PENGGUNAAN FORMULIR

KONTROL DALAM UPAYA

PENINGKATAN PENGAWASAN DAN
PENGELOLAAN OBAT DAN BAHAN
MEDIS HABIS PAKAI EMERGENSI
(TROLLEY EMERGENCY)
A. Latar Belakang
 Di BLUD RSUD dr. Achmad Darwis , pengelolaan troli
emergensi di setiap ruang rawat inap belum memiliki
standar pengawasan. Adanya standar mengenai hal
tersebut akan mempermudah proses penggunaan
barang di troli emergensi oleh para dokter dan
perawat sehingga memperlancar tindakan medis
yang akan dilakukan. Joint Commission International
(JCI) sebagai badan akreditasi internasional untuk
rumah sakit juga mensyaratkan bahwa perbekalan
farmasi emergensi secara terus menerus tersedia,
terkontrol dan terjamin keamanannya (Kienle, 2006)
Tugas Pokok dan Fungsi Apoteker berdasarkan Sasaran Kinerja Pegawai dalam Permenpan RB No.7 tahun 2008 yaitu

1. Membuat kerangka acuan dalam rangka penyiapan rencana kegiatan kefarmasian

2. Mengklasifikasikan perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi
3. Inventarisasi pemasok perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan
farmasi
4. Mengolah data dalam rangka perencanaan perbekalan farmasi
5. Mengawasi kegiatan dalam rangka Sterilisasi Sentral
6. Menyusun perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan perbekalan farmasi
7. Merekapitulasi daftar usulan perbekalan farmasi dalam rangka penghapusan
perbekalan farmasi
8. Meracik obat resep individual dalam rangka dispensing
9. Visite ke ruang rawat
10. Pelayanan Informasi Obat
11. Konseling Obat
12. Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya
13. Mendokumentasikan pemantauan penggunaan obat
14. Pelayanan jarak jauh (remote service)
15. Pelayanan ditempat tinggal (Home Care)
16. Menelusuri catatan medik
17. Menyerahkan perbekalan farmasi
Tugas Pokok dan Fungsi Asisten Apoteker Pelaksana Pemula
berdasarkan Sasaran Kinerja Pegawai dalam permenpan Nomor:
Per/08/M.PAN/4/2008

1. Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan

untuk kegiatan produksi dalam rangka produksi
sediaan farmasi non steril
2. Menyiapkan bahan/alat dalam rangka sterilisasi
sentral
3. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
dalam rangka sterilisasi sentral
4. Mendistribusikan perbekalan farmasi dalam
rangka pendistribusian perbekalan farmasi
B. SPO TROLI EMERGENSI
Tujuan :
Untuk menanggulangi kejadian emergensi secara
tepat ,cepat dan efisien

Dasar:
 Permenkes No.72 Tahun 2016 tentang standar pelayanan

kefarmasian
 SK Direktur RSUD dr Achmad Darwis Nomor 445/ 3372/

BLUD RSUD AD/ X/ 2016 tentang pedoman pelayanan

kefarmasian di RSUD dr Achmad Darwis
 SK Direktur RSUD dr Achmad Darwis Nomor 445/ 21/

BLUD RSUD AD/ II/ 2018 tentang penyimpanan perbekalan

farmasi
Di dalam SPO Obat Emergensi, pengelolaan
Obat emergensi harus menjamin:
1. Jumlah dan jenis Obat dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan daftar Obat emergensi
yang telah ditetapkan.
2. Tidak boleh bercampur dengan persediaan
Obat untuk kebutuhan lain
3. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus
segera diganti
4. Dicek secara berkala apakah ada yang
kadaluwarsa
5. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
C. PENGAWASAN TROLI EMERGENSI
Keamanan isi dalam troli dapat dijamin dengan
pilihan cara sebagai berikut:
1. Troli emergensi dikunci dengan kunci
disposable, isi troli dapat dibungkus dengan
plastik wrap
2. Troli tidak dikunci tapi diletakkan di ruang
yang terkunci
3. Troli tidak dikunci tapi diletakkan di ruang
yang terus menerus di supervisi seperti di
nurse station
 Di RSUD dr. Achmad Darwis, pengawasan troli emergensi
menggunakan kunci disposable, dimana hanya farmasi yang
diperbolehkan memiliki akses penggantian kunci disposable.
 Jika troli sudah dibuka maka kunci tidak dapat digunakan lagi
dan harus dilakukan penggantian dengan kunci yang baru. Hal
tsb mempermudah pengawasan, karena jika kunci tidak berganti
nomor atau belum rusak berarti troli belum dibuka

Kunci
disposable

 Jika troli dibuka maka perawat harus segera menghubungi

farmasi untuk penggantian perbekalan farmasi.
Perlengkapan untuk pengawasan troli
 Lembar pengecekan harian
Pengecekan troli emergensi didokumentasikan pada lembar
ceklis pemantauan troli emergensi. Jika nomor kunci tetap sama
dengan sebelumnya (kunci tidak rusak) berarti troli belum
dibuka.

