SOSIALISASI PROGRAM

PENGENDALIAN
RESISTENSI ANTIMIKROBA

DISUSUN OLEH KOMITE PPRA

LATAR BELAKANG DIBENTUKNYA KOMITE PPRA
Resistensi mikroba terhadap antimikroba (disingkat:
resistensi antimikroba,antimicrobial resistance, AMR) telah
menjadi masalah kesehatan yang mendunia, dengan berbagai
dampak merugikan, dapat menurunkan mutu pelayanan
kesehatan. Muncul dan berkembangnya resistensi
antimikroba terjadi
  karena tekanan seleksi (selection pressure) yang sangat
berhubungan dengan penggunaan antimikroba, dan
penyebaran mikroba resisten (spread ). Tekanan seleksi
resistensi dapat dihambat dengan cara menggunakan secara
bijak,
  sedangkan proses penyebaran dapat dihambat dengan cara
mengendalikan infeksi secara optimal.
Resistensi antimikroba yang dimaksud
adalah resistensi terhadap antimikroba
yang efeketif untuk terapi infeksi yang
disebabkan oleh bakteri, jamur, virus dan
parasite. Bakteri adalah penyebab infeksi
terbanyak maka penggunaan antibakteri
yang dimaksud adalah penggunaan
antibiotik
Hasil peneliatian Antimicrobial Resistance in
Indonesia (AMRIN-Study) tahun 2000- 2005 pada
2494 individu di masyarakat, memperlihatkan bahwa
43% Eschericia Coli resisten terhadap berbagai jenis
antibiotic antara lain: ampisilin (34%), kotrimoksazol
(29%) dan kloramfenikol (25%). Sedangkan pada
781 pasien yang dirawat di rumah sakit didapatkan
81% Eschericia Coli resisten terhadap berbagai jenis
antibiotik, ampisilin (73%), kotrimoksazol (56%),
kloramfenikol (43%), siprofloksasin (22%), dan
gentamisin (18%). Hasil penelitian ini membuktikan
bahwa masalah resistensi mikroba juga terjadi di
Indonesia.
Penelitian tersebut memperlihatkan bahwa Surabaya
dan Semarang terdapat masalah resistensi
antimikroba, penggunaan antibiotik yang tidak bijak,
dan pengendalian infeksi yang belum optimal.
Berbagai cara pelu dilakukan untuk menanggulangi
masalah resistensi antimikroba ini baik di tingkat
perorangan maupun di tingkat institusi atau lembaga
pemerintahan, dalam kerja sama antar-institusi
maupun antar negara.
Dalam rangka pelaksanaan PPRA di rumah sakit,
maka perlu disusun program kerja PPRA agar
pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit
dapat berjalan dengan baik dan terarah.
TUJUAN PPRA NASIONAL
  Terlaksananya program pengendalian
resistensi antimikroba efektif sebagai
upaya peningkatan kesadaran
pencegahan penyakit dan penggunaan
antimikroba yang baik dan benar di
tingkat Nasional
 TUJUAN PPRA RS

 Meningkatkan kesadaran dan pemahaman terhadap

pengendalian resistensi antimikroba melalui kominikasi,
pendidikan, dan pelatihan efektif

 Meningkatkan pengetahuan dan data melalui kegiatan

surveilans dan penelitian

 Menurunkan insidensi infeksi melalui sanitasi, hygiene dan

pencegahan pengedalian infeksi yang efektif

 Mengoptimalkan penggunaan antimikroba secara bijak pada

pasien
 SUSUNAN KOMITE PROGRAM PENGENDALIAN
RESISTENSI ANTIMIKROBA RSU KUMALA SIWI MIJEN
KETUA : dr. Susilo Adi Nugroho, Sp.A
WAKIL KETUA : dr.Alifa Indriastuti Purnamasari
SEKRETARIS : Sulistiyowati, AMK
ANGGOTA :
 
