Laporan Kasus

Fraktur Femur Tertutup

Transversal Komplit 1/3
Distal Sinistra
Jonathan Ariel/112019157
Pembimbing : dr. Daniel Puguh, Sp.B
DPJP : dr. Tanto Edy Heru Nugroho, Sp.OT, FICS
IDENTITAS

Ny. WH No. RM : 5617** / Delta

08-05-1970 (52 thh)

Tanggal Masuk : 10 Oktober 2022
Condrorejo RT 3/RW 10
Agama : Islam Tanggal Periksa : 11 Oktober 2022
Suku : Jawa
ANAMNESIS

Keluhan Nyeri pada paha kiri dan sulit digerakkan pasca kecelakaan
Utama

RPS • Nyeri paha kiri

• Sulit digerakan
• Post kecelakaan jatuh dari motor setelah berusaha menghindari truk saat menyebrang
jalan (melawan arah) di depan pom bensin Dr Cipto
• Kepala terbentur (-), pingsan (-)
• Mual (-), muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
1. Riwayat Penyakit ginjal : disangkal
2. Riwayat Hipertensi : disangkal
3. Riwayat Diabetes : disangkal
4. Riwayat Asma : disangkal

Alergi RPK
Tidak ada Pasien mengaku tidak tahu
Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 153/87 mmHg
• Nadi : 78x/menit,
• Pernapasan : 22x/menit, regular
• Suhu : 36°C
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Normocephalic, rambut berwarna hitam bersinar, tidak mudah rontok
Mata
Simetris, palpebra normal, sklera ikterik (-/-), injeksi sklera (-/-), konjungtiva
anemis (-/-).
Telinga
Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret (-).
Hidung
Bentuk normal, tidak ada deviasi septum, sekret (-/-).
Mulut
Bentuk normal, mukosa kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tremor (-),
faring hiperemis (-), perdarahan gusi (-)
Leher
Tidak terdapat pembesaran baik KGB maupun tiroid.
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis regio Femus Sinistra:
• Look: didapatkan pemendekan (+), bengkak (+),
deformitas (+), kulit utuh (tidak terdapat luka robek).
• Feel: didapatkan nyeri tekan (+), pulsasi distal teraba,
sensibilitas normal.
• Movement: didapatkan nyeri gerak aktif, nyeri gerak
pasif, range of motion (ROM) sulit dinilai.
• Neuro vascular distal (NVD) didapatkan A. Dorsalis pedis
teraba, capillary refill time (CRT) lebih dari 2 detik, dan
sensibilitas normal.
 Cranial
Cranial

Femur
Femur

Caudal
Caudal
Diagnosis

Fraktur femur komplit 1/3

distal sinistra
Pemeriksaan Penunjang
Lab – HEMATOLOGI (10 Oktober)
• Hb : 13,5 g/dl
• Ht : 40 %
• Eritrosit : 4,5 x 10^6/ul
• Leukosit : 11,5 x 10^3/ul
• Trombosit : 276 x 10^3/ul
• Goldar : A+

Lab – Imser (10 Oktober)

• HBsAg : Negatif
• Antigen SARS-Cov 2 : Negatif
 Rontgen Thoraks
• Cor : bentuk ukuran poosisi normal
• Aorta : Tidak tampak kalsifikasi
• Trakea : ditengah
• Pulmo : Corakan vascular normal. Hilus D/S
normal. Tidak tampak infiltrate cavitas dan
nodul
• Sudut costophrenicus D/S : Lancip
• Hemidiaphragma D/S : Dome shaped
• Skeleton : Intak, tidak tampak lesi
litik/blastik/garis fraktur
• Soft tissue : Normal

Kesimpulan:
Cor kesan tak membesar
Pulmo tak tampak infiltrat
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan foto rontgen regio femur sinistra AP lateral

