Jurnal Reading

Strategi Mengoptimalkan
Pertumbuhan Anak dengan Gagal
Ginjal Kronik

Fathoni Akbar 1810311045

Preseptor

dr. Aumas Pabuti, Sp.A(K)

 A P engantar
CONTENTS

B P em antau an

C P enc egah an da n P en gobatan

D Kes im pu l an
Pengantar
Kegagalan pertumbuhan merupakan ciri khas anak dengan penyakit ginjal kronis
(CKD). Patogenesis perawakan pendek pada CKD bersifat multifaktorial.

Penyakit ginjal kronis dapat disebabkan oleh kelainan ginjal yang didapat atau
bawaan, yang bermanifestasi pada awal atau akhir masa kanak-kanak dan
sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan kecepatan perkembangannya.
Komplikasi bawaan seperti asupan nutrisi yang buruk, asidosis metabolik,
gangguan eletrolit, serta insensitivitas hormon pertumbuhan (GH) terkait
CKD harus dipertimbangakan

Terobosan besar dalam pengelolaan kegagalan pertumbuhan uremik adalah

pengenalan hormon pertumbuhan manusia rekombinan (rhGH), yang
mengatasi ketidakpekaan GH terkait CKD dan dengan demikian meningkatkan
hasil pertumbuhan pada anak-anak dengan CKD
Pemantauan
Pemantauan pertumbuhan yang memadai pada anak dengan CKD
penting. Tinggi badan pada anak-anak ini dapat turun dengan cepat
melintasi persentil, terutama selama periode pertmbuhan tinggi yang
`
diharapkan, yaitu masa bayi, anak usia dini, dan remaja.
`

Setiap anak yang memiliki penyakit kronis yang menghambat

pertumbuhan, panjang (hingga usia 2 tahun) dan` tinggi (dari 2
tahun) harus dievaluasi secara teratur .
 Anak kecil dan mereka
dengan CKD yang lebih
lanjut harus diperiksa
Data antropometri
Usia kehamilan harus lebih sering daripada anak
harus dibandingkan
diperhitungkan dalam yang lebih tua dan mereka
dengan nilai referensi
menilai panjang bayi yang yang hanya mengalami
khusus gender dan usia
lahir prematur. gangguan fungsi ginjal
untuk anak yang sehat. ringan

Pemantauan Pemantauan Pemantauan

Anak-anak dengan
bukti retardasi
pertumbuhan,
komorbiditas, termasuk
Perhitungan kecepatan
sistem saraf pusat atau
tinggi badan tahunan
keterlibatan hati atau memungkinkan untuk
jantung, memerlukan mengidentifikasi anak-
penilaian lebih sering anak dengan tingkat
dibandingkan dengan pertumbuhan yang

penyakit yang lebih berkurang, yaitu di bawah

ringan atau lebih stabil persentil ke-25.

Pemantauan Pemantauan
Perhitungan tinggi badan harus di ukur menggunakan rumus Tunner. Formula ini tidak
boleh digunakan pada kasus orang tua dengan penyakit kronis, yang tinggi badannya
mungkin terganggu.
Pencegahan dan
Pengobatan
Menjaga Fungsi Renal dan Dialisis
Retardasi pertumbuhan jarang terlihat pada
CKD tahap 1-2, sering terlihat pada CKD Disebabkan oleh hubungan negatif antara

tahap di atas 3, dan umumnya lebih menonjol ketidaksensitifan GH dan laju filtrasi glomerulus

pada anak-anak yang menjalani dialisis, (GFR)

dibandingkan dengan pasien sebelum dialisis

Penghambat sistem renin-
angiotensin aldosteron, terutama
penghambat enzim pengubah
Pelestarian fungsi ginjal membutuhkan pengobatan angiotensin atau penghambat
tekanan darah tinggi, dengan tujuan nilai tekanan reseptor angiotensin, harus
darah di bawah persentil ke-50 dan ke-75 pada digunakan untuk mengobati
anak-anak proteinurik dan non-proteinurik
tekanan darah tinggi dan
memperbaiki proteinuria pada
anak dengan CKD
Dialisis intensif, diperpanjang tiga kali seminggu, langkah yang efektif untuk
meningkatkan pertumbuhan pada anak-anak pendek yang mengalami
kegagalan pertumbuhan persisten saat dialisis konvensional

Pertumbuhan anak lebih baik didapati pada hemodiafiltrasi dibandingkan

dengan mereka yang menjalani hemodialisa konvensional.
Nutrisi

Jaminan asupan kalori yang memadai sangat penting untuk mencegah

kegagalan pertumbuhan terkait CKD, terutama pada bayi dan anak kecil

Pertimbangan penggunaan selang nagogastrik pada bayi atau anak kecil

yang tidak mencapai asupan energi yang memadai, karena hal ini dapat
mengakibatkan hasil pertumbuhan yang kurang optimal