SMF BEDAH : dr. Wahyu Sp.B
SMF OBSGYN : dr. Adhitya Sp.OG
SMF PENYAKIT DALAM : dr. Mudzakir Sp.PD
SMF ANAK : dr.Susilo Adi Nugroho, Sp.A
SMF THT : dr. Atik Masdarinah, Sp.THT
SMF MATA : dr. Anggraini, Sp.M
SMF ANESTESI : dr. RR. Listiana, Sp.An.
SMF GIGI & MULUT : drg. Dyaswara T.Ajeng
SMF PATOLOGI KLINIK : dr. Andreas ChristianWijaya, SP.PK
SMF UMUM : dr.Alifa Indriastuti Purnamasari.
Elok Mutammimatul Ulya, Amd.Ak.
Vania Riska, S.Farm., Apt.
 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG

Ketua
a. Membantu Direktur rumah sakit dalam menyusun kebijakan tentang
pengendalian resistensi antimikroba

b. Membantu Direktur rumah sakit dalam menyusun kebijakan dan

panduan penggunaan antibiotik rumah sakit

c. Membantu Direktur rumah sakit dalam melaksanakan program

pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit

d. Membantu Direktur rumah sakit dalam mengawasi dan mengevaluasi

pelaksanaan pengendalian resistensi antimikoba di rumah sakit
e. Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit infeksi terintegrasi

f. Melakukan surveilans pola penggunaan antibiotic

g. Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi dan kepekaannya

terhadap antibiotic

h. Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang

prinsip pengendalian resistensi antimikroba, penggunaan antibiotik secara bijak,
dan ketaatan terhadap pencegahan pengendalian infeksi melalui kegiatan
pendidikan dan pelatihan

i. Mengembangkan penelitian di bidang pengendalian resistensi antimikroba

j. Melaporkan pelaksanaan program pengendalian resistensi antimikroba kepada

Direktur rumah sakit.
 WAKIL KETUA
a. Membantu Ketua dalam melaksanakan program pengendalian resistensi
antimikroba di rumah sakit

b. Membantu Ketua dalam mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan

pengendalian resistensi antimikoba di rumah sakit

c. Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit infeksi terintegrasi

d. Membantu Ketua dalam melakukan surveilans pola penggunaan antibiotic

e. Membantu Ketua dalam Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi

dan kepekaannya terhadap antibiotic

f. Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang

prinsip pengendalian resistensi antimikroba, penggunaan antibiotik secara
bijak, dan ketaatan terhadap pencegahan pengendalian infeksi melalui kegiatan
pendidikan dan pelatihan
 SEKRETARIS
a. Membantu Ketua dalam melaksanakan program pengendalian
resistensi antimikroba di rumah sakit

b. Membantu Ketua dalam mengawasi dan mengevaluasi

pelaksanaan pengendalian resistensi antimikoba di rumah sakit

c. Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit

infeksi terintegrasi

d. Membantu Ketua dalam melakukan surveilans pola penggunaan

antibiotic

e. Membantu Ketua dalam Melakukan surveilans pola mikroba

penyebab infeksi dan kepekaannya terhadap antibiotic
f. Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahaman
dan kesadaran tentang prinsip pengendalian resistensi
antimikroba, penggunaan antibiotik secara bijak, dan
ketaatan terhadap pencegahan pengendalian infeksi
melalui kegiatan pendidikan dan pelatihan

g. Membantu ketua Melaporkan pelaksanaan program

pengendalian resistensi antimikroba kepada Direktur
rumah sakit
 ANGGOTA

a. Melaksanakan program pengendalian

resistensi antimikroba di rumah sakit

b.Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan

pengendalian resistensi antimikoba di rumah
sakit

c. Menyelenggarakan forum kajian kasus

pengelolaan penyakit infeksi terintegrasi
PROGRAM KERJA
No Kegiatan
   
1 Pembentukan Tim
2 Pembuatan Program kerja dan RAB
3 Penyusunan panduan penggunaan antibiotik yang bijak
4 Sosialisasi program kerja dan penggunaan Antibiotik
5 Pembuatan Indiktor Mutu PPRA
6 Laporan Pencapaian Indikator Mutu
7 Pemetaan Pola Resistensi Mikroba
8 Monitoring dan Audit Penggunaan Antibiotik
9 Monitoring kegiatan farmasi klinik
Pelaporan hasil monitoring dan Evaluasi PPRA Kepada
10 Direktur
 RAB PPRA

