DIET SEHAT untuk ATASI

OBESITAS
Nurul Ratna Mutu Manikam
Himpunan Studi Obesitas Indonesia (HISOBI)
Departemen Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Univ Indonesia
Obesity Rates In Indonesia Are Increasing Rapidly
40
35.4
35 50
44.4
Adults with obesity (%)

30 45
26.3
40

Adults with obesity (%)

25
35
19.1
20 30 26.6
15 25
20
10 Berat badan lebih (BMI 25-27 kg/m2) 15
5 Obesitas (BMI > 27 kg/m2) 10
5
0
2007 2013 2018 0
Men Women
Tahun Gender

*Adult obesity is BMI ≥ 25

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Hasil utama
riskesdas 2018. Available at
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/
Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf. Accessed on 01 Mar 2021 2
For healthcare professionals only – For Educational Purpose
• aktivitas fisik rendah (sedenter)
• makanan dan minuman manis
• makanan tidak sehat (makanan diproses,
gurih) dan minuman manis
What is Obesity?
Obesitas adalah suatu kondisi yang umum, kompleks, progresif, ditandai dengan
abnormalitas atau deposit lemak yang berlebihan (adiposity), yang berdampak negatif
terhadap kesehatan

Energi Energi
masuk keluar

EIN EOUT

Hills, J.O., Wyeth, H.R., Peter, J.C. Circulation. 2012 July 3; 126(1): 126–132. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.087213
Spiegelman, B.M., Flier, J.S. Cell, Vol. 104, 531–543, February 23, 2001, Copyright 2001 by Cell Press
4
For healthcare professionals only – For Educational Purpose
 Understanding Set Point
Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa obesitas merupakan gangguan
sistem homeostasis energi yang timbul bukan hanya karena akumulasi kelebihan
berat badan/massa lemak

Keseimbangan energi positif yang

berkelanjutan Setel ulang “Set point” berat
(asupan energi > pengeluaran energi badan pada nilai yang lebih

1 2
) tinggi

(Tantangan untuk mencapai

penurunan berat badan yang
berkelanjutan)
Schwartz MW, et al. Endocr Rev. 2017; 38:267-96
For healthcare professionals only – For Educational Purpose
 Obesity and Its Care:
Beberapa Hal yang Memengaruhi “Set Point” Massa Lemak

Kualitas Usaha
Pola makan Olahraga Penurunan Pola makan
yang menurunkan
sehat teratur stress yang stabil
berkualitas berat badan

Body fat mass set point

Massa otot Begadang/ Obat yang

Pola diet Stress Gangguan
menurun kurang meningkatkan
tidak sehat irama
tidur berat badan
sirkadian

For healthcare professionals only – For Educational Purpose

Roh E, et al. Emerging role of the brain in the homeostatic regulation of energy and glucose metabolism.
Experimental and Molecular Medicine 2016;48:e216
 • Selain penggunaan obat-obatan, beberapa pola juga dilakukan
oleh individu dengan obesitas dengan tujuan menurunkan
berat badan, mengontrol metabolisme glukosa dan
mencegah penyakit kardiovaskuler

Pasquali R, et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. European Journal of
Endocrinology 2020;182:G1-G32
 Portion-Controlled Diet
• Sederhana TIPS:
• Menggunakan piring khusus untuk
portion-controlled • Pakai piring ukuran kecil sebagai acuan
• 1000-1500 kcal/hari (dengan • 1/2 piring = sayur
pengaturan makan maupun meal • 1/4 piring = lauk
replacement) • 1/4 piring= karbohdrat kompleks
• Penurunan BB 2,5-3 kg selama 3-6 • 3/4 sendok teh = lemak
bulan dan penurunan berkelanjutan
• Minum air putih 500 ml sebelum makan
selama 12-18 bulan
• Jika makan di luar rumah: minta porsi
setengah dari standar
Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
Lean MEJ, et al. Primary care-led weight
management for remission of type 2 diabetes
(DIRECT study): an open-label, cluster randomized
controlled trial. Lancet 2018;391:541-51
 Low-Fat Diet
• Mirip dengan low calorie diet/ • TIPS:
Very low energy diet • Memakai lemak untuk mengolah
• Menurunkan asupan lemak(< 25%) --> makanan hanya 3-4 sendok teh/hari
(olahan tumis BUKAN deep fry)
Menghindari asupan makanan
• 3-5 porsi sayuran
tinggi lemak
• 2-4 porsi buah
• Meningkatkan proporsi makanan dari
karbohidrat dan protein (lauk), karena • 2-3 porsi lauk (daging tanpa lemak
lebih mengeyangkan dan suber nabati)
• 6 porsi roti, sereal, pasta, nasi

Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
 Low-Carbohydrate Diet
• Diet ini cukup populer karena:
• 60-130 gram
• Banyak orang berpikir bahwa karbohidrat
karbohidrat/hari
(terutama nasi) membuat BB naik
• Penurunan BB dramatis • (20-45% dari total energi)
• Tidak perlu repot menghitung kalori
• Dapat konsumsi makanan “no-carb” dalam
jumlah banyak

Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
Dietary therapy-macronutrient composition
0

1. Low fat diet (diet rendah lemak) -2

2. Low carbohydrate diet

Weight Loss (kg)

-4

(diet rendah karbohidrat) 45% CHO,

-6 1200 kcal/d diet

Low fat diet dan low carbohydrate -8

diet menyebabkan penurunan BB 25% CHO,

yang sama -10
1200 kcal/d diet
Hal ini menunjukkan bahwa -12

penurunan BB terjadi karena asupan

Series1

0 3 6 9 12
energi yang terbatas, bukan karena Time (wk)
komposisi makanannya
CHO = Carbohydrate.
Golay et al. Am.J.Clin Nutr 1996;63: 174-178 Golay et al. Int J Obes Relat Metab Disord
Lean et al. Eur.J.Clin.Nutr 1997;51: 243-248 1996;20:1067.
 High-Protein Diet
• Protein > 1,6 g/kgBB atau >25% dari
• TIPS
energi total
• Tambahkan porsi lauk (2-3 porsi)
• Rendah asupan karbohidrat dan lemak
dalam 1 kali makan
• Terjadi penurunan BB karena asupan
• Pilih rendah lemak (unggas, ikan)
energi rendah
dan protein nabati
• Diet tinggi protein menghasilkan
keseimbangan energi negatif,
diharapkan mengimbangi penurunan
thermogenesis karena proses adaptif.
Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
 High-Protein vs Low-Protein Diet

Efeknya terhadap lingkar

pinggang, massa lemak,
profil lemak, tekanan darah,
glukosa darah SAMA
antara diet tinggi-protein dan
rendah-protein

Schwingshackl L, Hoffmann G. Long-term effect of low-fat diets either low or high in protein on cardiovascular and
metabolic risk factor: systematic reviews and meta-analysis. Nutrition Journal 2013;12:48.
 Makanan Pokok

Nasi 2 centong
± 200 gram

Nasi 1 centong
± 100 gram
Lauk-Pauk

1 potong sedang
ayam (40 gram)

1 potong tempe
(50 gram)
 Mediterranean Diet
Protein hewani:
Gandum dan serealia
Lean meat (ikan, ayam)

Protein nabati: Minyak kanola, minyak

kacang2an, polong2an zaitun

Sayur dan buah 5 porsi

Mahan LK, et al. Krause’s and Mahan’s Food the Nutrition Care Process. 15th
ed. 2017
 Summary of studies assessing effect of
Mediterranean diet on coronary heart disease
Study Population Type of study Outcome Effect measurement
de Lorgeril et al 303 with AMI, 302 Randomized Second event of CHD 0.27; 0.12–0.59
controls prospective case-control
trial
Panagiotakos et al 661 with ACS, 661 Case-control First event of ACS 0.84; 0.73–0.96
controls
Pitsavos et al 534 with ACS, 399 Case-control First event of ACS 0.88; 0.82–0.94
controls with
hypercholesterolemia
Menurunkan
Pitsavos et al 418 with ACS, 303 Case-control First event of ACS risiko penyakit
0.92; 0.85–0.98
controls with
hypertension kardiovaskuler
Trichopoulou et al 22,034 adult men and Population-based Fatal CHD 0.67; 0.47–0.94
women prospective
Martinez-Gonzalez et al 171 with AMI, 171 Case-control First event of AMI 0.55; 0.42–0.73
controls
Pitsavos et al 307 with ACS, 198 Case-control First event of ACS 0.64; 0.44–0.95
controls with metabolic
(Panagiotakos et al. 2002). syndrome
 Intermitten Energy Restriction
• Makan dengan waktu terbatas : • TIPS:
8 jam makan: 16 jam puasa • Jaga hidrasi
• hitung kalori selama jendela makan
Alternate days fasting
• Jangan konsumsi makan padat
5 hari makan biasa:2 hari puasa kalori saat periode makan
(hari tidak berturut-turut)
• Penurunan BB setahun: 6%
(alternate day fasting) vs 5.3%
(daily energy restricted)
Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
 Efek Intermitten Energy
Restriction pada Obesitas dan Diabetes Melitus
Uji klinis 5 subyek
Uji klinis 22 subyek (28 hari):
menurunkan massa lemak, tekanan (5 hari):
darah,
meningkatkan kol-HDL dan adiponektin memperbaiki
repsons insulin
Uji klinis 36 subyek Uji klinis 112 (12
(7 hari): minggu):
menurunkan BB, Menurunkan BB,
lingkar perut, lingkar pinggang,
tekanan darah tekanan darah,
Maria-Morales, et al. Intermitten fasting and the possible benefits in obesity, diabetes, and multipel sclerosis. Systematic
sistolik
Review of RCT. Nutrients 2021;13:3179 meningkatkan HDL
 Tingkat kepatuhan, penurunan BB,
kestabilan BB, dan proteksi
terhadap jantung antara Alternate
day fasting TIDAK LEBIH UNGGUL
dibandingkan Daily calorie
restriction

