Secondary Survey

EM1-K20

Sub Divisi Bedah Toraks Kardiovaskular

FK USU/RS H Adam Malik
 Pneumotoraks Sederhana

• Definisi : udara di dalam rongga pleura

• Penyebab tersering : Laserasi paru akibat trauma
tumpul
• Menyebabkan paru menjadi kolaps  darah menuju
paru tidak mengalami ventilasi (gangguan ventilasi-
perfusi)
• Dijumpai takipnea, takikardi, kesulitan bernapas,
suara napas menurun, perkusi hipersonor
 Pneumotoraks Sederhana

• Foto Toraks posisi tegak : terdapat gambaran

avaskular (radiolusen)

• Pneumotoraks sederhana dapat menjadi Tension

Pneumotoraks jika tidak segera diketahui atau pada
pemberian ventilasi dengan tekanan positif
Pneumotoraks Sederhana
 Pneumotoraks Sederhana
Penatalaksanaan :
• ATLS
• Monitor ketat terhadap kemungkinan terjadinya
tension pneumotoraks
• Terapi terbaik : pemasangan selang dada dan Water
Sealed Drainage (WSD)
• Jika sarana tidak ada  dapat dilakukan aspirasi
Pneumotoraks Sederhana

Pemasangan Selang Dada

(WSD)
 Hemotoraks
• Akumulasi darah di rongga pleura
• Rongga pleura dapat berisi darah sampai 3000 cc
• Terjadi karena laserasi paru, cedera pembuluh darah
interkostal atau arteri mamaria internal
• Jika terjadi cedera jantung atau pembuluh darah
besar  menyebabkan hemotoraks masif
• Paru-paru menjadi kolaps
• Terjadi hipovolemia
 Hemotoraks

• Dijumpai sesak napas, tanda-tanda syok (akral

dingin, pucat, takikardi, hipotensi)
• Vena jugularis kolaps
• Suara napas menurun sampai hilang, perkusi redup
• Foto toraks : perselubungan homogen (radio
opaque)
Hemotoraks
 Hemotoraks
Penatalaksanaan :
• ATLS
• Pemasangan selang dada (WSD) dengan ukuran
besar

Fungsi pemasangan selang dada : mengeluarkan darah

dari rongga pleura, mencegah terbentuknya bekuan
darah, monitoring kehilangan darah
 Kontusio Paru
• Cedera yang paling sering terjadi pada trauma
tumpul toraks
– 30-70% dari trauma tumpul
– Mortalitas 14-20%
• Gaya deselerasi yang cepat menyebabkan paru
membentur dinding dada
• Biasanya dijumpai fraktur iga, tetapi tidak semua
kasus
 Kontusio Paru
• Terjadi ruptur alveolar dengan perdarahan & edema
– Peningkatan permeabilitas membran kapiler
– Menyebabkan gangguan pertukaran gas  hipoksia,
hiperkarbi
• Kegagalan bernapas dapat timbul perlahan dan
berkembang sesuai waktu, tidak langsung terjadi
setelah kejadian  perlu monitoring ketat
• Gejala klinis : takipnea, gagal napas, takikardi,
hemoptisis, sianosis
Kontusio Paru
 Kontusio Paru
Penatalaksanaan :
• ATLS
• Terapi suportif
• Hindari pemberian cairan yang berlebihan
• Penggunaan ventilasi tekanan positif dini dapat
mengurangi penggunaan ventilator mekanik
• Pada kasus yang berat membutuhkan terapi
ventilator mekanik
 Ruptur Diafragma
• Sering terjadi pada trauma tumpul toraks yang
menyebabkan fraktur iga 7 ke bawah  fragmen
fraktur iga merobek diafragma
• Dapat terjadi pada trauma tembus toraks
• Dapat disertai trauma abdomen dan kerusakan pada
organ abdomen
 Ruptur Diafragma
• Trauma tumpul pada abdomen menyebabkan
peningkatan tekanan intra abdomen  robekan
pada puncak diafragma
– Organ abdomen masuk ke rongga dada melalui robekan
diafragma
– Paru-paru terdesak & menjadi kolaps
– Obstruksi usus dan strangulasi
– Pendorongan mediastinum
• Lebih sering pada bagian kiri karena bagian kanan
dilindungi oleh hati
Ruptur Diafragma
Ruptur Diafragma
 Ruptur Diafragma
Penatalaksanaan :
• ATLS
• Pemasangan NGT
• Penjahitan robekan diafragma dan reposisi organ
intra abdomen via torakotomi atau laparotomi
 Ruptur Trakeobronkial
• Jarang terjadi
– < 3% dari trauma toraks
– Dapat terjadi pada trauma tumpul atau tembus
– Angka mortalitas tinggi (> 30%)
– Bronkial > trakea
• Khas : pneumotoraks menetap setelah pemasangan
selang dada
• Foto toraks : pneumotoraks, “Fallen Lung Sign”,
pneumomediastinum, pneumopericardium,
emfisema subkutis
• Bronkoskopi
Ruptur Trakeobronkial
 Ruptur Trakeobronkial
Penatalaksanaan :
• ATLS
• Pemasangan selang dada (WSD)
• Intubasi Endotracheal Tube (ETT) ke bronkus
kontralateral
• Transfer untuk dilakukan repair trakeobronkial
 Ruptur Aorta
• Biasanya terjadi pada trauma tumpul yang
mengalami gaya deselerasi tinggi
• Jika robekan besar  90% meninggal dalam
beberapa menit, jika bisa sampai ke rumah sakit 
90% akan meninggal
• Jika robekan kecil, pasien bisa selamat
• Robekan paling sering berada dekat ligamentum
arteriosum
• Tanda dan gejala tidak khas
 Ruptur Aorta
• Foto toraks : perselubungan apeks kiri, mediastinum
lebar, penutupan kontur aorta, deviasi trakea ke
kanan, hemotoraks kiri
• Aortografi : memperlihatkan lokasi robekan
• CT angiografi mempunyai akurasi 100%
• Segera transfer ke rumah sakit yang mempunyai
kemampuan bedah jantung, untuk dilakukan operasi
penjahitan primer aorta atau reseksi dan
pemasangan graft
Ruptur Aorta
Ruptur Aorta

Aortografi
Terima Kasih