THORAX

Template
◦ TS.Yth,
◦ Foto Thorax PA / AP (Asimetris, Inspirasi kurang):

◦ Soft tissue : tak tampak kelainan

◦ Tulang-tulang : tak tampak kelainan
◦ Sinus pleura kanan kiri tajam
◦ Diaphragma kanan kiri normal
◦ Cor : besar dan bentuk kesan normal, CTR %
◦ Trachea : letak di tengah, airway patent
◦ Pulmo : tak tampak konsolidasi/nodul. Corakan bronchovaskuler normal
Istilah
◦ Opasitas  putih
◦ Lusen  hitam
Projection
◦ Thorax AP Erect/Supine
◦ Thorax PA
◦ Thorax Lateral

Lateral +:
Sinus anterior, posterior
Retrocardiac & retrosternal
Radiographic technic
◦ Posisi pasien
◦ Centered  Simetris/Asimetris
◦ Respirasi
◦ Inspirasi optimal  ICS posterior 8-10 memotong diaphragma, Anterior > 5
◦ Tersuspensi (agar tidak ada shadow/motion artifact)
◦ Exposure
◦ Exposure time <40ms Minimizing cardiac motion artifacts and providing sharper outline
of the pulmonary and mediastinal structures
◦ Kilovoltage (kV)
◦ PA & Lateral 115-150 kVp  penetrasi lebih baik organ mediastinum & exposure time lebih rendah
How to read?
Pathologies?
◦ Soft tissue ◦ Mediastinum mass
◦ Soft tissue mass ◦ Pneumomediastinum
◦ Emphysema subcutis ◦ Heart & blood vessels
◦ Bone ◦ Cardiomegaly, aortosclerosis, elongation aorta
◦ Fracture ◦ Enlargement of pulmonary vessel
◦ Dislocation  shoulder, Sternoclavicular joint ◦ Trachea
◦ Bone tumor ◦ Deviasi, penyempitan
◦ Pleura ◦ Lung
◦ Efusi pleura ◦ Konsolidasi
◦ Pneumothorax ◦ Mass
◦ Pleuritis ◦ Nodul
◦ Diaphragm ◦ Ateletacsis
◦ Letak tinggi/letak rendah ◦ Abcess
◦ Scalloping ◦ Cyst
◦ Eventration ◦ Bulae
◦ Hernia diaphragm ◦ Bleb
◦ etc
◦ Mediastinum organ
Kelainan pada paru?
◦ Opasitas
◦ Konsolidasi  infeksi
◦ Efusi
◦ Nodul / Mass
◦ Ateletaksis
◦ Abses – aspergilloma
◦ Lung edema
◦ Lusen
◦ Pneumothorax
◦ Pneumomediastinum
◦ Bulae, bleb, cavitas
◦ Emphysematous lung
OPASITAS
Konsolidasi
◦ Tergantinya udara pada airspace paru dengan cairan, protein, sel maupun materi lain
◦ Gambaran radiologi:
◦ Opasitas homogen, terdapat pengaburan pulmonary vessels
◦ Little or no loss of volume
◦ Ground glass opacity  Opasitas homogen yang tidak terjadi pengaburan pulmonary vessels
◦ Etio konsolidasi:
◦ Infeksi
◦ Virus
◦ Bakteri
◦ Jamur
◦ Metastase
Lung Oedema
◦ Perihilar haziness
◦ Kerley B Lines
◦ Corakan vaskuler meningkat, cephalisasi (+)
◦ Efusi pleura bisa juga tanda sekunder
Ateletaksis
◦ Pengembangan paru yang kurang dari sebagian atau seluruh paru dibandingkan dengan yang normal
dengan berkurangnya volume paru.
◦ Biasa terasosiasi dengan kolaps paru  complete ateletacsis
◦ 5 tipe:
◦ Obstructive (resorptive)  sumbatan jalan napas
◦ Passive  pneumothorax
◦ Compressive  intrathoracic space-occupying process; bronchogenic cyst, bulla, neoplasm, pleural effusion, large
osteophyte
◦ Adhesive  kolaps alveoli karena berkurangnya surfactant, pneumonitis radiasi, ARDS, pulmonary embolism
◦ Cicatrization (scar)  kontraksi dari jaringan paru akibat fibrosis; TB, idiopathic pulmonary fibrosis
Ateletaksis cont
◦ Gambaran radiologis:
◦ Direct
◦ Displacement interlobar fissure
◦ Crowding pembuluh darah dan bronkus
◦ Indirect
◦ Peningkatan opasitas
◦ Elevasi dari diaphragma ipsilateral (ateletaksis lobus bawah)
◦ Displacement mediastinum tertarik ke arah ipsilateral
◦ Over-inflation dari segmen paru yang lain
◦ Displacement dari hilus
◦ Penarikan costae/ penyempitan ICS ipsilateral
Nodul & Mass
◦ Milliary 2-3mm
◦ Nodul 3mm – 3cm
◦ Mass > 3cm
◦ Etio
◦ Infeksi
◦ Primary mass
◦ Metastatic lession
Efusi Pleura
◦ Perselubungan homogen
◦ Pelebaran pleural space
◦ Efusi pleura massive  efusi pleura + pendesakan organ mediastinum, jantung ke arah kontralateral
◦ Efusi pleura
◦ Exudat  blocked blood vessels or lymph vessels, inflammation, infection, lung injury, and tumors
◦ Hemothorax
◦ Chyllothorax
◦ Empyema
◦ Transudat  cairan rembes ke pleural space
LUSENSI
Pneumothorax
◦ Area lusen avascular pada hemithorax …. Pleural visceral line (+)
◦ Tension pneumothorax  pneumothorax + pendorongan trachea, jantung, organ mediastinum ke arah
kontralateral
◦ Hiperinflasi dari rongga paru ipsilateral
◦ Kolaps total paru ipsilateral
Pneumomediastinum,
Pneumopericardium
◦ Pada kasus trauma, iatrogenic post pemasangan invasive intrathoracic device seperti CVC, CDL, ETT,
ECMO, dll
◦ Bila ada pneumothorax, evaluasi pneumomediastinum, pneumopericardium
◦ Deskripsi : tampak area lusen linier pada paracardial ka/ki, paratracheal ka/ki
Emphysema subcutis
◦ Soft tissue : multiple lesi lusen linear/oval/striated, ginkgo leaf sign (+) pada regio
◦ Etio : Trauma, iatrogenic, spontan
◦ Evaluasi pneumothorax & pneumomediastinum
Bleb, Bullae, Pneumatocele, Cavitas
◦ Lesi lusen berdinding tipis (diameter biasa >3cm di Sanglah, text book 1cm, dinding < 1mm)  Bullae
◦ Lesi lusen bulat berdinding tipis, pada pleura (biasa < 1cm)  Bleb
◦ Pneumatocele  multiple lesi lusen berdinding tipis pada paru biasa ukuran cepat berubah dan bisa
cepat, biasa pada bayi/anak, pasien defisiensi imun
◦ Cavitas  lesi lusen berdinding tebal
◦ Cyst  berisi cairan + gas  biasa CT
◦ Abses  besar, air fluid level
◦ Aspergillosis  fungus ball appearance, air crescent sign
Emphysematous lung
◦ Hyperaerated lung
◦ Flattening diaphragma