Trepanowski JF, et al. Effect of alternate day fasting on weight-

loss, weight maintenance, and cardioprotection among
metabolically healthy obese adults. JAMA Intern Med
2017;177(7):930-38
 Balanced-Nutrient/Low Energy Diet
• “Classical diet”
• 1200-1500 kcal/hari
• defisit energi 500-750 kcal
• 45-65% karbohidrat
• 20-35% lemak (<10% lemak jenuh,
lemak trans terbatas)
• 10-30% protein

Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
 Very-Low Energy Diet
• 800 kcal/hari atau kurang • Menggunakan oral nutritional
supplements
• Turun BB drastis, hati-hati efek
• Tambah multivitamin
samping !! (dehidrasi, batu
• Perlu 2-3 gram kalium dan natrium
empedu, gangguan elektrolit)
• Ditingkatkan bertahan 100
• --> HARUS supervisi dokter kkal/minggu setelah target BB
• Digunakan pada kondisi tertentu tercapai
(sebelum / setelah pembedahan
bariatrik)
Chao AM, et al. Dietary intervention for obesity: clinical and mechanical findings. J Clin Invest 2021;131(1):e140065
 VLCDs TIDAK menyebabkan penurunan berat badan
yang lebih banyak dibandingkan LCDs
0 Weekly Biweekly
-5
behavior therapy behavior therapy
Low-calorie diet (1200 kcal/d)
-10
Very-low-calorie diet (420 kcal/d)
Weight Loss (kg)

-15

-20

-25

0 26 52 78
Time (wk)
Wadden et al. J Consult Clin Psychol 1994;62:165.
 Title text addition
Title text Subjek
addition
The user can demonstrate on a projector or computer, or • 48 subyek obes laki-laki dan perempuan
presentation and make it film to be used in a wider fieldThe
user can demonstrate on a projector or computer, or (IMT 25-40 kg/m2)
presentation and make it film to be used in a wider field
usia 55-75 tahun
• Diet hipokalori + 500 ml air
• Diet hipokalori + tanpa 500 ml air
Title text • durasi 12 minggu
addition
The user can demonstrate on a projector or computer, or
presentation and make it film to be used in a wider fieldThe Result
user can demonstrate on a projector or computer, or
presentation and make it film to be used in a wider field
Penurunan BB lebih besar 2 kg pada
kelompok hipokalori + air 500 ml
 Massa lemak lebih
banyak turun pada
kelompk tambahan
air (water: -5.4 ± 0.6
Title text addition Title text addition kg vs nonwater -3.3
The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector ± 0.5 kg), p=0.01
or computer, or print the presentation and or computer, or print the presentation and
make it film make it film

Urine specific gravity menurun

Dennis EA. Obesity 2010;18:300-307 menunjukkan hidrasinya cukup
Harus ditambah peningkatan aktivitas fisik
untuk menjaga penurunan berat badan
0
Change in Weight (kg)

-2

-4
<150 min/wk

-6

-8 >150 min/wk *P<0.05

-10

-12
>200 min/wk
-14

-16
Series1
0 6 12 18
Time (months)
Jakicic et al. JAMA 1999;282:1554.
 Kombinasi Diet dan Aktivitas Fisik
Weight maintenance can be achieved with either Aktivitas fisik menjaga massa otot
programmed or lifestyle activity selama masa penurunan BB
35
Treatment *P<0.05
Maintenance Phase Men
Phase
0 30 Women

Diet + programmed activity 25

Loss of Fat-Free Mass

(% Total Weight Loss)
-2
Weight Change (kg)

