1

2
3
Kegawatdaruratan Medik
Pengenalan gejala dan tanda yang dapat
mengancam keselamatan jiwa dan upaya
mempertahankan kehidupan

4
 Tujuan
• Umum
– mampu untuk mengenali dan
menatalaksana kegawatdaruratan medik
obstetrik dan neonatal
• Khusus
– Mampu mengenali dan melaksanakan
tindakan medik untuk menatalaksana:
• Syok hipovolemik
• Syok septik
• Syok neurogenik
• Perdarahan hebat
• Trauma intraabdomen
5
• Resusitasi Kardiopulmoner
 Stabilisasi

Elemen-elemen penting dalam stabilisasi

pasien adalah :
– Menjamin kelancaran jalan nafas, pemulihan
sistem respirasi dan sirkulasi
– Menghentikan sumber perdarahan atau infeksi
– Mengganti cairan tubuh yang hilang
– Mengatasi rasa nyeri atau gelisah

6
 Terapi Cairan
• Kondisi gawatdarurat  restorasi cairan
• Larutan isotonik yang dianjurkan:
– Ringer Laktat
– NaCl fisiologis/garam fisiologis (normal saline).
• Untuk pemberian cairan infus, perhatikan :
– jumlah cairan yang akan diberikan
– lamanya pemberian per unit cairan
– ukuran atau diameter jarum (no. 16-18) dan kecepatan
tetesan. Jumlah per mililiter tetesan bervariasi antara
10-20 tetes per mililiter.
7
 Transfusi Darah
• Transfusi darah untuk restorasi segera
terhadap defisit darah akibat perdarahan
• Dapat menyelamatkan pasien tetapi juga
memiliki risiko yang fatal (anafilaktik,
hemolisis atau inkompatibilitas) atau risiko
transmisi penyakit berbahaya (HPV,
HIV/AIDS)
• Pemberian transfusi darah, harus melalui
serangkaian proses yang teliti dan
pertimbangan yang matang
8
 Minimalisasi risiko transfusi
• Seleksi akurat terhadap donor dan darah
• Uji tapis dan kajian prevalensi penyakit menular di
komunitas donor untuk menghindarkan infeksi
melalui transfusi darah dan uji keamanan darah
donor
• Progam jaga mutu darah dan produk darah
• Jaminan akurasi golongan darah, uji kompatibilitas,
kualitas pemisahan dan penyimpanan komponen
darah dan keamanan transportasi darah
• Kesesuaian indikasi bagi penggunaan darah dan
produknya
9
 Pemantauan transfusi

• Sebelum transfusi darah dilakukan

• Pada saat transfusi diberikan
• 15 menit setelah transfusi darah berjalan
• Setiap jam selama transfusi darah
• Setiap jam dalam 4 jam pertama setelah
transfusi darah

10
 Pasien wanita 25 th, HPP
Tensi 60, nadi lemah teraba 160 / menit
Telapak tangan dingin basah, Hb 6

#4 : HES
#2 : RL

#3 : RL
#5 : Transfusi

#1 Posisi Syok

11
Jika infusi cairan sudah cukup (Nadi <100, T-sistolik > 90-100)
ternyata Hb < 7- 8 g/dl, maka disiapkan transfusi.
Jika ternyata Hb ≤ 5 g/dl, maka harus segera transfusi
12
1. Segera atasi sumber perdarahan
2. Bila perlu anestesia, gunakan ketamine
(bila tidak ada kontraindikasi)

13
Perbandingan komposisi
darah dan cairan pengganti
perdarahan
Larutan
Darah Plasma Kristaloid
Substitutes (RL/NaCl)

Eritrosit
Albumin Koloid
Na Na Na

H2O H2O H2O

14
 Estimasi Simtomatik

• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml

• Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah

perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
15
Efek Perdarahan terhadap Sirkulasi dan
Oksigenasi Sel

hipotensi

Syok

Gagal Jantung
16
Sunder-Plasman 1968
Transport Oksigen
selama anemia transport O2 normal
Hb 7-15

17
 HANYA ATAS INDIKASI KHUSUS
Ada tanda “oxygen-want” :
tachycardia, tachypnea, kepala-ringan
Ada cardiac ischemia, congestive heart failure
Ada asidosis metabolik, asidosis laktat