(10 Oktober 2022)
• Regio Femus Sinistra
• Alignment : Tampak disalignment os femus sinistra
• Tulang : Tampak fraktur transverse complete displace segmen distal ke
posterior pada 1/3 distal os femur dengan shortening
• Celah sendi : Tidak menyempit
• Soft tissue : Swelling
Kesan: Fraktur transverse complete displace segmen distal ke posterior pada 1/3 distal
os femur dengan shortening
 Perencanaan Tatalaksana
Diagnostik ORIF Plating Femur Sinistra

Persiapan operasi
Tanggal: 11 – 10 -2022

Assessment Pre OP
Fraktur femur komplit 1/3 distal sinistra
Planning
•ORIF Plating femur sinistra tgl 12/10/2022 jam 14.30 WIB
•Ceftriaxone 2 x1 gr
•Sedia PRC 1 kolf
Laporan Operasi

• Diagnosis Pra Operasi : fraktur tertutup transversal komplit os

femur 1/3 distal sinistra
• Diagosis Pasca Operasi : Post ORIF Femur sinistra 1/3 distal
• Nama Operasi : ORIF femur sinistra 1/3 distal
 Laporan Operasi
12-10-2022 18 April 19 April
-IGD-Mulai pkl 14:18-Delta-
– 15:08 -Delta-
Nyeri akibat 1.
luka Posisi:Demam, lemas,
Miring Kanan Nyeri nyut-nyut
terbuka di kaki nyeri Betadine
2. Disinfeksi: pada luka di lokasi luka
kanan
3. Dilakukan insisi posterolateral
4. Paha dibuka lapis demi lapis
5. Didapatkan fraktur transversal komplit 1/3 distal
6. Dilakukan ORIF plating femur dengan broad plate 9 hole
7. Dipasang screw 9 buah, screw terpasang stabil
8. Hemostasis dipantau selama proses pemasangan
9. Dipasang subfascial drain
10. Luka operasi ditutup dengan jahitan primer

Jumlah pendarahan: ± 250 cc

Foto Operasi Cranial

Caudal
Caudal

Cranial
 Caudal
Caudal

Cranial
Cranial
 Caudal Caudal

Cranial
Cranial
 Caudal

Cranial

Caudal

Cranial
 Cranial

Caudal

Cranial

Caudal
Assessment Post OP
Post Orif Plating Femur Sinistra
Planning Post OP
•Infus maintenance
•Injeksi ceftriaxon 1g / 12 jam
•Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
•Injeksi ranitidin 1 ampul / 24 jam
•PCT tablet 500 mg / 6 jam
•Cek Hb pos op dan laporkan
•Rongten kontrol femur sinistra AP/lat
• Foto Femur Sinistra AP/Lateral
• Tampak celah fraktur pada 1/3
distal os femur kiri
• Tampak terpasang fiksasi internal
• Fiksasi intemal kedudukan baik
• Trabekulasi tulang baik
• Alignment baik dibanginkan dengan
foto sebelumnya (10-10-2022)
• Tidak tampak tanda-tanda
osteomielitis
• Tidak tampak dislokasi pada sendi
yang tervisualisasi
• Soft tissue swelling (+)
PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam
FOLLOW UP
13 November (Day 1)
- DELTA-
S : Nyeri bekas operasi
O : Kesadaran : CM
TD: 105/60
N : 92 x/m
R. : 20 x/m
S : 36 C
VAS: 4
A : Post ORIF Closed fracture femur 1/3 distal H+1
P :Injeksi ceftriaxon 1g / 12 jam
Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
Injeksi ranitidin 1 ampul / 24 jam
PCT tablet 500 mg / 6 jam
FOLLOW UP
S : Nyeri berkurang
14 November (Day 2)
O : Kesadaran : CM
- DELTA-
TD: 101/63 mmHg
N : 90x/m
R. : 20x/m
S : 36.6 C
Luka baik, perban kering tidak ada rembesan
Drain minimal
A : Post Orif Closed fractur femur 1/3 distal H+2
P : Injeksi ceftriaxon 1g / 12 jam
Injeksi ketorolac 30mg / 8 jam
Injeksi ranitidin 1 ampul / 24 jam
PCT tablet 500 mg / 6 jam
Konsul Fisioterapi
Pro mobilisasi non weight bearing
FOLLOW UP
15 November (Day 3)
- DELTA-