 Lembar Pemakaian dan penggantian isi troli

Selain lembar pengecekan harian, troli dilengkapi juga dengan
lembar penggunaan barang emergensi. Pada lembar tsb
memuat informasi tgl penggunaan, nama pasien, nomor MR,
barang yang digunakan, jumlah dan ttd/paraf petugas. Adanya
lembar tsb dapat meminimalisasi penggunaan barang
emergensi yang tidak dapat ditelusuri.
 Gb. Lembar pengecekan harian
CEKLIS PEMANTAUAN TROLI EMERGENSI
BLUD RSUD dr. ACHMAD DARWIS

Bulan :
Ruangan :

Pemakaian Obat/
Kondisi Troli Kondisi Kunci
Tanggal Alkes PJ Obat Paraf
Baik Rusak Terkunci Terbuka Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Gb. Lembar pemakaian dan penggantian isi troli
FORMULIR PENGGUNAAN PERBEKALAN FARMASI EMERGENSI
BLUD RSUD dr. ACHMAD DARWIS

NO. MR :
NO. KUNCI : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR :
RUANGAN :

Tanggal/Jam
No Nama Barang Sediaan Stok Ket
Terpakai Diganti ED
Trolley Emergency
Laci I
1 Adrenalin/Ephinephrine Injeksi 1 mg 1 ml 15
2 Aminophyllin 24 mg/ml 10 ml 5
3 Amiodaron 150 mg/3 ml 3 ml 3
4 Atropin Sulfate 0.25 mg/ml injeksi 1 ml 10
5 Bicarbonat 25 mEq injeksi 2
6 Clopidogrel tablet 75 mg 4
7 Dexametason 5 mg/ml 1 ml 4
8 Dextrose 40% 25 ml injeksi 25 ml 4
9 Diazepam 10 mg injeksi 4
10 Digoksin 0.5 mg/2 ml 2
11 Dipenhidramin 10 mg/ml 1 ml 1
12 Dobutamine 250 mg injeksi 5 ml 2
13 Dopamin 200 mg injeksi 10 ml 2
14 Furosemid 20 mg 2 ml 2
15 ISDN / Cedocard 5 mg/ml 5
16 Kalsium Glukonat 100 mg 1 ml 2
17 Lidocain 2% 20 mg/ml 3
18 Nor Epinephrine / Vascon 4 mg injeksi 4 ml 2
19 Salbutamol nebule 5
20 WFI (aquadest) 25 ml 2
INSTRUKSI KERJA PEMAKAIAN TROLI EMERGENSI

PADA KEADAAN DARURAT MEDIS

1. GUNTING KUNCI PLASTIK

2. GUNAKAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT SESUAI KEBUTUHAN

3. TULISKAN PEMAKAIAN DI FORMULIR PENGGUNAAN OBAT DAN BMHP

TROLI EMERGENSI, ISI KETERANGAN PASIEN DAN PETUGAS
RUANGAN DENGAN LENGKAP
4. SERAHKAN FORMULIR KE PETUGAS FARMASI YANG SUDAH
DITENTUKAN
5. PETUGAS FARMASI AKAN MELENGKAPI KEMBALI ISI TROLI
EMERGENSI YANG TELAH DIGUNAKAN DAN MENGUNCINYA

KELENGKAPAN EMERGENSI TROLI:

 INSTRUKSI KERJA PEMAKAIAN TROLI EMERGENSI

 KUNCI DISPOSIBLE

 DAFTAR ISI TROLI EMERGENSI

 FORMULIR PENGGUNAAN OBAT DAN BMHP TROLI EMERGENSI

Lampiran 1 : Sosialisasi Penggunaan Formulir Kontrol
Troli Emergensi Kepada Petugas Ruangan dan Rekan
Kerja
TERIMA KASIH