atau pelembapan sangat berharga dalam
pengobatan simtomatik laringitis inflamasi
Terima Kasih