MUSCULOSKELETAL

SYSTEM :
 OBJEKTIF PEMBELAJARAN

1. Definition of osteoporosis.
2. Explain the etiology and risk factor of osteoporosis.
3. Describe the pathophysiology of osteoporosis.
4. Describe the clinical manifestasion of osteoporosis.
5. Describe the diagnostic investigation for osteoporosis.
6. Explain the management of osteoporosis.
7. Describe the complication of osteoporosis.
8. Determine nursing diagnosis and intervention for
patient with osteoporosis.
 DEFINISI

DEFINISI ISTILAH

Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous.

– Osteo = tulang
– Porous = berlubang- lubang atau rapuh.

– Jadi osteoporosis adalah tulang yang berlubang-

lubang atau rapuh.
 DEFINISI OSTEOPOROSIS

Sejenis penyakit metabolik tulang (metabolic disorder)

yang kronik dicirikan oleh kekurangan
ketumpatan/mass/densiti tulang dan gangguan micro-
architecture jaringan tulang menyebabkan kerapuhan
tulang dan meningkatkan risiko kejadian fracture

(WHO 1994)
• Klasifikasi osteoporosis berdasarkan bone mineral
density (BMD).

• Osteoporosis = BMD < -2.5 SD

• Osteopenia = BMD -1.0  -2.5 SD
 INSIDEN OSTEOPOROSIS

• perempuan : lelaki adalah 6:1

• 70% risiko lebih tinggi pada perempuan berumur > 60
tahun

• Major problem in elderly  Osteoporosis- related

fracture.

• Lokasi fractue  spine, wrist & hip

REVIEW A&P
SEL YANG MEMBENTUK
SISTEM SKELETAL ???
1.Osteogenic cell
2.Osteoblast
3.Osteocyte
4.Osteoclast
1. Osteogenic cell
2. Osteoblast- bone forming cell
3. Osteocyte
4. Osteoclast - resorb/breakdown
bone
KLASIFIKASI OSTEOPOROSIS
 KLASIFIKASI OSTEOPOROSIS

1. Primary Osteoporosis
 Disebabkan oleh perubahan semula jadi
pada bone density yang berkaitan dengan
perubahan usia, gender, nutrisi, tahap
aktiviti.
 Samb…KLASIFIKASI OSTEOPOROSIS
a) Postmenopausal osteoporosis (Type I)
Gangguan metabolic tulang yang disebabkan oleh
low level of estrogen.

Mempengaruhi aktiviti sel- sel tulang

Estrogen , kadar penghasilan sel tulang

akan tergganggu.
 Samb…KLASIFIKASI OSTEOPOROSIS

b) Senile Osteoporosis (Type II)

Osteoporosis yang berlaku akibat proses penuaan.
Biasa bermula pada awal 70-an.
 Berlaku pada wanita berusia Berlaku pada lelaki & wanita
50- 65 tahun berusia 70 tahun ke atas

Peningkatan aktiviti osteoclast Penurunan aktiviti osteoblast

Hypoestrogenism- related
Bone loss akibat penuaan
bone loss

Banyak kehilangan tulang Banyak kehilangan tulang

trabecular cortical
 KLASIFIKASI OSTEOPOROSIS

2. Secondary Osteoporosis
 Disebabkan oleh jisim tulang yang rendah
akibat perubahan microarchitecture tulang
yang menyebabkan kerapuhan disertai
kehadiran penyakit atau penggunaan
ubatan.
 Secondary Osteoporosis

a. Disebabkan sindrom patologi cth :

1. Gangguan endocrine.
-cth : Glucocorticoid- induced osteoporosis,
hyperthyroidism, hypogonadism,
hyperparathyroidism, diabetes mellitus,
growth hormone deficiency
 Samb…
2. Gangguan Gastrointestinal.
Cth : celiac disease, inflammatory bowel disease, anorexia
nervosa, gastric bypass surgery.

3. Juga disebabkan oleh penyakit sistemik berhubungan

dengan: Leukemia, Cancer, Kegagalan ginjal kronik,
4. Terapi ubatan cth cortikosteroid atau Ubat
anticonvulsant.
5. Penggunaan dadah pada jangka masa yang lama.
 ETIOLOGI
1. Postmenopausal osteoporosis
a. Paras Estrogen yang rendah:

• Terjadi disebabkan kekurangan estrogen yang

membantu mengatur pengangkutan kalsium ke
dalam tulang pada wanita.

• Biasanya wanita berusia 50-65 tahun

 ETIOLOGI

2. Senile osteoporosis

– Terjadi disebabkan kekurangan kalsium berkait

dengan usia dan ketidakseimbangan di antara
resorption dan pembentukan tulang yang baru
(formation).