1. Sarana dan Prasarana

 Ruang Sekretariat PPRA
 Papan nama
 Lemari berkas
 Meja
 Kursi
 telephone
 Set computer (monitor, cpu, keyboard)
 Print
 ATK
 
 RAB PPRA

2.Mengirim Pelatihan , Ketua dan

Anggota Komite
3.Mengadakan IHT kepada seluruh
Anggota komite, perawat dan Bidan
yang ditunujuk sebagai Ekstraktor
4.Mengadakan Peta Kuman RS
 CONTOH AUDIT PPRA
FORM.3a LEMBAR PENGUMPUL DATA PPRA

No.Kode : B 01 Diagnosis Masuk: Tgl MRS Kondisi MRS Tgl Pindah Ruangan Tgl KRS Kondisi KRS
Nama : Tn. Nachrowi susp. Illeus paralitik (catat jam MRS) (catat jam KRS)
Usia : 44 th ( L) 1-10-2019 jam tidak bisa BAB sejak ± 1-10-2019 Anagata 4 3-10-2019 jam 19.00 Perbaikan
BB : Diagnosis Keluar:
00.45 1 hari, tidak bisa flatus,
No. RM : 042433 kolesistitis akut
Biaya : Bpjs mual, muntah 1x, nyeri
Alamat :Dukuh kacu 04/04 banget kaliwungu perut
kudus
Heri ke- 1 2 3 4
Tanggal 1-10-2019 2-10-2019 3-10-2019
Diagnosis susp. Illeus paralitik kolesistitis akut kolesistitis akut

Kondisi umum KU= lemah KU= lemah KU= lemah

KES= CM KES= CM KES= CM
GCS=15 GCS=15 GCS=15
Tanda vital TD= 150/100mmhg TD= 130/70mmhg TD= 110/70mmhg
(TD, N, RR, temp) N= 92x/mnt N= 81x/mnt N= 84x/mnt
RR=22x/mnt RR=20x/mnt RR=20x/mnt
S= 36,5˚C S= 36,7˚C S= 36,3˚C

Penemuan fisik yang penting

Tindakan inj. Ceftriaxone 1x2 gr inj. Ceftriaxone 1x2 gr inj. Ceftriaxone 1x2 gr
(apabila dilakukan tindakan pada px, misalnya operasi, tulis jam 08.00 jam 08.00 jam 08.00
prosedur operasi, pemakaian AB profilaksis/terapi, dosis
AB, waktu pemberian, lama penggunaan, dosis ulang)

Pemeriksaan penunjang: hb= 17.4 lekosit= 12.100

- Laboratorium (DL,UL,FL, CRP, lekosit= 29.200
Procalcitonin) hematokrit=48.4
- Foto Thorax trombosit= 380.000
- Lain-lain (BUN, creatinin serum. Klirens eritrosit= 6.02
kreatinin, SGOT, SGPT, albumin, …dll) hasil foto polos abdomen= illeus
 INDIKATOR MUTU
1. PERBAIKAN KUANTITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Judul Indikator Perbaikan kuantitas penggunaan antibiotika
Dasar Pemikiran Permenkes Nomor 8 Tahun 2015
Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

Dimensi mutu Efektivitas

Tujuan Tergambarnya pola penggunaan Antibiotika restriksi di rumah
sakit meliputi jumlah dan jenis antibiotik

Definisi operasional Audit kuantitas antibiotik berdasarkan penyakit infeksi yang

tersering di RSU Islam Cawas
Jenis indicator Proses
Numerator Jumlah dosis konsumsi obat dalam gram
Denominator DDD antibiotik dalam gram
Target pencapaian Penurunan penggunaan antibiotika yang direstriksi sebagai terapi
empiris maupun definitive
Kriteria inklusi ekslusi Pasien yang dirawat dan mendapatkan terapi antibiotik restriksi

