Tatalaksana Nutrisi Bayi yang

Mengalami Gagal Tumbuh

Aryono Hendarto
Departemen IKA FKUI-RSCM
Jakarta
 Tumbuh kembang
Anak

Genetik
` Lingkungan

Interaksi
Asupan nutrisi Penyakit
orang tua-anak
 Definisi
• Gagal tumbuh bukan diagnosis , akan tetapi menggambarkan bahwa seorang anak yang tidak
dapat mencapai potensi pertumbuhan sesuai usianya.

• Ada tiga criteria umum untuk menetukan gagal tumbuh dengan menggunakan kurva pertumbuhan
NCHS/CDC-2000:

1.Anak umur kurang dari 2 tahun dengan berat badan di bawah persentil ke-3 sesuai
usianya pada lebih dari satu kali pengukuran.

2. Anak umur kurang dari 2 tahun dengan berat badan per umur kurang dari 80%

3. Anak umur kurang dari 2 tahun dengan penurunan berat badan memotong 2
persentil mayor atau lebih dari pada kurva pertumbuhan.
 TUMBUH NORMAL

A
B
C

D
Pertumbuhan anak A, B, C dan D pada usia
0-6 bulan adalah N2 (Normal Growth),
sekalipun letaknya berbeda-beda
Gagal tumbuh :
kurva BB naik tetapi tidak sejajar garis (hitam)
kurva BB mendatar (merah)
kurva BB menurun (biru)
 Nomenklatur
• Gagal tumbuh :
sering ditemukan pada usia di bawah 2 tahun, tetapi gagal
tumbuh dapat terjadi kapan saja pada masa anak anak.

• 0-30 hari : neonatus

• 0-12 bulan : bayi
• 0-24 bulan : baduta
• 0- 36 buolan : batita
• 0-5 tahun : balita
• 6-12 tahun : anak usia sekolah
• 12- <18 tahun : anak remaja
KLASIFIKASI BAYI BARU LAHIR
Usia gestasi bayi Berat lahir Nomenklatur

Normal 40 minggu > 2500 g BBLN

Prematur 37 minggu < 2500 g BBLR

Very Premature 32 minggu < 1500 g BBLSR

Extremely Premature 28 minggu < 1000 g BBLASR

 Bayi usia 0-12 bulan

NKB-SMK NCB-SMK NCB- KMK

 STATUS GIZI BBLR

IUGR EUGR

Gizi
Kurang/ Gizi/kurang/ Gizi
Gizi baik
buruk buruk baik

Perlu
perawatan
 Nutrisi Bayi Prematur Pasca Rawat

Usia < 6 bulan Usia > 6 bulan

ASI/Susu formula
ASI/Susu formula
MP-ASI

ASI adalah yang terbaik

 ASI
Keuntungan ASI Utk Bayi
Prematur
1. Protein whey-predominant
2. Memperbaiki absorpsi nutrisi,
terutama:lemak, zink, dan besi
3. Tidak membebani ginjal
4. Meningkatkan omega-3 fatty acids
(DHA & EPA)
5. Faktor anti infeksi
6. Proteksi thd NEC dan sepsis
7. Mempromosikan perlekatan ibu anak

ASI adalah yang terbaik

 ASI Bayi Prematur
Setelah itu menjadi ASI
Mature dengan 67Kkal/Oz
memerlukan Human Milk
Fortifier (HMF) sampai berat
mencapai 1500 – 2000 gram

ASI prematur 80 Bila ASI tidak tersedia,

Kkal/Oz (100 ml) ASI Bayi dapat dipakai susu formula
prematur sampai berat
bertahan selama Prematur 2000 gram lalu pindah ke
2 minggu ADF/PDF

ASI adalah yang terbaik

 JENIS NUTRISI
ASI
ASI+HMF
Formula standar
Formula Post Discharge
Formula standar premature

ASI adalah yang terbaik

 KOMPOSISI ASI DAN BERBAGAI JENIS FORMULA

Nutrien ASI F-Aterm F-Preterm F-Postdischarge

Energi/Kcal 670 670 810 730
Protein/g 10 14 24 21
Fat/g 35 36 43 40
KH/g 70 73 87 76
Kalsium/mg 280 530 1400 835
Forfor/mg 147 320 740 475
Natrium/mmol 8 8 18 11
Zat besi/mg 0,4 12,2 14,6 13,2
Zinc/mg 1,2 6 12,2 9
Vit A/mg 0,7 0,6 3,0 1,0
Vit D/mg 0,5 10 40 14

