CEKLIST KONSELING TENTANG PSIKOLOGIS PEREMPUAN

DALAM PERSIAPAN KEHAMILAN

NOMOR PUNGGUNG / NOMOR ABSENSI
NO BUTIR YANG DINILAI

A. SIKAP

1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah

0 : Tidak dikerjakan
1 : Memberikan salam saja tanpa mempersilahkan duduk
2 : Memberikan salam saja dan mempersilahkan duduk
2. Memperkenalkan diri kepada klien
0 : Tidak dikerjakan
1 : Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebutkan
nama
2 : Memperkenalkan diri sebagai bidan dengan
menyebutkan nama sambil berjabat tangan
3. Merespon reaksi klien dengan tepat
0 : Tidak merespon
1 : Memberikan respon terhadap reaksi pasien, tetapi tidak
ditanggapi dengan tepat
2 : Memberikan respon terhadap reaksi pasien dengan tepat
4. Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu
0 : terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata, dan suara
kurang jelas
1 : tergesa – gesa dan terlihat ragu
2 : terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5. Menjaga privasi klien
0 :Tidak dilakukan
1 :Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan
menutup pintu/ sampiran saja
2 :Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan
menutup pintu / sampiran
TOTAL SCORE : 10
Menjelaskan kepada ibu maksud dan tujuan melakukan
konseling persiapan kehamilan tentang psikologis ibu.
Maksud dan tujuan di lakukannya konseling ini yaitu agar
semua wanita dapat mempersiapkan kehamilan dari segi
6 persiapan psikologis dan mental sehingga kehamilan akan
lancar dan sehat.
0 : Tidak menjelaskan
1 : Menjelaskan tetapi tidak lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan bahwa untuk mulai mempersiapkan kehamilan
dari segi psikologis, ibu harus mulai merencanakan
kehamilan dengan memikirkan tujuan dari memiliki anak
atau tidak memiliki anak dan bagaimana mencapai tujuan
7 ini, hal tersebut di sebut rencana hidup reproduktif .
0 : Tidak menjelaskan
1 : Menjelaskan tetapi tidak lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
8 Menjelaskan ibu harus dapat memperkaya pengetahuan
seputar kehamilan yang berhubungan dengan perencanaan ,
perawatan selama kehamilan, menjelang persalinan, pasa
persalinan dan juga perawatan bayi dari berbagai sumber
yang terpercaya/ pada ahlinya sehingga dapat
 mempersiapkan kehamilan yang sehat.
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan hal – hal yang dapat menimbulkan ketegangan
dengan menghindari hal – hal yang memberi pengaruh
buruk dalam keseimbangan hormonal. Stress dapat merusak
siklus bulanan dan mencegah proses ovulasi. Sehingga
9 perempuan yang stress akan sulit untuk hamil.
0 : Tidak di jelaskan
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan untuk menyiapkan kesiapan secara psikis
termasuk perubahan yang akan terjadi saat kehamilan Anda
akan berlangsung. Anda dapat mendapatkan dukungan
selama kehamilan dari orang terdekat seperti suami dan
10 keluarga besar sehingga kesiapan menjadi ibu baru akan
semakin siap.
0 : Tidak di jelaskan
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan bahwa kondisi kejiwaan bisa sangat
mempengaruhi kandungan , oleh karena itu orang tua harus
mempersiapkan diri secara mental untuk menghadapi proses
kehamilan. Pada masa kehamilan akan menghadapi
11 perubahan psikologis tidak hanya pada ibu tapi juga ayah
dan calon bayi.
0 : Tidak di jelaskan
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan untuk mengkondisikan pikiran dan bathin
kedua orang tua agar jauh dari pikiran – pikiran negative
bahwa segalanya dikendalikan olen pikiran Anda.
12 0 : Tidak di jelaskan
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan agar selalu komunikasi atas segala sesuatunya,
berusaha untuk terbuka dan membicarakan perasaan masing
masing sehingga dapat mencari solusi saat ada kesulitan –
13 kesulitan
0 : Tidak di jelaskan
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
Menjelaskan bahwa dukungan suami kepada istri sangat
dibutuhkan misalnya dengan menumbuhkan rasa percaya
diri pada isteri, sehingga mentalnya cukup kuat dalam
menghadapi kehamilan seperti menyiapkan kebutuhan bayi,
14 memperhatikan kebutuhan isteri ketika hamil.
0 : Tidak di jelaskan
1 : Menjelaskan kurang lengkap
2 : Menjelaskan dengan lengkap
TOTAL SCORE : 18
C. TEKNIK
Teruji melakukan tindakan secara sisrematis
0 :Tidak di lakukan
15 1 : Menjelaskan dan melakukan tindakan secara tidak
berurutan
2 : Menjelaskan dan melakukan tindakan secara berurutan
16 Menjaga privasi klien
 0 : Tidak dilakukan
1 : Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan
menutup pintu/ sampiran saja
2 : Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan
menutup pintu / sampiran
Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
0 : Tidak dilakukan
1 : Melaksanakan komunikasi tetapi dengan menggunakan
17 bahasa yang tidak mudah dimengerti oleh pasien
2 : Melaksanakan komunikasi dengan menggunakan
bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien
Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0 : Tidak di lakukan
1 : Mendokumentasikan hasil tindakan tanpa identitas
18 pelaksana
2 ; Mendokumentasikan seluruh hasil tindakan dengan
tanggal, jam,nama dan tanda tangan pelaksana
TOTAL SCORE : 8
TOTAL SCORE KESELURUHAN : 36

NILAI AKHIR : TOTAL SCORE KESELURUHAN /

0.36

Penguji ,

………………………………
…