Hb 10 = optimal

Hb 7-8 = tolerable
OK
Hb < 5 = critical
18
 Terapi Antibiotika

Tabel 1-2: Antibiotika kasus infeksi penyerta kasus gawatdarurat

Antibiotika Dosis Keterangan
Ampisilin 1 g IV tiap 4 jam atau 500 mg (oral) Spektrum luas, murah
tiap 6 jam
Benzilpenisilin 10 juta IU IV per 4 jam Ada efek samping serius
efektif untuk kokus Gram (+) dan GO
Kloramfenikol 1 g IV tiap 6 jam Baik untuk sepsis, penekanan sum-sum
tulang, pantau gambaran darah
Gentamisin 1,5 kg/kg BB/dosis IV/IM per 8 jam Efektif untuk Gram (-) dan flora usus
Aktif untuk kuman Gram (+), Gram (-)
Doksisiklin 100 mg tiap 12 jam termasuk Klamidia. Sebagai ganti atau
Tetrasiklin 500 mg tiap 6 jam (jangan kombinasi dengan Ampisilin. Baik
diberikan bersamaan dengan susu dikombinasikan dengan Metronodazol
atau antasida)
Baik untuk Gram (-) dan Anerob. Dapat
Metronidazol 1 g IV atau per rektal tiap 12 jam dikombinasikan dengan Ampisilin dan
atau 500 mg oral tiap 6 jam Doksisiklin. Alternatif dari klindamisin.
Relatif murah dan mudah didapat. Serapan
oral mencapai kadar serum yang sama
dengan Intravena
19
 Tetanus

• Pasien dengan imunisasi lengkap dalam 5 tahun terakhir dan

lukanya tergolong bersih maka tidak perlu diberikan serum anti
tetanus.

• Luka yang terkontaminasi bahan infeksius (risiko tinggi tetanus)

harus diberikan 0,5 ml TT dan Imunoglobulin Tetanus
(TIG/ATS).

• Bila riwayat imunisasi tak jelas dan luka dengan risiko tinggi
tetanus maka berikan TT dan TIG/ATS (jangan menyuntikkan
kedua bahan tersebut dengan jarum/tabung suntik dan pada
lokasi suntikan yang sama
20
 SYOK

Tanda-tanda Syok :
– nadi cepat dan halus (> 100 X per menit)
– menurunnya tekanan darah (diastolik < 60 mmHg)
– pernafasan cepat (respirasi > 32 X per menit)
– pucat (terutama pada konjungtiva palpebra, telapak
tangan , bibir)
– berkeringat, gelisah, apatis/bingung atau pingsan/tidak
sadar
21
 Penanganan Awal
• Nilai kegawatan melalui pemeriksaan tanda vital
• Cegah hipotermia dan miringkan kepala/tubuh pasien
untuk mencegah aspirasi muntahan.
– Jangan berikan sesuatu melalui mulut untuk mencegah
aspirasi.
• Bebaskan jalan nafas dan berikan oksigen melalui slang
atau masker dengan kecepatan 6-8 liter per menit
• Tinggikan tungkai untuk membantu beban kerja jantung.
– Bila setelah posisi tersebut ternyata pasien menjadi
sesak atau mengalami edema paru maka kembalikan
tungkai pada posisi semula dan tinggikan tubuh atas
untuk mengurangi tekanan hidrostatik paru

22
 Terapi Definitif
• Tentukan penyebab syok dan
tentukan tindakan segera untuk
mengatasi hal tersebut
– Perdarahan  hipovolemik
– Infeksi  septik
– Nyeri hebat  kardiogenik/vasovagal
• Infus/restorasi cairan
• Oksigen
• Antibiotika
• Agen Vasoaktif 23
Gawatdarurat Obstetrik
• Perdarahan obstetrik akut
• Syok (hemoragik, septik, reaksi
vasovagal, dll)
• Serangan eklampsia
• Kesulitan bernafas
• Overdosis obat
• Reaksi anafilaktik

24
 Medikamentosa Gawat Darurat :
(1)
• Antibiotik • Steroid
– Ampisilin – Hidrokortison
– Amoksilin – Betametason
– Benzatin penisilin – Deksametason
– Benzil penisilin • Anti kejang
– Cefazolin – Magnesium sulfat
– Ceftriakson – Diazepam
– Kloksasilin • Antihipertensi
– Eritromisin
– Hidralazin
– Gentamisin
– Nifedipin
– Metronidazol
– Labetolol
– Trimetoprim-
Sulfametoksazol
25
 Medikamentosa Gawatdarurat :
(2)
• Uterotonika • Analgetik
– Oksitosin * – Parasetamol
– Ergometrin * – Indometasin
– Metil ergometrin – Petidin
– Misoprostol – Morfin
– Prostaglandin E2 • Cairan infus
– 15-metil prostaglandin F2α – Garam fisiologis
• Anestetik – Dekstrosa 5%
– Ketamin – Glukosa (10%, 50%)
– Lignokain 1% atau 2% – Ringer Laktat (RL)
– Halotan – Akuades steril

* Simpan dalam lemari pendingin 26

 Medikamentosa Gawatdarurat :
(3)
• Obat-obatan Gawat Darurat lainnya
– Adrenalin – Furosemid
– Aminofilin – Nitrogliserin
– Sulfas Atropin – Nalokson
– Kalsium glukonas – Prednisolon
– Digoksin – Prometazin
– Difenhidramin
– Efedrin

27
 Peralatan dan Bahan Gawat Darurat :
(1)
• Ambu bag (resusitator manual)
• Sungkup muka
• Silinder oksigen dengan flow-meter dan katup
aliran, kunci silinder, dan selang
• Mesin penghisap / suction (manual/elektrik)
dengan selang dan tabung
• Kateter hisap yang tidak fleksibel (Ø 18)
• Kateter hisap yang fleksibel