Formula Numerator/denominatorx100%
Sumber data Resep, dan Rekam medis
Frekuensi pengumpulan data Tahunan
Periode analisis 6 Bulan
Cara pengumpulan data Retrospektif dengan sampel
Rencana analisa data Menggunakan diagram untuk menampilkan perbandingan
penggunaan antibiotik
Penanggung jawab Tim PPRA
 2. PERBAIKAN KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Judul Indikator Perbaikan kualitas penggunaan antibiotika
Dasar Pemikiran Permenkes Nomor 8 Tahun 2015
Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

Dimensi mutu Efektivitas

Tujuan Mengetahui tingkat kesesuaian penggunaan antibiotika yang direstriksi dengan metode
penilaian Gyssens

Definisi operasional Penilaian dilakukan terhadap golongan antibiotik yang direstriksi (meropenem, vancomysin).
Dengan mempertimbangkan kesesuaian gejala klinis dan hasil laboratorium dengan indikasi
penggunaan antibiotik, ketepatan pemilihan jenis antibiotik, ketepatan regimen, dosis, lama
pemberian dan saat pemberian

Jenis indicator Proses

Numerator Total penggunaan antibiotik restriksi yang rasional dengan kategori gyssen flowchart

Denominator Konstanta jumlah pasien

Target pencapaian Jumlah antibiotik restriksi yang digunakan secara rasional sebanyak >75%

Kriteria inklusi ekslusi Pasien yang dirawat dan mendapatkan antibiotik restriksi

Formula Numerator/denominator x100%

Sumber data Rekam medis
Frekuensi pengumpulan data Tahunan
Periode analisis 6 Bulan
Cara pengumpulan data Retrospektif dengan sampel
Rencana analisa data Menggunakan diagram batang untuk menampilkan perbandingan penggunaan antibiotika

Penanggung jawab Tim PPRA

 3. LAPORAN POLA SENSITIVITAS ANTIBIOTIK
Judul Indikator Perbaikan pola sensitivitas antibiotik
Dasar Pemikiran Permenkes Nomor 8 Tahun 2015
Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

Dimensi mutu Efesiensi dan aksebilitas

Tujuan Perbaikan pola sensitivitas dan penurunan resistensi antibiotik di
rumah sakit
Definisi operasional Perbaikan pola sensitivitas antibiotik tergambar dalam pola
kepekaan antibiotik dalam hasil kultur dan sensitivitas antibiotik
dimana terdapat penurunan prosentase antibiotik yang resisten

Jenis indicator Proses

Numerator Prosentase sensitivitas kuman terbanyak terhadap antibiotik
pada peta kuman tahun X
Denominator Prosentase sensitivitas kuman terbanyak terhadap antibiotik
pada peta kuman tahun x-1
Target pencapaian Peningkatan sensitivitas antimikroba
Kriteria inklusi ekslusi  
Formula Penurunan resistensi anti mikroba
Sumber data Laporan tahunan peta kuman di RS
Frekuensi pengumpulan data Tahunan
Periode analisis 1 tahun
Cara pengumpulan data Retrospektif dengan menggunakan sampel dan hasil kultur serta
sensitivitas antibiotik
Rencana analisa data Menggunakan diagram garis
Penanggung jawab Kepala instalasi Laboratorium, Ketua PPI, Ketua PPRA
 4. FORUM KAJIAN KASUS INFEKSI TERINTEGRASI
Judul Indikator Peningkatan mutu penanganan kasus infeksi
Dasar Pemikiran Permenkes Nomor 8 Tahun 2015
Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

Dimensi mutu Outcome, focus kepada pasien

Tujuan Tergambarnya penanganan kasus infeksi secara multidisiplin melalui
forum kajian
Definisi operasional Terwujudnya penggunaan antibiotik rasional
Jenis indicator Proses
Numerator Jumlah penanganan kasus infeksi melalui forum kajian

Denominator Jumlah pelaporan kasus infeksi yang membutuhkan kajian forum

Target pencapaian 100%

Kriteria inklusi ekslusi Pasien dengan diagnosis kompleks yang mendapatkan antibiotik
kategori 3
Formula Numerator/denumerator x 100%
Sumber data Data rekam medis pasien, UMAN presentasi kasus kompleks

