INFARK MIOKARD AKUT

B. Latuminase, M. Kep
INFARK MIOKARD AKUT

Nekrosis miokard : aliran darah otot jantung

Kematian ICCU
- Distribusi :- umur, jenis kelamin, geografi dan
faktor resiko PJK
Remodeling : - daerah injuri :> - minggu / bulan
- daerah non infark : - dilatasi

Morfologi

1. IMA transmural :- Nekrosis dinding miokard

- Arteri koroner regional
- Konfluens

2. IMA Non transmural ( sub endokardial ) :

- Dinding dalam ventrikel
- Bercak-bercak
- Regional / difus
 PATOGENESIS
Aterosklerosis
Plaque
trombus ruptur plaque
stenosis ringan (50-60%)
kerusakan miokard :- endokardium
- epokardium

komplit dan
irreversibel (3-4 jam)

remodeling miokard
Patogenesis : Trombosis ( 90 % )

- waktu lama : iskemia / infark

- aliran darah koroner akibat :
a. Penyempitan: dicetuskan oleh :
- hipotensi, perdarahan, hipoksia
b. Kebutuhan oksigen meningkat :
- takikardi
- H.V
Jarang

1. Plaque perdarahan 2. Arteri koroner normal

- hematoma intramural
- spasme arteriosklerotik
- emboli koroner
Arteri koroner :

# Art.koroner kiri : - ventrikel kiri

- septum
- atrium kiri
# Art.koroner kanan : - diafragmatik V.ki ( )
- septum posterior ( )
- ventrikel kanan
- atrium kanan
Nodus SA : art.koroner kanan > kiri ( sirk.)
Nodus AV : 90 % art. koroner kanan
10 % art.sirkumfleksa kiri

Arteri Kugel : NSA NAV

Lokasi Infark :
1. art.koroner kiri : infark anterior ( LAD) V3&V4
2. art.koroner kanan : infark inferior ( PDA) II,III aVF
3. multipel & kolateral : lokasi sukar
4. Lateral ( LCX) V5 & V6 highlat : V5 V6, I aVL (LCX)
5. Anteroekstensif (LAD, LCX) I aVL, V1 - V6
Nekropsi :

# 24 - 28 jam :?
- fibrosis: edema, nuklei (-)
- perdarahan, bendungan ( tepi infark)

# penyembuhan : 4 - 6 minggu
PATOFISIOLOGI :

I. Hemodinamik :
1. IMA iskemik diskinesis (penonjolan sistolik)

EF akinetik
SV
vol.akhir sistolik & diastolik: tek.akhir diastolik
tekanan atrium kiri > 25 mmHg
transudasi cairan intestitial paru

payah jantung
2. Miokard baik :

kompemsasi rangsang adrenergik

tidak statis IMA tenang baik

nekrosis baik / fibrosis

jaringan baik hipertrofi meluas
mekanis : 1. ruptur septum
2. regurgitasi mitral akut
3. aneurisma ventrikel
II.Aritmia
menit-menit / jam pertama

1. masa refrakter
daya hantar rangsang
kepekaan rangsang

2. sistem otonom
- inferior parasimpatis
- anterior simpatis
GEJALA KLINIS :

- Nyeri dada > AP lk 20-30 menit

orang tua dan DM : nyeri dada (-)
- mual, muntah, sesak nafas, pusing, keringat
dingin, debar debar, sinkope
- Klinis IMA (+) PJK pertama kali pada
anamnesa teliti, berupa AP (+) sebelumnya
PEMERIKSAAN FISIK :

- Tidak karakteristik / normal

- S II spliting paradoxal
- Gallop
- Krepitasi paru
- Takikardi / keringat dingin
- Hipotensi
- Pulsasi diskinetik ( IMA inferior )
ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

- Spesifik
- Tidak peka untuk diagnosis
* IMA Gel. Q
* IMA Non Gel. Q ( Non transmural )
- depresi ST
- inversi simetris gel. T
EKG sulit bila ada : - WPW
- K.H Obst
- H V ki
- Emboli paru
Contoh gambar EKG :

- bbrp.jam -elevasi ST, gel.Q (+)

- jam - hari - gel.T tinggi

- hari-minggu

- minggu-tahun - Q menetap

- tahun - 10 %
LABORATORIUM :
# Enzim spesifik: - CK, Isoenzim CK-MB, SGOT, LDH, alfa
HBDH, Troponin T (protein miofibril)

CK

HBDH

SGOT

10 hari
RADIOLOGI, EKG, RADIO ISOTOP

DD/ :1. Angina pektoris

2. Diseksi Aorta
3. Kel. GIT
4. Kel.Dinding dada
5. Kel. Syaraf (C 8)
6. Kel. intraabdomen
PENGOBATAN

1. Rawat di RS (ICCU) meninggal 4 jam I

2. istirahat mutlak, Oksigen, penenang
3. Diet : saring DJ II, III, IV
4. Untuk nyeri :- morfin,
- pethidin,
- nitrogliserin inhalasi atau sub lingual
5. Nitrat, Kalsium Antagonis, B-blocker
6. laksansia (bisakodil)
7. Trombolitik (rt-PA, APSAC, streptokinase) + heparin
KOMPLIKASI :

1. Aritmia
2. Gagal Jantung
3. Syok kardiogenik
4. Trombo-emboli
5. Perikarditis
6. Aneurisma ventrikel
7. Regurgitasi mitral akut
8. Ruptur jantung
PROGNOSIS :

A. Potensial aritmia
B. Iskemia lebih jauh
C. Gangguan hemodinamik

- REHABILITASI
- ASPEK KHUSUS :
IMA Non Q ;
IMA ventrikel kanan
3 - 5 tahun (meninggal)
 PJK :
1. Asimptomatis : 2. Simptomatis:
a.- iskemia (-) a. AP Stabil ( iskemia - )
- stress test / Holter (-) b. AP stabil ( iskemia +)
b. EKG, Stress test (+) c. AP tak stabil
Holter (+) d. AP Printzmetal

3. IMA : a. Transmural
b. Non transmural
c. Non Q
ALGORITME TATA LAKSANA
IMA

S ak it D a d a k h as IM A < 6 J am *
E le vas i S T : > 1 m m p a d a s ek u ra n g - k u ra n g n ya 2 s an d ap an e k s trem ita s
ata u
> 2 m m p ad a s ek u ran g - k u ran g n ya 2 s an d ap an p rek ord ial

N itrog lis erin : 0 ,3 m g S L , d iu lan g i 1 atau 2 k ali

A s p irin : 3 2 5 m g d ik u n yah / d ite lan lalu 1 6 0 - 3 2 5 m g /h ari
P en g h am b at B eta : b ila tid a k ad a in d ikas i k on tra, d iib erik an iv 1 a tau 2 d os is la lu ora l **
 T id a k ya

T e n tu k a n S t r e p t o k in a s e
S t r a t ifik a s i r is ik o a ta u
r - TP A

R is ik o T e n tu k a n S a a t
T in g g i p e n e lit ia n d a n
t e r a p i in t e r v e n a s io n a l

P e r t im b a n g a n
a n g io p la s t i
s e g e ra

Catatan :
* Sampai 12 jam masih dapat dipertimbangkan trombolis apabila
masih ada sakit dada
** Atenolol 5 mg iv dalam 5 menit, 10 menit kemudian 5 mg dalam 5 menit.
Metoprolol 5 mg iv dengan kec 1mg/ menit, 5 menit kemudian bolus kedua 5 mg
iv. 5 menit kemudian bolus ketiga 5 mg iv