CHEST X-RAY IN PULMONARY

EMERGENCY CASES

Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K)

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU

KEDOKTERAN RESPIRASI FK USU
RS USU
 GAWAT PARU

berbagai keadaan yang dapat menimbulkan gangguan pada

sistem pernafasan atau respirasi yang dapat mengancam
keselamatan jiwa

memerlukan pertolongan segera si penderita agar jangan sampai

jatuh ke fase gagal napas yang irreversible dan dapat berakibat
fatal
Berbagai keadaan /hal yang dapat menimbulkan kedaruratan pa

1. Faktor dari saluran napas atau disebut akibat penyakit primer

yang mengenai sistem bronkopulmoner antara lain:
– Hemoptisis masif
– Asma Eksaserbasi dan PPOK eksaserbasi
– Pneumotoraks (ventil).
– Efusi pleura masif
– Gagal napas

2. Faktor lingkungan /faktor diluar paru /sistem pernapasa/disebut gangguan fungsi paru sekunder
terhadap organ lain:
– Aspirasi benda asing
– Inhalasi zat toksik
– Tenggelam (drowning)
– edema paru kardiogenik
– ARDS (edema paru non kardiogenik)
Diagnosis banding WHITE OUT :

1.Efusi pleura masif

2.Kolaps (atelektasis total)
3.Pneumonia
4.Infiltrasi tumor paru pada seluruh paru
5.Fibrotoraks
6.Pembedahan pneumomektomi
Tabel 1. WHITE OUT
Gambaran radiologis Penyebab
A - Penarikan mediastinum pada sisi yang 1.Kolaps paru ( Atelektasis total )
sakit. 2.Fibrotoraks
- Deviasi trakea pada sisi yang sakit

B. - Pendorongan mediastinum pada sisi Efusi pleura masif

yang sehat.
- Deviasi trakea pada sisi yang sehat

C. - Mediastinum berada di sentral 1.Kolaps pada seluruh paru disertai dengan

- Tidak ada deviasi efusi pleura. ( atelektasis dengan efusi pleura)
2.Pneumonia pada seluruh paru
3.Infiltrasi tumor paru pada seluruh paru

D. - Penarikan mediastinum pada sisi yang Post pneumomektomi . terdapat riwayat

sakit. pembedahan.
- Deviasi trakea pada sisi yang sakit
- Beberapa iga tidak ada (menghilang)
 FOTO TORAKS MENGGAMBARKAN PUTIH
(WHITE OUT) PADA SATU HEMITORAKS

Foto toraks menunjukkan deviasi trakea dan penarikan mediastinum pada

sisi yang sakit (ATELEKTASIS).
White out . Konsolidasi homogen pada paru kiri disertai deviasi trakea sisi
sehat dan pendorongan mediastinum.
Konsolidasi homogen pada paru kiri dgn trakea medial dan mediastinum berada
di sentral.
White out. Post pneumomektomi. Deviasi trakea kearah
lesi sakit dan penarikan mediastinum.
EMERGENCY IN PLEURAL DISEASE
• EFUSI PLEURA MASIF
• EFUSI PERIKARDIAL
• PNEUMOTORAKS VENTIL
EFUSI PLEURA MASIF Case - 1
Laki2, 31 thn datang ke rumah
sakit dengan keluhan sesak
napas.

Dilakukan torakosintesis (aspirasi

cairan pleura) sebanyak 1 liter

Hasil Sitologi cairan pleura : C2

benign smear

Pembesaran KGB diregio

supraklavikula kiri dengan hasil
FNAB mengarah infeksi .
Foto Post torakosintesis
EFUSI PLEURA MASIF , Case - 2
Laki2, 35 thn datang ke rumah
sakit dengan keluhan sesak
napas, mengarah respiratory
distress

Dilakukan Pemasangan WSD

total keluar cairan : 3 liter

Riwayat CA rektum (Efusi Pleura

Ganas = EPG)
EFUSI PERIKARDIAL CASE-1
Laki2, 20 thn datang ke klinik
dengan keluhan sesak napas

Dilakukan mantoux test (+)

Diberikan OAT
EFUSI PERIKARDIAL , case - 2
Wanita, 20 thn datang ke klinik
dengan keluhan sesak napas ,
mengarah respiratory distress.

Pemeriksaan fisik : Tidak

terdengar suara jantung.

