PENDEKATAN KLINIS PRAKTIS

UNTUK TATA LAKSANA

FALTERING GROWTH

DR.Dr.Conny Tanjung, Sp A(K )

UKK NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK
IDAI
KASUS
 Kasus:
BL = 2800 g
1 bulan = 3800 g
2 bulan = 4600 g
3 bulan = 5000 g
4 bulan = 5100 g
ASUHAN NUTRISI
PEDIATRIK

1. Penilaian 2. Perhitiungan
Medis & Nutrition Kebutuhan

5. Monev

4. Seleksi
3. Rute Makanan

6
ukk nutrisi & penyakit metabolik
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Nutrisi: ASI (latch on, posisi, kecukupan)
• TK : termasuk ketrampilan oromotor
• Sosio-ekonomik, psikologis : ibu pekerja, masalah keluarga
• Masalah medis
Pemeriksaan fisis
Antropometri: plotting kurve
Status Nutrisi dan trend pertumbuhan
• WAZ: - 1,89
• HAZ: -0,08
• WHZ: -2,55
 Indikator Pertumbuhan
Z-score
TB/U BB/U BB/TB BMI/U

Di atas +3 Obese Obese

(kegemukan) (kegemukan)
Di atas +2 Overweight Overweight
(BB lebih) (BB lebih)
Di atas +1 Possible risk Possible risk
of overweight of overweight
(Berisiko (Berisiko
BB lebih) BB lebih)
Median
(nol)
Di bawah -
1
Di bawah - Perawakan BB kurang Gizi kurang Gizi kurang
2 pendek

Di bawah - Perawakan BB sangat Gizi buruk Gizi buruk

3 sangat pendek kurang
Periode g/hari g/bulan
(bln)
0-3 25 – 30 750 - 900
4-6 20 600
7-9 15 450
10-12 8-10 200 – 300

Kasus:
BL = 2800 g
1 bulan = 3800 g
2 bulan = 4600 g
3 bulan = 5000 g
4 bulan = 5100 g
Kebutuhan =
RDA (~ height age*) x BB ideal **
• * ~ 4 bulan
• ** 6,4 kg Usia (yr) RDA (kcal/BW)
0-1 110-120
1-3 100
4-6 90

Kebutuhan harian
= 110-120 kkal/kgx 6, 4 kg
= 704-768 kkal
BAGAIMANA BILA ASI
TIDAK CUKUP? ASI tidak
cukup

Manajemen laktasi
& evaluasi 1-2
minggu

BB naik BB tetap / tidak naik

sesuai sesuai target lanjutkan ASI
target ditambah

Lanjutkan ASI sambil

Usia < 4 Usia 4 –
memantau kenaikan
bulan 6 bulan
BB

ASI donor / Mulai

Susu formula MPASI
yang higienis bila siap
UKK NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK

Rekomendasi IDAI praktik pemberian makan berbasis bukti pada bayi dan batita di Indonesia untuk mencegah malnutrisi, 2015
Kebutuhan harian
= 110-120 kkal/kgBB x 6,4 kg = 704-768 kkal/hari

Asumsi asupan harian (berdasarkan BB aktual)

= 110-120 kkal/kgBB x 5,1 kg = 561-612 kkal/hari

Perbedaan asupan ideal dan aktual = 143-156 kkal/hari

Kesiapan makan (+)  MPASI = ~ 150 kkal/hari

Kesiapan makan (-)  ASI donor atau formula ~ 150 kkal/hari
MONITORING &
EVALUASI
Growth increment
• BB/U, PB/U, BB/PB
Toleransi dan efek samping, dll
KASUS II
Michaella, seorang bayi perempuan, saat ini berusia
5 bulan.
Berat badan lahir 2970 gram, panjang lahir 49 cm.
Berat badan saat ini 6055 gram dan panjang badan
63,5 cm
Datang untuk imunisasi.
Saat ini minum susu formula
Grafik pertumbuhan bayi ini dapat dilihat di bawah
ini.
ASUHAN NUTRISI
PEDIATRIK

1. Penilaian 2. Perhitiungan
Medis & Nutrition Kebutuhan

5. Monev

4. Seleksi
3. Rute Makanan

19
ukk nutrisi & penyakit metabolik
LANGKAH 1:
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anamnesis
• Nutrisi: susu formula
• Tumbuh kembang, termasuk ketrampilan oromotor
• Sosio-ekonomi, psikologis: ibu bekerja, ada tidaknya penyakit