ASI adalah yang terbaik

 INDIKASI MEDIS PEMBERIAN SUSU FORMULA

PKU Bayi BL < 1500 g

Prematur < 32
Galaktosemia minggu

Intoleransi laktosa Risiko Hipoglikemia

primer

ASI adalah yang terbaik

 Tata laksana BBLR Gizi Baik
 1. ASI + HMF
2. Bila HMF tidak tersedia : ASI + SF Standart
3. Bila ASI tidak tersedia , berikan SF
Standart
4. Bila dengan SF standart BB tidak naik/naik
tidak memuaskan PDF
5. Bila kenaikan BB masih tidak memuaskan
 SF prematur standart
ASI adalah yang terbaik
 Tata laksana Gizi kurang

1.Berikan ASI + SF standart

2. Bila ASI tidak tersedia karena indikasi medis 

PDF/SF prematur standar

3. Evaluasi 2 minggu bila BB tidak naik/naik tidak

memuaskan Rujuk

ASI adalah yang terbaik

 Tata laksana BBLR Gizi Buruk

1.Rujuk 2. Bila belum

memungkinkan :

- Hitung kebutuhan kalori

- Formula PDF

- Formula bayi prematur

ASI adalah yang terbaik

 Pemantauan Bayi
Prematur
Aterm
Sampai dengan Setelah 40
40 Minggu Usia Minggu Usia
Gestasi Gestasi

Kurva WHO 2006 Kurva

Kurva
Fenton WHO
2006

ASI adalah yang terbaik

Kurva Fenton
Kurva WHO 2006

Kurva WHO 2006 digunakan saat bayi prematur berumur 40

minggu dan diplot dengan menggunakan umur koreksi
Kenaikan BB,PB & LK BBL
0-3 bulan usia koreksi : 20 g/hari
3-6 bulan usia koreksi : 15 g/hari
6-9 bulan usia koreksi : 10 g/hari
9-12 bulan usia koreksi : 6 g/hari

Panjang badan : 1 cm/bulan

Lingkar kepala : 0,5 cm/minggu

 Z-score Indikator Pertumbuhan
TB/U BB/U BB/TB BMI/U

Di atas +3 Obese Obese

(kegemukan) (kegemukan)
Di atas +2 Overweight Overweight
(BB lebih) (BB lebih)
Di atas +1 Possible risk of Possible risk
overweight of overweight
(Berisiko (Berisiko
BB lebih) BB lebih)
Median
(nol)
Di bawah -
1
Di bawah - Perawakan BB kurang Gizi kurang Gizi kurang
2 pendek

Di bawah - Perawakan BB sangat Gizi buruk Gizi buruk

2.

Misalnya

Bayi lelaki BB 4000 g, PB 50 cm

Kebutuhan nutrisi : 4 x 120 kkal = 480 kkal

Contoh
Bayi perempuan , usia 4 bulan, BB 4200 g, PB 56 cm,
lahir dengan usia kehamilan 36 minggu, BL 2300 g, PL 44 cm

Bagaimana status nutrisi & dukungan nutrisinya?

Usia koreksi : 4 bulan – (40-36 minggu)= 3 bulan

BB ideal : 4800 g
BB aktual : 4200 g (-2 SD s/d -1
SD)

Status Gizi : Gizi cukup

Kebutuhan Nutrisi:
4,8 kg x 120 kkal : 576 kkal
ASI
SF: 100/67 x 576 kkal : 860 kkal
8 x 100-120 ml
 Jawaban :
Status Nutrisi : Gizi cukup
Kebutuhan nutrisi : 4,2 x 120 kkal = 504 kkal

Jenis Nutrisi : ASI Eksklusif atau

SF standart 8x90-100 ml

ASI adalah yang terbaik

 Penyebab Gagal Tumbuh NCB SMK (1)
 Bayi < 6 bulan
- Manajemen laktasi tidak adekuat
- ASI tidak cukup karena indikasi medis/kondisi
khusus
- Kelainan organik ( penyakit: ISK)
- Kelainan bawaan ( PJB, kelainan genetik)
- IUGR/PJT