Frekuensi pengumpulan data Tiap ada kejadian

Periode analisis 1 tahun
Cara pengumpulan data Retrospektif dengan menggunakan hasil kultur serta sensitivitas
antibiotik
Rencana analisa data Menggunakan diagram garis
Penanggung jawab Ketua PPRA, PPI, KOMITE MEDIS
 5. KEPATUHAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

Judul Indikator Peningkatan kepatuhan pemberian antibiotik profilaksis

Dasar Pemikiran Permenkes Nomor 8 Tahun 2015

Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

Dimensi mutu Outcome, focus kepada pasien

Tujuan Tergambarnya pemberian antibiotik profilaksis
Definisi operasional Terwujudnya pemberian antibiotik profilaksis
Jenis indicator Proses
Numerator Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik profilaksis < 60 menit

Denominator Semua pasien yang mendapatkan antibiotik profilaksis 100%

Target pencapaian Semua pasien yang mendapatkan antibiotik profilaksis 100%

Kriteria inklusi ekslusi pasien yang mendapatkan antibiotik profilaksis

Formula Numerator/denumerator x 100%
Sumber data Data rekam medis pasien
Frekuensi pengumpulan data 1 Tahun
Periode analisis 6 Bulan
Cara pengumpulan data Retrospektif
Rencana analisa data Menggunakan diagram table
Penanggung jawab Ketua PPRA
 CONTOH PETA MEDAN KUMAN DI RSUI CAWAS
PUS ATAU NANAH
TIC AMC SAM FOX CAZ CFP FEP DOR MEM AZM AMK GEN NET LVX CIP VAN FOS LNZ
Organisma %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S
Staphylococcus
epidermidis 100 100 100 100 0 0 0    100 100 100 100 100 100 100 0 100
Staphylococcus aureus
ss. aureus 0 0 0 0 0 0 0    0 100 0 100 0 0 100 0 100
Pseudomonas
aeruginosa 100 100 100 0 0 0 50 0 0 50 50 50 100 50 0 50 0 50
Streptococcus, beta-
haemolytic 100 100 100  100 100 100    100 0  100 100 100 100 0 100

DARAH
TIC AMC SAM FOX CAZ CFP FEP DOR MEM AZM AMK GEN NET LVX CIP VAN FOS LNZ
Organisma %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S
Pseudomonas
aeruginosa 100 100 100 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100 100 0 100 0 100

URINE
TIC AMC SAM FOX CAZ CFP FEP DOR MEM AZM AMK GEN NET LVX CIP VAN FOS LNZ
Organisma %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S
Proteus vulgaris 100 0 100 0 100 100 100 100 100 0 100 100 100 100 0 0 0 0
Pseudomonas
aeruginosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 100 100 0 0 0 0 0
Staphylococcus
epidermidis 100 100 100 100 0 0 0    100 100 100 100 100 100 100 0 100

SPUTUM
TIC AMC SAM FOX CAZ CFP FEP DOR MEM AZM AMK GEN NET LVX CIP VAN FOS LNZ
Organisma %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S %S
Klebsiella pneumoniae 100 0 100  0 0 100 0 100 100 100 100 100 100 0 0 0 0
PETA MEDAN KUMAN DI RSU KUMAALA SIWI MIJEN

 Segera dilakukan, bekerjasama dengan

Lab Sentral
 Proses akan berlangsung lama sesuai
dengan keadaan pasien
LAPORAN AUDIT KEPATUHAN
 Ekstraksi Dilakukan setiap pasien yang mendapat
teraphy antibiotik baik profilksis maupun empiris
 Ekstraksi antibiotik dilakukan oleh tenaga estraktor
yang sudah mendapat pelatihan
 Audit dilakukan setiap satu buan sekali
 Pelaporan kepada direktur dilakukan setiap 3 bulan,
6 bulan dan 1 tahun
 Laporan kepada Dinkes dilakukan setiap 1tahun
sekali
 Laporan pencapaian indikator mutu setiap 3 bulan
TERIMA KASIH