PF
Antropometri
• Ukur, timbang dan plotkan
 Kasus:
Berat Lahir =
2970 g
1 bulan = 4000 g
2 bulan = 4815 g
3 bulan = 5710 g
4 bulan = 6055 g
5 bulan = 6055 g
Periode g/hari g/bulan
(bln)
0-3 25 – 30 750 - 900
4-6 20 600
7-9 15 450
10-12 8-10 200 – 300
Kasus:
BL = 2970 g
1 bulan = 4000 g
2 bulan = 4815 g
3 bulan = 5710 g
4 bulan = 6010 g
5 bulan = 6175 g
 Indikator Pertumbuhan
Z-score
TB/U BB/U BB/TB BMI/U

Di atas +3 Obese Obese

(kegemukan) (kegemukan)
Di atas +2 Overweight Overweight
(BB lebih) (BB lebih)
Di atas +1 Possible risk of Possible risk of
overweight overweight
(Berisiko (Berisiko
BB lebih) BB lebih)
Median (nol)

Di bawah -1

Di bawah -2 Perawakan pendek BB kurang Gizi kurang Gizi kurang

Di bawah -3 Perawakan sangat BB sangat Gizi buruk Gizi buruk

pendek kurang
LANGKAH 2:
NUTRITIONAL REQUIREMENTS
Kebutuhan kalori per hari =
RDA (kkal/kg) sesuai height age* x Ideal weight (kg)*
• * Usia dimana TB saat ini berada pada median
• ** BB ideal untuk TB saat ini

Usia RDA (kkal/kg BB)

(tahun)
0-1 100-120 Kebutuhan kalori per hari
1-3 100
= 110 kkal/kgBB x 7 kg
4-6 90
= 770 kkal /hari
7-9 80
10-12 M: 60-70
F: 50-60
12-18 M: 50-60
F : 40-50
Kebutuhan harian
= 110-120 kkal/kgBB x 7 kg = 770-840 kkal/hari

Asumsi asupan harian (berdasarkan BB sekarang)

= 110-120 kkal/kgBB x 6 kg = 660-720 kkal/hari

Difference between ideal and actual = 110-120 kkal/hari

Pilihan formula :
 Langkah 3.
Routes of Delivery
Oral, karena tidak ada masalah dengan
kemampuan menyusui maupun saluran
pencernaan
LANGKAH 4.
PILIHAN FORMULA
 WHAT ABOUT NUTRIENT
DENSE FORMULA?
INFATRINI LIQUID NUTRINIDRINK INFATRINI NUTRINIDRINK
LIQUID POWDER POWDER

Component Unit 0-12 Month 1-12 Year 0-12 Month 1-12 Year Remarks
(1kcal/1cc) (1,5kcal/1cc) (1kcal/1cc) (1,5kcal/1cc)

/ 100 ml / 100 ml / 100 ml / 100 ml

Energi value kcal 101 150 100 150

Protein g 2.6 3.4 2.6 3.4
Fat g 5.4 6.8 5.4 6.89
MCT 9
Carbohydrate g 10.3 18.8 10 18.8
FOS g 0.08 0.08
GOS g 0.65 0.70
Sucrose g
Lactose g 5.4 5.4
Linoleic Acid (Omega 6) mg 793 1616 848 850
a-Linoleic Acid (Omega 3) mg 138 314 72.6 152
AA mg 17.5 18
DHA mg 17.5 10.4
EPA mg
Fibre g 0.8 1.5 0.8
LANGKAH 5.
MONITORING
Pantau pertumbuhan
• berat badan, panjang badan, LK
Pantau perkembangan
Toleransi
• (penerimaan, reaksi simpang, dll)
 Langkah 5. Monitoring
Pemantauan: BB (2-4 mgg), PB, LK tiap bulan
 SIMPULAN

• Faltering growth paling sering terjadi di 1000

HPK
• Skrining dilakukan dengan menggunakan
kurva WHO (BB/U, PB/U, BB/TB, BMI)
• Manajemen nutrisi harus segera diberikan
sesuai dengan kemampuan oromotor dan
fungsi gastrointestinal dengan pemberian
suplementasi yang cukup energi dan protein
TERIMA
KASIH
LEAFLET, BOOKLET DAN VIDEO TENTANG EDUKASI MPASI DARI UKK NPM DAPAT DILIHAT
DAN DIUNDUH DI WWW.IDAI.OR.ID ATAU @IDAI_IG