ASI adalah yang terbaik

 Penyebab Gagal Tumbuh NCB SMK (2)
 Bayi > 6 bulan
- Manajemen laktasi tidak adekuat (ASI tidak cukup)
- ASI tidak tersedia karena indikasi medis/kondisi
khusus
- MP-ASI tidak adekuat
- Kelainan organik

ASI adalah yang terbaik

 Tata laksana IUGR (NCB-KMK)
Formula standar
Bila status gizi
tidak berubah

PDF

Bila status gizi

Tidak berubah

Formula
Standar Prematur

ASI adalah yang terbaik

 Nutrisi NCB-SMK

< 6 bulan > 6 bulan

ASI

SF ASI + SF

ASI adalah yang terbaik

 Nutrisi NCB-SMK

< 6 bulan > 6 bulan

SF
ASI MP-ASI

ASI+SF

SF
ASI adalah yang terbaik
 a
k
k PRINSIP PEMBERIAN
+
sa MAKAN PADA BAYI
k
n
la
M
u
n
P
s
-i
K
A
fe
S
lI
u 33
ASI adalah yang terbaik
 Manajemen Laktasi Tidak Adekuat
(ASI tidak cukup)

ASI adalah yang terbaik

 Bayi lahir dibekali refleks utk mendapat makanan
yg disebut ‘refleks oral primitif’

• Rooting reflex : bayi • Suck-swallow  reflex :

menolehkan kepala ke refleks hisap,
arah puting susu/dot.   menghisap ASI dari
puting / dot dan
menelannya

ASI adalah yang terbaik

 ASI Tidak Cukup
(adanya indikasi medis)

ASI MP-ASI
ASI adalah yang terbaik
 Rekomendasi karena indikasi medis/kondisi
khusus
( Permenkes 39 no 8 dan 9)
ASI adalah yang terbaik
 Rekomendasi karena indikasi medis/kondisi
khusus
( Permenkes 39 no 8 dan 9)

Susu Formula
ASI adalah yang terbaik
 Rekomendasi karena indikasi medis/kondisi
khusus
( Permenkes 39 no 8 dan 9)

Gizi Cukup Gizi Kurang Gizi Buruk

SF Standart SF PDF PDF atau Standar Prematur

ASI adalah yang terbaik
 Keuntungan menggunakan susu formula prematur

• Kandungan kalori lebih tinggi dari formula standar

• Membutuhkan volume yang lebih sedikit

• Kebutuhan makro dan mikro nutrien tercukupi

• Tidak mengganggu pola makan anak

MP-ASI Tidak Adekuat
Mengapa harus diberi MP-ASI?

MP-ASI
 Perkembangan ketrampilan makan (1)

• Waktu lahir bayi dibekali

berbagai refleks untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi
yaitu refleks hisap, rooting
reflex, extrusion refleks dan
refleks menelan
 Perkembangan ketrampilan makan

Pada perkembangan selanjut-nya,

mulai timbul keterampilan
mengunyah yang memerlukan
gerakan lidah ke arah samping
dan memutar, sedangkan re-fleks
ekstrusi mulai meng-hilang pada
usia 4 bulan
 Perkembangan ketrampilan makan
Usia antara 6 sampai 9
bulan merupakan periode
kritis dalam pembinaan
keterampilan makan dan
apabila periode ini tidak
dimanfaatkan secara opti-
mal dapat timbul masalah
makan
 Cara pemberian makan yang benar
Jenis makanan
• Mengandung sumber karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral dalam jumlah cukup dan seimbang
• Teksturnya disesuaikan dengan tahap perkembangan bayi, mulai dari cair, halus, lumat, padat

Jadwal makan teratur

• Waktu makan maksimal 30 menit

• Tidak ada makanan diluar jadwal yang sudah ditetapkan

Tidak dipaksa

• Bayi/ anak yang menentukan berapa jumlah makanan yang dikonsumsi

Cara

• Porsi kecil ditingkatkan bertahap sesuai kemampuan

• Jika dalam 15 menit bayi atau anak menolak makan  hentikan pemberian makan
Contoh Jadwal Makan
Pemantauan Tumbuh Kembang