Diet + lifestyle activity 20

-4

15

-6
10

-8 5
P=0.06
0
-10
Series1

Diet Only Diet Plus

Se-
ries1

0 8 16 28 36 44 52 60 68
Physical Activity
Time (months)

Andersen et al. JAMA 1999;281:335. Ballor and Poehlman. Int J Obes Relat Metab Disord 1994;18:35.
Popular Diet
• Ketofastosis
• The Warrior Diet Belum terbukti
• U Diet secara ilmiah
• Atkins Diet
• Alkaline Diet
 Terjadi Adaptasi Metabolik secara persisten setelah terjadi
penurunan berat badan
160
Berat badan 3000
Metabolisme basal 100
Adaptasi Metabolic *

140
0

Metabolic adaptation (kcal/day)

2500 –610 –704 Series1

RMR measured (kcal/day)

–58 kg kcal/day kcal/day
120
-100
+41 kg
Weight (kg)

2000
100
-200
80 1500

-300
60
1000

40 -400

500
20 -500

0 0 –499 kcal/day
Series1 Series1 -600
Baseline Week 30 Year 6 Baseline Week 30 Year 6 Baseline Week 30 Year 6
Error bars represent standard deviation. Data are for 14/16 participants in the 30-week Biggest Loser weight-loss competition.
*Defined as the residual resting metabolic rate after adjusting for changes in body composition and age.
RMR, resting metabolic rate.
For healthcare professionals only – For Educational Purpose
Fothergill E et al. Obesity (Silver Spring) 2016;24:1612–19.
 Kenali Root Causes

Mengenali dan melakukan

terapi pada akarnya
merupakan dasar dari Mekani Metab
manajemen obesitas k olik

Social
Mental
Milieu Fokus pada patient-
centred health
outcomes dibandingkan
CMAJ 2020 August 4;192:E875-91. doi: 10.1503/cmaj.191707
penurunan BB saja
For healthcare professionals only – For Educational Purpose
 Kesimpulan
• Tidak ada 1 diet yang cocok untuk semua orang
• Harus disesuaikan dengan kondisi yang mendasari
• THE BEST: terapi HOLISTIK
THANK YOU
Mari Intip Camilan Kita

Minyak >>
(gorengan)

Kandungan tepung
banyak
 Makanan jajanan
• Ilustrasi kandungan Kalori pada makanan jajanan
• Martabak telur (95 g)  196 Kalori
• Onde-onde (65 g)  300 Kalori
• Lapis legit (50 g)  307 Kalori
• Sus vla (85 g)  129 Kalori
• Black forest (200 g)  585 Kalori
• Combro (75 g)  201 Kalori
• Nagasari (100 g)  185 Kalori
• Kue lumpur (100 g) --> 290 kkal

Bandingkan dengan sayur bening (100 g) hanya mengandung 40 Kalori

 Makanan jajanan
• Ilustrasi kandungan Kalori pada makanan jajanan
• Onion ring (117 g) --> 410 kkal
• Original pretzel (123 g)  340 Kalori
• Chocolate croisant (62 g)  340 Kalori
• French fries (153 g)  380 Kalori
• Donat coklat (96 g) --> 240 kkal
• Silver queen (30 g)  170 Kalori
• Siu mai (1 buah)  60 Kalori

Bandingkan dengan sayur bening (100 g) hanya mengandung 40 Kalori

 Fast Food/Instan
• Ilustrasi kandungan Kalori pada makanan jajanan
• meat pizza ( 1 large size) --> 370 kkal
• ayam KFC dada crispy --> 530 kkal
• ayam KFC dada original --> 390 kkal
• Cheese burger --> 300 kkal
• meat pizza ( 1 large) --> 370 kka
• Indomie goreng jumbo --> 560 kkal
• Mie sedap cup --> 390 kkal
• Kung Pao chicken (175 g) --> 290 kkal
Berapa kalori Enter title
sekali makan Contents

steak ?

Enter title
Contents
 Minuman Manis
• Iced coffe latte (grande/16 fl) --> 150 kkal
• Es kopi susu ( 1 cup) --> 190 kkal
• Pearl milk tea (500 ml) --> 374 kkal
• Chatime milk tea (500 ml) --> 302 kkal
• Choco cookies ice cream(1 bungkus)  220 Kalori
• Ice cream Cornetto silver queen --> 230 kkal
• Ultra milk coklat (200 ml) --> 160 kkal
• Teh botol (450 ml) --> 140 kkal
• Es teh manis (240 ml) --> 73 kkal
• Rejuve classic green (85 g)  32 Kalori
• Air putih (1 gelas) --> 0 kkal