Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
No
1. Apakah Petugas menayakan keluhan utama pasien, apakah
terdapat pada kemerahan, gatal-gatal, dan pucat pada
kulit, apakah terdapat sesak nafas, hidung berair, mata
berair, apakah terdapat mual, muntah, sakit perut atau
diare, apakah terdapat rasa cemas, batuk, atau kejang?
2. Apakah Petugas menayakan keluhan utama pasien, apakah
terdapat pada kemerahan, gatal-gatal, dan pucat pada
kulit?
3. ApakahPetugas menayakan kepada pasien terdapat sesak nafas,
hidung berair, mata berair?
4. Apakah Petugas menayakan kepada pasien terdapat mual,
muntah, sakit perut atau diare?
5. Apakah Petugas menanyakan pada pasie terdapat rasa cemas,
batuk, atau kejang?
6. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah?
7. Apakah Petugas mengukur suhu tubuh pasien?
8. ApakahPerugas mengukur nadi pasien?
9. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien?
10. Apakah Petugas memeriksa jaringan pada dinding belakang
faring?
11. Apakah Petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil
pemeriksa?
12. Apakah Petugas menginstruksikan pasien untuk istirahat dan
banyak minum?
13. Apakah Petugas menulis resep untuk pengobatan simptomatis
Demam/ nyeri menelan: dewasa:parasetamol 3 x
500 mg
anak : 10 mg/kg bb 3x sehari
Batuk kering :
dextrometorfan 3 x 10-15 mg
CR :………………%.
Selomerto,……………………
Pelaksana / Auditor
(………………………………)