– Hanya terjadi pada usia lanjut- > 70 tahun.

 ETIOLOGI

3. Secondary Osteoporosis
– Disebabkan oleh ubatan yang menganggu metabolism
Vitamin D dan kalsium:
• heparin
• tetracycline
• frusemide
• anticonvulsants
• kortikosteroid
• barbiturate
• hormon tiroid yang berlebihan.
 ETIOLOGI

3b. Keadaan medical:

– renal failure – ginjal gagal untuk mengawal paras kalsium dan
fosforus
– liver failure
– Jangkitan, kecederaan & sinovitis  osteoporosis setempat
– Gangguan endokrin spt:
• Cushing syndrome
• hypothyroidism
• hyperthyroidism
• diabetes
 ETIOLOGI

3 Keadaan medical
c.Juga disebabkan oleh kelainan hormonal (terutama
tiroid, paratiroid dan adrenal)
d.Imobilisasi  tisu tulang lebih cepat diserap daripada
dibina. (mobiliti & senaman  menggalak pembinaan
tisu tulang)
e.Merokok & mengambil alkohol berlebihan—tinggi
penyerapan tisu tulang
 PATHOPHYSIOLOGY
• Tulang merupakan tisu yang akan mengalami continuos
remodeling.

• 2 prinsip dlm bone remodeling :

- Menggantikan tulang lama dengan yang baru – bahan
biokimia skeletal tidak terjejas akibat penggunaan yang
berterusan.

- Peranan dalam homeostasis mineral – bawa kalsium

dan ion-ion ke dalam dan keluar dari simpanan skeletal.
 Samb… Pathophysiology
• Kadar penyerapan semula (resorption- osteoclastic
activity) > kadar pembinaan tulang (Formation-
Osteoblastic activity).

• Osteoclast activity > osteoblast activity

• Berlaku secara senyap kecuali apabila telah terjadi

fracture (Thief in the night).
 BONE REMODELING

•  
•  

Daripada gambarajah didapati dosteoblast, iaitu sel tulang bertugas untuk membina tulang dengan
memasukkan kalsium ke dalam tulang sementara osteoclast juga sel tulang bertugas sebagai memakan
tisu tulang dengan menarik keluar kalsium dari tulang. Kedua-dua sel ini adalah penting untuk menjaga
keseimbangan kalsium dalam darah serta menjaga kedinamikan dan kesihatan tulang Aktiviti osteoblast
dikawal oleh hormone calcitonin dan osteoclast dikawal oleh hormone parathyroid. Ketidakseimbangan
yang berlaku di antara kedua-dua hormone dalam beberapa penyakit ini menyebabkan salah satu sel
bertugas dengan lebih aktif dari yang lain. Kalau osteoclast lebih aktif, maka BMD rendah dan osteoporosis
boleh berlaku
– Osteoclast- Mengubah tulang
dengan menggunakan garam
mineral dan enzim -protein yang
mempercepatkan reaksi kimia
(Bone Resorption).

– Osteoblast- Menghasilkan tulang

baru dengan mengisi rongga dan
ruang yang telah dihakis oleh
osteoclast sehingga permukaan
tulang dipulihkan (Bone Formation).
 METABOLISMA TULANG

• Komponen inorganic :
- calcium
- phosphate,
- magnesium,
- citrate,
- chloride dan
- carbonate.
 FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS (non-
modifiable)
1. Peningkatan usia –> tua lebih berisiko mendapat osteoporosis.

2. Faktor jantina- Wanita > 6 kali berbanding lelaki disebabkan oleh

faktor hormonal dan skeleton tulang yang lebih kecil.

3. Post menopause & premature menopause- disebabkan

kekurangan estrogen. Estrogen perlu dalam mengalakkan aktiviti
osteoblastic (pembinaan sel tulang ->merangsang tiroid
mengeluarkan calcitonin yang menekan aktiviti osteoclast.
 FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS (non-
modifiable)
4. Bangsa Caucasion -berkulit cerah lebih tinggi risiko berbanding
individu yang berkulit gelap.

5. Sejarah keluarga yang mempunyai riwayat osteoporosis, anak-anak

yang dilahirkannya cenderung mempunyai penyakit yang sama.

6. Bentuk tubuh- Skeleton tubuh yang lemah dan scoliosis vertebra

menyebabkan penyakit ini. Keadaan ini terutama terjadi pada
wanita antara usia 50-70 tahun dengan densiti tulang yang rendah.
 FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS
(modifiable)
1. Terapi Glucocorticoid untuk rawatan hipersensitiviti
dan reaksi inflamasi menyekat pembinaan sel tulang
yang baru.

