Nutrisi

enteral pada
bayi berat
lahir rendah
Ema Alasiry
Pendahuluan :
Angka bayi lahir prematur

71%
 Late preterm infant (LPI) :
• Paling sering diantara bayi lahir prematur.
• Sering dipandang sebagai miniatur bayi cukup
bulan.
• Sistem organ (tu otak) dalam proses tumbuh
kembang
• Masa otak berkembang pesat (50%)

Quick C., Rensberger C. 39th National Conference on Pediatric Health Care. 2017.
Woythaler, M., McCormick, MC.,Mao, WY., at al. Pediatrics. 2015; 136(3), 424-431
Tujuan pemberian nutrisi

Kecepatan penambahan berat badan pada janin

tertinggi pada minggu ke 26 sampai ke 36
Tujuan :
Pertumbuhan bayi prematur harus serupa dengan
pertumbuhan janin di dalam uterus dengan usia
kehamilan yang sama, yaitu sekitar 15g/kg/hari.
(AAP) 4
 Pemilihan rute
pemberian
nutrisi bayi sakit

• Tergantung pada:
• Berat lahir dan usia gestasi
• Ada tidaknya gangguan nafas
• Berat ringannya sakit
• Toleransi terhadap pemberian
minum melalui oral atau pipa
lambung
• Bising usus
Kondisi Bayi Prematur
terhadap pemberian
nutrisi enteral

• defisiensi enzim usus

• kemampuan absorpsi terbatas
• kondisi medis dan bedah
• kesulitan menghisap dan
menelan susu
 Kontraindikasi mutlak
Pemberian nutrisi enteral

Obstruksi saluran
cerna
Target:
120 kkal/kgBB/hari, 3-3,8 g protein/ kgBB/hari

Menghitung kalori :
kebutuhan cairan /kg BB x kalori
jenis cairan yang digunakan
Jumlah kebutuhan cairan pada BBLR risiko
rendah

hari jumlah
ml/kgBB/hari

1 60

2 80

3 100

4 120

5 140

6 150

7 150 +
Komposisi ASI

Kolostrum Prematur ASI Matur

Kalori Kkal/dl 67 67 67
Protein g/dl 3,1 1,4 1,05
Laktosa g/dl 4,1 6,6 7,2
Lemak g/dl 2–2,5 3,5-4 3,5–4,5
 Komposisi jenis cairan

Formula Kkal / Protein Lemak CHO Kalsium Fosfat

30 ml gm/dl gm/dl gm/dl mg/dl mg/dl

ASI 20 1,1 4,5 7,1 33 15

Susu 20 2,0 3,4 7,4 112 56

formula
biasa
Susu 24 2,4 4,1 8,9 134 68
formula
prematur
Bayi prematur berusia 15 hari mendapat 150
mL/kgBB/hari ASI → 90 -100 kkal/kgBB/hari,
2- 2,5 g/kgBB/hari protein

Tambah volume Beri fortifikasi ASI /

asupan HMF
 CARA PEMBERIAN ASUPAN:

cara Pemberian
Tergantung usia kehamilan dan kondisi klinis
Keterampilan oromotorik – perkembangan normal
•Refleks Gag: 18 minggu kehamilan
•Refleks isap:
Non nutritif 30-32 minggu
Tidak terkoordinasi 32-34 minggu
Terkoordinasi 35-36 minggu
•Rooting reflex: 37 minggu
13
Dampak asupan nutrisi yang buruk

Retardasi pertumbuhan

skor mental developmental index (MDI) ↓

kemampuan akademik ↓

Pampanini V., Boiani A, Marchis CD., Eur J Pediatr.2014:1-9

Chien HC, Chen CH,Wang TM,Hsu YC, Lin MC. Pediatrics and Neonatology. 2018; 59:
168-175
Dampak asupan nutrisi yang buruk