Resep awal untuk asupan energi pada anak dengan PGK harus mendekati
anak sehat pada usia yang sama.
Koreksi Abnormalitas Asam-Basa/Elektrolit

Asidosis metabolik dikaitkan dengan pertumbuhan yang buruk pada anak-

anak dengan PGK. Oleh karena itu, asidosis metabolik harus diperbaiki
dengan menargetkan kadar bikarbonat serum sama dengan atau di atas 22
mEq/L

Suplementasi air dan/atau elektrolit sering dibutuhkan pada pasien

poliurik dan pasien dengan nefropati yang banyak kehilangan garam

Anak kecil yang menjalani dialisis peritoneal sering membutuhkan

suplementasi natrium klorida dalam jumlah besar, karena kehilangan
natrium yang cukup besar (yaitu, 2-5 mmol/kg berat badan)
Pengobatan Osteodistrofi Ginjal
Meskipun hipertiroidisme sekunder yang parah dapat menyebabkan henti
pertumbuhan, namun hubungan yang lemah antara nilai hormon paratiroid
(PTH) dan pertumbuhan linier yang dilaporkan pada anak-anak dengan CKD
dan kisaran target PTH yang bergantung pada stadium CKD yang
direkomendasikan berbeda beda.

Dosis kalsitriol penekan PTH minimal harus digunakan untuk menjaga kadar
PTH dalam kisaran target yang diinginkan
Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik sering berkurang pada anak-anak dengan PGK dan berhubungan
dengan abnormalitas penanda serum pembentukan dan remodeling tulang
Pengobatan Pada Anemia Ginjal

Meskipun anemia jangka panjang pada pasien CKD pediatrik dapat

menyebabkan anoreksia dan katabolisme, dampaknya terhadap
pertumbuhan kecil, namun tetap harus diobati untuk meningkatkan
kesejahteraan secara keseluruhan, kapasitas fisik dan kesehatan jantung
Pengobatan dengan Hormon Pertumbuhan

Pengobatan dengan hormon pertumbuhan manusia rekombinan (rhGH)

adalah tindakan yang terbukti meningkatkan tinggi badan pada anak-anak
pendek dengan PGK

Masa bayi dan anak usia dini adalah fase paling sensitif untuk efek
penghambatan pertumbuhan CKD yang setidaknya sebagian terkait dengan
ketidakpekaan GH.

Dosis harian lebih efektif daripada tiga dosis per minggu dan dosis optimal
adalah 0,045–0,05 mg/kg berat badan per hari dengan injeksi subkutan
pada malam hari, dengan target mengembalikan tinggi badan anak sesuia
parsentil genetik masing-masing.
Transplantasi

Transplantasi ginjal mengoreksi banyak gangguan metabolisme dan endokrin yang

menyebabkan kegagalan pertumbuhan uremik.

Terlepas dari fungsi transplantasi, usia dan tingkat keterlambatan

pertumbuhan pada saat transplantasi, selain dosis kortikosteroid, berkorelasi
terbalik dengan tingkat pertumbuhan setelah transplantasi.
 Pertanyaan
1.Perbedaan hemodialisa konvensional dan hemodiafiltrasi
2.Anjuran kegiatan fisik yang dianjurkan pada anak dengan CKD dan apa ada kegiatan yang
tidak di anjurkan?
3. Asupan kalori pada anak dengan CKD?
4.Jenis anemia apa yang sering terjadi pada anak dengan CKD dan bagaimana terapinya?
5.Kapan waktu untuk melakukan evaluasi asam basa dan juga elektrolit pada pasien CKD?
6.Apakah ada rumus lain yang dapat digunakan pada anak yang orangtuanya mengalami
gangguan pertumbuhan?
7.Pemberian hormon pertumbuhan dan kenapa diberikan pada malam hari?
8. Apakah terdapat batasan stadium pada pemberian hormon pertumbuhan pada CKD?
Enter your headline here
Diagnosis dini dan penatalaksanaan
kegagalan pertumbuhan yang memadai
sangat penting pada anak dengan PGK

Tindakan utama adalah (i) pemeliharaan fungsi

ginjal dengan menggunakan renin-angiotensin
aldosterone system inhibitor (RAAS), (ii)
memastikan asupan energi yang cukup, (iii)
koreksi asidosis dan ketidakseimbangan
elektrolit, (iv) inisiasi pengobatan rhGH dalam
kasus kegagalan pertumbuhan yang persisten,
dan (v) penyediaan dialisis yang memadai pada
Kesimpulan
anak-anak dengan dialisis pemeliharaan
Thank
You