28
 Peralatan dan Bahan Gawatdarurat :
(2)

• Guedel (ukuran 90 mm dan 100 mm)

• Selang nasofaring (ukuran 28 dan 30)
• Pelumas untuk intubasi nasogastrik
• Turniket
• Alat pengukur tekanan darah
• Stetoskop
• Senter
• Baskom muntah
• Bidai lengan
29
 Peralatan dan Bahan Gawatdarurat :
(3)

• Selimut
• Cairan infus (Garam fisiologis dan Dekstrosa 5%)
• Set infus, jarum Ø 14 atau 16, dan selang
• Plester
• Kasa pembalut
• Antiseptik
• Spuit hipodermik (5,10,20 ml) dan jarum
• Spuit insulin
• Benang jahit kromik 3.0 / 2.0 & jarum atraumatik
• Kateter Foley (Ø 16 atau 18) dan kantong penampung
• Formulir pencatatan (Grafik cairan, formulir
laboratorium, grafik per jam, dll)
30
 Peralatan dan Bahan Gawatdarurat :
(4)

Peralatan tambahan :
– Laringoskop, dengan lampu dan baterai cadangan
– Selang endotrakeal (Ø internal 7 atau 7,5 mm)
– Kawat penuntun ETT
– Spuit 5 ml (untuk mengembangkan kaf)
– Mesin anestesi inhalasi umum
– EKG (dengan kertas dan jel)
– Defibrilator

31
 RESUSITASI

upaya pemulihan kesadaran penderita yang

secara klinis dan mendadak atau baru
mengalami kehilangan tanda-tanda kehidupan
atau
restorasi fase awal kegagalan fungsi vital, baik
sistem pengaturan fungsi vital tunggal maupun
majemuk

32
 Tahapan Resusitasi

Dukungan Awal terhadap Fungsi Vital : Airway (Bebaskan jalan nafas)

(Basic Life-support) Breathing (Pulihkan napas/ventilasi buatan)
Circulation (Perbaiki sirkulasi)

Dukungan Lanjut terhadap Fungsi : Drugs and Fluid (Obat dan cairan)
Vital (Advanced Life-support) Electrocardiography (Pemeriksaan Jantung)
Fibrilation (Atasi ggn alur impuls jantung)

Mempertahankan Fungsi Vital : Gauging (Penilaian dan terapi lanjutan)

(Prolonged Life-support) Human Mentation (Pelihara fungsi normal)
Intensive Care (Perawatan Intensif)

33
 PONEK

Pelatihan dalam kerja

On the JOB training
TUJUAN
• Meningkatkan mutu
pelayanan melalui
• Pelatihan Kerja  sesuai
dengan Protap (standar)

• Ruang IGD : perhatikan :

kebersihan, penerangan,
penyekat, penghangat bayi, lemari
obat, mesin pengisap, stetoskop,
timbangan dsb
Pencegahan Infeksi
• Wastafel – syarat ?
• Sabun antiseptik
• Pengering tangan
Kamar Periksa IGD
• Kebersihan
• Tempat sampah
• Peralatan periksa
• Oksigen
• Tiang Infus
Kamar Bersalin
• Stasion perawat
• Meja /troli obat
• Lemari es
• Sterilisator ?
• Kamar perawatan
khusus
• Obat penyelamat
hidup
Kamar perawatan khusus
• Isolasi
• Preeklamsia/Eklampsi
• Alat monitor
• Oksigen
• Privasi
 Instruksi
• Penggunaan alat
• Teknik cuci tangan
• Desinfeksi
 Privasi
• Kamar bersalin untuk
satu keluarga
• Penghangat bayi
• Oksigen
•
 Kamar operasi
• Kamar persiapan
• Kamar pulih
• Personil
• Kebersihan ,
penerangan
 Pengawasan pasca bedah/partus
• Partograf
• Monitor
• Mutu rekam medik –
sesuai dengan
panduan penilaian
 Perawatan bayi
• Luas ruangan - steker
• Fasilitas cuci tangan
• Rasio perawat: pasien
• Penerangan
• Kebersihan
• Peralatan
• Oksigen
• Rekam medik
 MUTU
• Penilaian sesaat: pasien yang ada
• Kesesuaian dengan STANDAR:
pemeriksaan, diagnosis, terapi

• Penilaian retrospektif: rekam medik

• MANAJEMEN: perawatan sarana, SDM,

pelatihan, karier, dana dsb.
 Kesimpulan
• PONEK bertujuan menurunkan kesakitan
dan kematian ibu & perinatal melalui
upaya meningkatkan mutu terus menerus

• Peningkatan (%) dari standar yang

disepakati
• Perlu dibentuk manajemen risiko – AUDIT
• Akan dilakukan pemantauan oleh pelatih
regional + nasional