Dilakukan echocardiography
mengarah tamponade jantung
kemudian dikonsul ke bedah
toraks dilakukan pericardial
window

Dilakukan kultur cairan pericard

tidak dijumpai pertumbuhan
kuman.

Diberikan OAT
16 - 06 - 2008 26 - 06 - 2008
PNEUMOTORAKS TOTALIS
 PNEUMOTORAKS TENSION

26 – 03 – 2013 30 – 03 – 2013
 BILATERAL PNEUMOTORAKS
• Laki, usia 55 thn, masuk ke
RS dengan keluhan sesak
napas.

• Foto toraks menunjukkan

gambaran pleural line pada
kedua paru, avaskuler kesan
Bilateral pneumotoraks.

• Dilakukan pemasangan WSD

Cito pada kedua paru.

12 – 10 – 2012
13 – 10 – 2012 31 – 10 – 2012
 TENSION HIDROPNEUMOTORAKS
• Wanita, usia 43 thn, masuk
ke RS dengan keluhan
sesak napas sejak 4 hari
sblm masuk RS.

• Dilakukan pemasangan
WSD cito

• Hasil Kultur tidak tampak

pertumbuhan kuman

03 – 04 – 2013
05 – 04 – 2013 11 – 04 – 2013
 HEMOPTISIS
• TB PARU
• BRONKIEKTASIS
• CA PARU
• ASPERGILLOMA
• ABSES PARU
KAVITAS (TB PARU)
HEMOPTISIS MASIF ec BILATERAL
CAVERNE
HEMOPTISIS MASIF ec BRONKIEKTASIS
KISTIK
BRONKIEKTASIS
CAVITARY BRONCHOGENIC CARCINOMA
HEMOPTISIS MASIF ec CA PARU
ASPERGILLOMA, case - 1
CT SCAN GUIDED TTLB
ASPERGILLOMA case - 2
KASUS ABSES PARU
Laki2, 56 thn datang ke klinik
dengan keluhan batuk berdahak
selama 2 bulan dengan dahak
jumlah yang banyak dan berbau
busuk. Kemudian di rawat di klinik
diberikan terapi antibiotik melalui
IV.

Kultur sputum dijumpai

Streptococcus aureus dengan uji
kepekaan sensitive levofloksasin
dan golongan cefalosporin.
Resisten amoksisilin-clavulanat

Diberikan kombinasi terapi

levofloksasin dan golongan
sefalosporin
11 MARET 2014
26 MARET 2014 16 APRIL 2014
 PNEUMONIA
1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis
•Pneumonia komuniti (Community Acquired
Pneumonia)
•Pneumonia Nosokomial (Hospital Acquired
Pneumonia)
•Aspirasi Pneumonia
•Immunocompromised pneumonia
2. Berdasarkan etiologi :
•Virus
•Bakteri
•Protozoa
•Jamur

3. Berdasarkan lokasi radiologis

•Lobar pneumonia
•Bronkopneumonia
•Interstitial pneumonia
 ASPIRASI PNEUMONIA
1. Kecelakaan lalu lintas (KLL)
2. Tsunami
3. Lipoid Pneumonia
4. Aspirasi Benda Asing
ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL
(KASUS-1)
ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL
(KASUS-2)
TSUNAMI
CASES

• Courtesy Chris Joey

 Aspiration
Pneumonia
29 - 12 - 04 (bilateral) + G3P2Ab0 31 - 12 - 04

dr. F (♀, 36 years)

11 - 01 - 05 12 - 03 - 05
08 - 07 - 05
15 - 01 - 05 25 - 01 - 05

Aspiration Pneumonia
(advanced)
D (♂, 45 years)

02 - 02 - 05
 ASPIRASI PNEUMONIA
LIPOID PNEUMONIA (KASUS- 1)
CT-scan toraks : ground glass opacification dengan densitas -225
Hounsfield Unit adanya septal thickening dan consolidation + 39
Hounsfield Unit , kesan Lipoid pneumonia.
BRONKOSKOPI
Dilakukan bilasan (washing) dengan cairan NaCl 0.9% sebanyak 300 cc.
Secara makroskopis cairan BAL berwarna putih seperti susu
LIPOID PNEUMONIA (KASUS- 2)
BRONKOSKOPI
ASPIRASI BENDA ASING
Kasus - 1
 BRONKOSKOPI