• Kenaikan BB :
Masa waktu g/hari g/bulan
Trimester 1 25 – 30 750 - 900
Trimester 2 20 600
Trimester 3 15 450
Trimester 4 8-10 200 – 300

• Panjang Badan : 2 cm/ bulan

• Lingkaran kepala : 0,5 cm/ bulan
CONTOH KASUS
Bayi lelaki, usia 3 bulan , BB 3700 gram , panjang badan 55 cm. Bayi
mempunyai berat lahir 2900 gram, panjang lahir 50 cm. Minum ASI hanya
sampai usia 2 bulan saja. Bagaimana tata laksana nutrisinya?
Tentukan BB ideal:

BB pada median (0 z score)

( 4,5 Kg)

Tentukan Z score BB aktual:

( < - 3 SD s/d -2 SD)

Status nutrisi : Gizi kurang
 Indikator Pertumbuhan
Z-score
TB/U BB/U BB/TB BMI/U

Di atas +3 Obese Obese

(kegemukan) (kegemukan)
Di atas +2 Overweight Overweight
(BB lebih) (BB lebih)
Di atas +1 Possible risk of Possible risk
overweight of overweight
(Berisiko (Berisiko
BB lebih) BB lebih)
Median
(nol)
Di bawah -1

Di bawah -2 Perawakan BB kurang Gizi kurang Gizi kurang

pendek

Di bawah -3 Perawakan BB sangat Gizi buruk Gizi buruk

sangat pendek kurang
Penghitungan kebutuhan kalori
Kelompok Kecukupan kalori
 BB ideal ( BB/TB) x RDA umur
Pria Wanita

 Kebutuhan Kalori : 0-1 110-120 110-120

110-120 x 4,5 = 495-540 kkal 1-3 100 100

4-6 90 90

6-9 80-90 60-80

10-14 50-70 40-65

14-18 40-50 40
 Jumlah kalori

ASI : 30 ml = 20 kkal

SF Standar : 30 ml = 20 kkal

SF PDF : 30 ml = 22 kkal

SF Standar Prematur : 30 ml = 24 kkal

Takaran : 1 sendok takar bubuk susu + 30 ml air matang

JENIS NUTRISI
• Susu formula standart
Volume : 495-540/20 x 30 ml= 742-810 ml
Cara pemberian : 8x 90-105 ml
• Susu formula post dischart
Volume : 495-540/22 x 30 ml = 675-736 ml
Cara pemberian : 8 x 90 ml
• Susu formula prematur standart
Volume : 495-540/24 x 30 ml = 618-675 ml
Cara pemberian : 8 x 75-90 ml
TERIMA KASIH
SOAL
WORKSHOP
 Soal No. 1
 Bayi perempuan lahir dengan usia kehamilan 39
minggu. BL 2300 g; PL 46 cm; LK 31 cm.

 Bagaimana dukungan nutrisinya?

 Soal No.2

• Bayi lelaki, usia 4 bulan , BB 3000 gram , panjang badan 52 cm. Bayi
mempunyai berat lahir 2600 gram, panjang lahir 48 cm. ASI tidak
tersedia sehingga minum susu formula biasa. Bagaimana tata laksana
nutrisinya?
 Soal No.3

• Seorang bayi lelaki usia 8 bulan BB 5900 gram, PB

59 cm. Bayi lahir dengan usia kehamilan 32
minggu, BL 2000 gram dan PL 44 cm. Anak aktif,
dansehat. ASI sudah tidak keluar lagi.

• Bagaimana status gizi & tatalaksana nutrisinya?

 Soal No.4
• Seorang bayi perempuan usia 9 bulan, BB 5000 kg,
PB 61 cm. Pola makan sehari-hari nasi tim saring 2
x sehari, buah 1x sehari tapi tidak rutin, biskuit
kadang-kadang. Berat lahir 2800 gram & Panjang
lahir 47 cm.

• Bagaimana status gizi dan tatalaksana nutrisinya?

 Soal No.5
• Seorang bayi perempuan usia 10 bulan BB 6000
gram, PB 66 cm. ASI sudah tidak tersedia. Pola
makan harian nasi tim 3x dan susu formula.

• Bagaimana status gizi dan tatalaksana gizinya?