Pendokumentasian Asuhan

Kebidanan Persalinan dan

Bayi Baru Lahir

Kelompok 13

Inda Shopia Benita

Resa Ayu Yuliani
Wida Widiastuti
 SOAP

Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Persalinan dan Bayi Baru Lahir
 Dokumentasi
Kebidanan

sistem pencatatan dan pelaporan informasi

tentang kondisi dan perkembangan
kesehatan pasien dan kegiatan yang
dilakukan petugas kesehatan
 Metode Soapie (Subjektif, Objektif,
Assessment, Planning, Implementasi,
Evaluasi)

• S : Subyektif
Menggambarkan dokumentasi hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesis sebagai langkah I Varney.
• O : Obyektif
Data ini memberi bukti gejala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosa.
• A : Assesment
Analisa atau assesmen pengkajian yaitu masalah atau diagnosa
yang ditegakkan berdasarkan data atau informasi subyektif dan
obyektif yang dikumpulkan dan disimpulkan.
 Metode Soapie (Subjektif, Objektif,
Assessment, Planning,
Implementasi, Evaluasi)
• P : Plan/ Planning
Plan/planning/perencanaan yaitu membuat rencana tindakan saat itu
atau yang akan datang ini untuk mengusahakan mencapai kondisi
pasien sebaik mungkin atau menjaga/mempertahankan
kesejahteraannya.
• I : Intervensi/implementasi
Catatan ini merupakan pelaksanaan rencana tindakan untuk
mengatasi masalah, keluhan atau mencapai tujuan pasien (persalinan).
• E : Evaluasi
Catatan ini merupakan tafsiran/ penilaian dari efek tentang tindakan
yang telah diambil yaitu penting untuk menilai keefektifan asuhan
yang diberikan.
 SOAP Persalinan

1. Pengkajian data

• Pengkajian awal untuk mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan

segera
Periksa kondisi ibu dan janin untuk mengetahui adanya tanda
komplikasi kehamilan
• Pengkajian selanjutnya
Meninjau ulang catatan ANC bila ada
• Pemeriksaan fisik dan penunjang
Ukur tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu tubuh, denyut nadi, dan
pernafasan)
 SOAP Persalinan

2. Interpretasi data

Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
 Pengkajian Pada Bayi Baru Lahir Dan
Analisis Data/Perumusan Diagnosa
Kebidanan

Pengkajian
• Data Subjektif:
Sehubungan yang dikaji adalah bayi baru lahir maka bidan tidak
dapat mencari data Subjektif dari pasienb.
• Data Objektif:
Data objektif pertamakali yang harus dilakukan pada saat bayi baru
lahir adalah penilaian APGAR (APGAR Score)
Analisa/Diagnosa Kebidanan
• Kesimpulan yang dibuat berdasarkan interpretasi yang benar
terhadap data objektif yang sudah dikumpulkan.
Thank You 