• Developmental Origin Health and Disease

(DOHaD): penyakit –penyakit metabolik yang
muncul di usia dewasa seperti penyakit
jantung, diabetes, stroke, obesitas, kanker dan
non-communicable disease lainnya yang
berkaitan erat dengan kondisi ibu, masa
perinatal dan anak-anak
Asupan Nutrisi yang
tepat
Panduan nutrisi enteral pada BBLR di
RSCM
jenis nutrisi

ASI + HMF

ASI Donor + HMF

Susu formula prematur

 Air Susu Ibu ASI

• Kalori : 67 kkal/100 ml
• Jumlah cukup : 180 ml/kg/hari
• Tambahkan HMF saat bayi sudah mampu
mengkonsumsi 100 ml/kg/hari → kalori 81
kkal/100ml
Donor ASI
4 pilar keamanan ASI donor
Informasi Pilihan

Penapisan Donor

Aman menangani

Home pasteurisasi
 Penapisan donor
• Penapisan I meliputi Penapisan II meliputi
- Umur bayi < 6 bulan
- Ibu sehat , kontra indikasi (- - Skrining HIV, HTLV,,
) sifilis, hepatitis B,
- Kebutuhan bayi sudah hepatitis C, dan CMV
terpenuhi
- Tidak menerima transfusi - Status donor diragukan :
darah/ transplantasi
organ/jaringan dalam 12 tes diulang setiap 3
bulan terakhir, bulan
- Tidak mengkonsumsi obat
(insulin, hormon tiroid) - ASI harus diyakini bebas
- Tidak ada riwayat dari virus atau bakteri
menderita penyakit dengan cara pasteurisasi
menular
atau pemanasan
- Tidak memiliki pasangan
seksual yang berisiko
terinfeksi penyakit
 PASTEURISASI
• Pasteurisasi : proses
pemanasan dengan tujuan
membunuh organisme merugikan dan
memperlambat pertumbuhan mikroba
pada makanan
Kapan menggunakan susu formula

• ASI tidak ada

• ASI + HMF tidak cukup
• BB, PB, dan LK berada pada
< 25 percentil pada kurva
IHDP
Kapan mengganti susu
prematur ?
• BB sudah 1800/2000 gram
• BB, PB, dan LK berada pada > 25 percentil pada
kurva IHDP
 Mengapa harus after
discharge formula?
Penggunaan formula standar setelah keluar RS → pertambahan
BB dan LK lebih kecil dan IQ lebih rendah
(Lucas, Lancet 1990; Lucas, Arch Dis Child 1992)

Penggunaan susu prematur yang berkepanjangan →

hipervitaminosis D dan hiperkalsemia
( Kuroume, Pediatrics 1993)
Kapan menggunakan
standar formula?
toleransi
 intoleransi
pemberian asupan
. Residu lambung : cairan
empedu (atau
kehijauan)
• Residu: > 25% pemberian
asupan .
• Peningkatan akut lingkaran
abdomen (> 2 cm)
• Muntah
• Feses berdarah atau heme-
positif berkaitan dengan
tanda penyakit yang lain
intoleransi pemberian
asupan
• Jika bayi terlihat sehat dan perut
lemas : observasi singkat (2 - 6
jam), pertimbangkan pemberian
asupan ulang perlahan-lahan
• Jika tidak yakin: hentikan asupan
selama 24 jam dan dimulai kembali
dengan volume yang lebih kecil.
• Jika perut kembung/ keras, feses
berdarah atau cairan residu
berwarna hijau: hentikan asupan
dan buat foto Ro abdomen untuk
menyingkirkan kemungkinan EKN.
Enterokolitis Nekrotikans

30
Suplementasi vitamin

▪ Jangan mulai memberikan

suplementasi vitamin dan mineral
hingga bayi telah toleran terhadap
asupan enteral beberapa hari

▪ Saat asupan 120 kkal/kgBB/hari

▪ Multivitamin drop: sesuai kandungan

vitamin
 aditif

Besi
• AAP Commitee on Nutrition : suplemen
besi elemental untuk bayi prematur usia 1
- 12 bulan.
• Rekomendasi IDAI : Bayi prematur : 3
mg/kgBB/hari sampai usia 2 tahun
Terima
kasih