Gambar.2.1 : Terlihat jarum pada segmen lingula bronkus kiri, diambil dengan menggunakan biopsi forsep
Gambar.2.2 : Posisi jarum di daerah trakea , jatuh ketika di keluarkan. Keadaan pasien “ exhausted ” , bronkoskopi dihentikan
dan akan diulang bronkoskopi dengan anastesi umum.
Pada malam hari penderita merasa ada benda di daerah tenggorokan, dan penderita batuk-batuk disertai muntah
Gambar 4.1 : Foto abdomen AP tampak jarum berada di daerah usus halus
Gambar 4.2 - 4.3 : Foto abdomen AP dilakukan 1 hari kemudian tidak tampak jarum diusus karena keluar bersama feses
ASPIRASI BENDA ASING
Kasus-2 (lk, 11thn)

30 - 06 - 2016
ASPIRASI BENDA ASING
Kasus-3 (GIGI PALSU)
Foto toraks post Bronkoskopi dengan anastesi lokal dengan
aksesoris grasping forsep
IMMUNOCOMPROMISED PNEUMONIA

• Laki, 29 tahun
• Sesak napas dan batuk
kronik (+) 3 bulan
• Demam (+), Mencret (+)
• Riwayat NAPZA selama
3 tahun.
• HIV reaktif (+)
Diffuse ground glass opacification dengan reticular pattern dan bronchogram pada kedua
lower lung zone. Kesan : Pneumonia luas.
Pneumocystis Carinii Pneumonia (PCP)
 ARDS
• AVIAN INFLUENZA
• SARS
• EDEMA PARU KARDIOGENIK
• EDEMA PARU NON KARDIOGENIK
AVIAN INFLUENZA CASES
H5N1 Case Cluster and Family Members, Karo District, Apri
May, 2006
Kabanjahe Town J G Kubu Simbelang Village
55 (dead)

A J E I R D B A H
P
25 25 36 37 39 39 32 29 29 32

P
P
19 R R
3 C
19 10 10
I
15
P B L
A
5 months P 18
6 6
10
B
S A
1.5
9 10

B
3

Household 4 S Household 1 Household 2 Household 3

4 months
Divorce

♂ ♀ CONFIRMATION Index
Lives apart CASES case

Source : Team
 H5N1 Case Cluster and Family Members, Karo District, April-May, 2006
24 April 29 2 3 4

P 37/F case Died suspect

1 A B Died
2 may 9 10 11 13
Died
R 10/M case 2 Confirmed
onset C B C Died
H5N1
2 may 5 8 14
Died
B 1.6 /F case 3 Confirmed
onset clinic *C Died H5N1
4 may 8 9
Died
RK 19/M case Confirmed
4 onset *C Died H5N1
4 may 8 12
Died
BK 18/M case 5 Confirmed
onset *C Died H5N1
4 may 8 10
Died
A 29/F case 6 Confirmed
onset *C Died H5N1
15 may 22
Died
D 32/M case 7 Confirmed
onset Died H5N1
4 may 8
Survived
J 25/M case 8 Confirmed
onset *C H5N1
A : admission to Kabanjahe hospital

Family gathering B : admission to Saint Elizabeth hospital

C : admission to Adam Malik hospital (* denotes seen at Klinik Mandala,
Kabanjahe prior to admission
 1. R , ♂, 10 thn

09 - 05 - 06 10 - 05 - 06
11 - 05 - 06
 2. B , ♀ , 18 bulan

09 - 05 - 06 10 - 05 - 06
12 - 05 - 06 13 - 05 - 06
3. A , ♀ , 29 thn

08 - 05 - 06
4. RK , ♂, 18 thn

08 - 05 - 06
 5. JG , ♂ , 25 thn

08 - 5 - 06 10 - 5 - 06 13 - 5 - 06 14 - 5 - 06

15 - 05 - 06 16 - 05 - 06 17 - 05 - 06 18 - 05 - 06
20 - 05 - 06 21 - 05 - 06 23 - 05 - 06 29 - 05 - 06

04 - 06 - 06 12 - 06 - 06 15 - 06 - 06 24 - 06 - 06
07 - 07 - 06
06 - 02 - 07
 SARS CASE

teslasociety.com
21 – 03 - 2003 22 – 03 - 2003
23 – 03 - 2003 10 – 04 - 2003
RESPIRATORY FAILURE ec EDEMA
PARU KARDIOGENIK
• Laki, 54 thn dengan
keluhan sesak napas
dengan respiratory
distress .
• Bilateral efusi dengan
edema paru
kardiogenik.
EDEMA PARU KARDIOGENIK