2. Thyroid Hormone Replacement Therapy atau

hyperthyroidism- menyebabkan ginjal menyingkirkan
kalsium melalui urin  mengganggu penyerapan
kalsium di usus kecil  kekurangan kalsium pada
tulang menyumbang kepada osteoporosis.
 FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS
(modifiable)
3. Merokok- Nikotin melemahkan daya serapan sel terhadap
kalsium dari darah ke tulang proses pembentukan
tulang oleh osteoblast menjadi lemah menyebabkan
deficiency protein, vitamin dan gizi

4. Alcohol – menganggu penyerapan kalsium di usus kecil .

5. Kafein –mempunyai kesan diuretic. Individu meminum

kopi kerap kencing menyebabkan kalsium akan tersingkir
bersama-sama
 FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS
(modifiable)
6. Malnutrisi- kurang pengambilan kalsium atau vitamin
D.

7. Obesity - Resorption tulang tidak seimbang .

8. Sedentary life/ immobility berpanjangan - menyekat

kecekapan fungsi organ tulang kerana kemampatan
matrix tulang menjadi perlahan semasa pertumbuhan
tulang menyebabkan puncak jisim tulang yang rendah.
 MANIFESTASI KLINIKAL
1. Stoop posture- Bahagian upper thoracic dan lumbar
akan membongkok ke hadapan (flexion) disebabkan
kerosakan ruas tulang (Kyphosis). Abdomen akan
protrudes ke depan untuk mengawal gravity
(Lumbar Lordotic curve).
 MANIFESTASI KLINIKAL
2. Gait- Posisi kaki dan tapak kaki varus menyebabkan
gait. Gaya berjalan adalah pelahan dan berhati-hati
 MANIFESTASI KLINIKAL
3. Ketinggian berkurang 2 cm dalam 3 tahun terakhir -
Compression of vertebra menyebabkan perubahan thorasic
kyphosis curve.

4. Acute low back pain atau bone pain disebabkan tulang yang
fracture.
– Sakit < semasa rehat tetapi > jika melakukan aktiviti atau
tersalah pergerakan
– Sakit tulang mendadak dan sangat kuat - jika fracture
berlaku pada skeletal
 MANIFESTASI KLINIKAL
5. Fracture tulang- Bahagian yang kerap terlibat adalah
tangan - colles fracture, hip - neck of femur, spine –
vertebral.

6. Pertumbuhan terbantut- boleh menyerang seawal usia

20 tahun  tumbesaran terbantut dicirikan dengan
tinggi badan tidak optimal dan imuniti tubuh yang
menuru
 MANIFESTASI KLINIKAL
7. Osteopenia- Satu keadaan bone mineral density
(BMD) < dari puncak BMD normal tetapi tidak cukup
rendah untuk diklasifikasikan sebagai osteoporosis.
Berisiko besar mendapat osteoporosis jika tidak
dirawat.

7. Dyspnea- Gangguan pernafasan disebabkan oleh

Khyposis yang menyekat otot pernafasan.
Dowager’s hump
Posture change due to osteoporosis
Kurang ketinggian semakin
usia meningkat
 PENYIASATAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan bone X ray – dapat mengesan penipisan

korteks dan trabekula yang lebih luas cth. tulang
vertebra. Hanya dapat dikesan jika kehilangan jisim
>30%.
 PENYIASATAN DIAGNOSTIK

2. Densitometry - untuk menilai bone mineral density

(BMD):
 Osteoporosis jika nilai BMD (Bone Mineral
Density) < -2.5
 Osteopenia (mula menurun kepadatan tulang) bila
nilai BMD = -2.5 dan -1
 Normal apabila nilai BMD berada di atas nilai > -1
dan +1.
 PENYIASATAN DIAGNOSTIK

3. Quantitative Computer Tomography (QCT)-

Merupakan densitometry yang paling ideal dapat
mengukur densiti tulang secara volumetric.
 PENYIASATAN DIAGNOSTIK
3. Ultrasound Sonodensitometry- Sebuah method yang digunakan
untuk menilai peripheral density menggunakan gelombang
suara tanpa risiko radiasi.

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI) - menilai density tulang

trabekular.

