Dokumentasi SOAP

Ade Handriati, S.ST., bd., M.K.M

 SOAP
O S = Subjektif : Informasi/data yang diperoleh dariapa yang
dikatakan klien/keluarganya

O O = Objektif : Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan

dirasakan oleh bidan sewaktu melakukan pemeriksaan dan
hasil laboratorium

O A =Analisa/ Assesment : Kesimpulan yang dibuat

berdasarkan data subyektif/obyektif tersebut

O P = Penatalaksanaan : Perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi sesuai dengan kesimpulan yang telah dibuat
 Langkah-langkah SOAP
O S : Data Subjektif :
- Sudut pandang pasien
- Ekspresi Pasien
- Pernyataan/Keluhan Pasien
 O : Data Objektif
O Gejala klinis pasien
O Data fisiologis
O Hasil Observasi
O Informasi kajian teknologi (hasil lab, sinar X,
USG)
 A : Analisa/Assesment
O Interpretasi Data Dasar
O Identifikasi diagnosa/masalah potensial
O Menetapkan Kebutuhan tindakan/penanganan
segera
 P : Penatalaksanaan
O Konsultasi
O Tes diagnostik/lab
O Rujukan
O Pendidikan/konseling
O Follow up
Ketekaitan varney dan SOAP
Pengumpulan Data Subjektif

Interpretasi
Data/Diagnosa Objektif
Diagnosa Potensial

Tindakan Segera Analisa

Perencanaan
Pelaksanaan Penatalaksanaan

Evaluasi
TERIMAKASIH