S : Tidak ada keluhan

O : Kesadaran : CM
TD: 121/72 mmHg
N : 100x/m
R. : 20x/m
S : 36.7 C

A : Post ORIF Closed fractur femur 1/3 distal H+3

P : Pasien boleh pulang
Tinjauan Pustaka
 Definisi

Fraktur femur adalah terjadinya

diskontinuitas dari jaringan
tulang femur
 Epidemiologi

• Insiden fraktur batang femur di seluruh dunia berkisar antara 10 dan 21 per 100.000 per tahun.
• Dua persen dari fraktur ini adalah fraktur terbuka.
• Tingkat patah tulang paha atipikal seperti yang didefinisikan oleh American Society for Bone and
Mineral Research (ASBMR) Task Force 2013 berkisar antara 3,5% hingga 16%.
• Pria usia 15 sampai 35, sementara wanita mulai usia 60.
• Pria lebih sering diakibatkan oleh kecelakaan mobil (muda) atau jatuh dari ketinggian (lansia, dikaitkan
dengan osteoporosis)
Etiologi

Orang muda 
• Kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda motor.
• Ditabrak mobil saat berjalan
• Jatuh dari ketinggian
• luka tembak.

Orang tua 
• Jatuh saat berdiri (Osteoporosis)
Vaskularisasi Regio Femur

MCFA
A. Iliaca Externa
LCFA

A. Femoralis
Profunda
A. Femoralis

A. Femoralis
Superfisialis

A. Poplitea
Myologi Regio Femur

Kompartemen anterior
• M. pectineus
• M. sartorius
• M. quadriceps femoris

Kompartemen medial
• M. adductor longus
• M. adductor brevis
• M. adductor magnus
• M. gracilis

Kompartemen posterior
• M. biceps femoris
• M. semitendinous
• M. semimembranosus
 Klasifikasi Fraktur
Lokasi Kulit di sekitar fraktur
• sepertiga proksimal, • Open Fracture
• tengah atau • Closed Fracture
• distal

Pola fraktur
• melintang,
• miring,
• spiral atau
• kominutif
Winquist & Hansen Classification
 Gejala Klinis
• Nyeri yang berat dan segera
• Sulit digerakkan
• Memendek dibandingkan kaki lainnya
• Paha membengkak dan memar
 Terapi
Reduksi fraktur dan imobilisasi
• Mereduksi fraktur mendekati alignment anatomis
• Reduksi dengan melakukan traksi  mengurangi nyeri dan
mencegah pembentukan hematoma

Manajemen nyeri
• Analgesik parenteral golongan opioid
• Disarankan parenteral (intravena)  mudah titrasi

Profilaksis infeksi
• Khusus fraktur terbuka  tetanus toxoid
• Berikan antibiotik untuk coverage stafilokokus  generasi I
sefalosporin + gentamisin
Tatalaksana
Operatif
 Plates and screws
(Open Reduction and
Internal Fixation )

Fragmen tulang pertama-tama

direposisi (direduksi) ke posisi
normalnya. Mereka disatukan
dengan sekrup dan pelat logam
yang melekat pada permukaan luar
tulang
 Komplikasi
Early:
• Shock
• Trauma vaskuler: yang sering adalah spasme
atau laserasi a. poplitea/a. femoralis
• Trombo emboli
• Infeksi
Late:
• Refraktur
• Metal fatigue
• Delayed union
• Non union.
• Malunion
• Joint Stiffnes
• Infeksi
• Atrofi otot.
Terima Kasih