5. Bone biopsy dan Histomorfometry- mengesan keabnormalan

metabolisma tulang. Dilakukan di bahagian Anterio- superior
Iliac untuk melihat struktur tulang dan fungsi tulang.
Ultrasound Sonodensitometry
 PENYIASATAN DIAGNOSTIK

6. Pemeriksaan Darah:
– Serum bone Gla-protein untuk melihat aktiviti
osteoclastic dan melihat bone turn over-
meningkat jika osteoporosis.

– Bone profile (Serum) : Ca, albumin dan

phosphate untuk mengesan hypercalcemia.

– Serum creatinine & GFR – untuk mengesan

gangguan renal.
D

BONE DENSITY
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)

1. Hormone Replacement Therapy

2. Penambahan kalsium dan vitamin D
3. Pengambilan ubat
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)
1. Hormonal Replacement Therapy (HRT) – bagi post
menopausal osteoporosis
•Mengawal osteoporosis.
•Perlu diambil dengan kalsium secara berterusan sehingga 10
tahun atau lebih.
•Jenis estrogen dan dos seperti berikut:
– Conjugated Equine estrogen 0.625mg
– Estradiol 2.0mg
– Transderma estrodiol 50ug –100ug
– Miconised estrodiol - 1.0mg
– Tibolone (gonadomimetic) – 2.5 mg
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)
• Tanggungjawab dalam pemberian HRT:
– Gynecological assessment
– Breast examination yearly
– Mammogram 1-3 yearly
– BSE monthly

• Kontraindikasi HRT:
– Undiagnosed vaginal bleeding
– Liver disease
– Thromboembolism
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)
RAWATAN HORMON

1.Raloxifene 60mg daily -Sejenis hormone tiruan estrogen

untuk melambatkan kehilangan kepadatan tulang

2. Calcitonin spt. Calcimar, Miacalcin.

– Terlibat dalam regulasi kalsium dan metabolisme tulang.
– memperlambat resorption tulang dan meningkatkan
kepadatan tulang belakang.
– Tablet dengan dos 0.25 mg daily.
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)
RAWATAN HORMON

3.Evista.
– Memiliki banyak kesamaan ciri dengan estrogen.
– Dapat menurunkan risiko patah tulang belakang 30%-
50%

4.Rawatan testosteron untuk pesakit lelaki osteoporosis

kesan daripada kekurangan penghasilan hormon seks lelaki.
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)
RAWATAN UBAT

1.Bifosfonat.(Actonel, Fosamax, Reclast, dan Boniva)

– Bifosfonat digunakan untuk mencegah dan / atau
mengubati osteoporosis.

2.Prolia (Denosumab) - sejenis antibodi manusia sepenuhnya yang

dihasilkan di makmal (inj. Setiap 6 bulan)
– Dapat menyahaktifkan mekanisme penghancuran tulang
oleh tubuh 
 PENGURUSAN (PHARMACOLOGY)
RAWATAN UBAT

3.Kalsium & Vitamin D

– Vitamin D : at least 800 IU/day- Oral vitamin D (Rocaltrol)

– Kalsium : 1200 mg/ day -Oral calcium tablets (Calcium lactate) 1 –

1.5 gm / hari

4.Analgesia – NSAIDS (ibuprofen, indomethacin)

 PENGURUSAN (NON- PHARMACOLOGY)
RAWATAN LAIN

1.Dietary modification
•Makanan tinggi sumber Calcium & Vitamin D
•Tinggi protein

2.Senaman
•Regular exercise. Cth : Brisk walking, muscle strengthening
(bergantung pada individu)
 PENGURUSAN (NON- PHARMACOLOGY)
RAWATAN LAIN

3.Lifestyle modification
•Berhenti merokok dan pengambilan alkohol.
•Capai BMI normal
 Komplikasi

1.Fracture – hip, spine,

wrist.
NURSING DIAGNOSIS

???
LATIHAN
1. Keadaan berikut akan menyebabkan
secondary osteoporosis kecuali
A. Kidney failure
B. Menopouse
C. Hyperthyroidism
D. Anorexia nervosa
2. Osteoporosis berlaku disebabkan peningkatan
activity____________, dan penurunan aktiviti
___________.
A.osteoblast, osteoclast
B.osteoclast, osteoblast
C. osteogenic, osteoblast
D.Osteocyte, osteoclast
3. Non- modifiable factor yang mempradispose
kepada osteoporosis adalah
A. Merokok
B. Umur
C. Alkohol
D. Sedentary life
4. Nasihat yang perlu diberikan kepada pesakit
osteoporosis adalah hadkan pengambilan
A. protein
B. kafein
C. Vitamin D
D. kalsium
5. Komplikasi utama osteoporosis adalah
A.Pendarahan
B.Fracture
C.Gangguan mobility
D.Malnutrisi