Pembinaan pencatatan & pelaporan

(Report / Record = R/R)

Pelayanan Kontrasepsi
di Faskes dan Jejaring

Oleh :
Dinas Sosial P3AP2KB Kabupaten Banjar
 Pembinaan pencatatan & pelaporan
(Report / Record = R/R)
Pelayanan Kontrasepsi
Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Kontrasepsi
adalah suatu kegiatan mencatat dan melaporkan berbagai aspek yang
berkaitan dengan pelayanan kontrasepsi yang dilakukan oleh Faskes KB
Pemerintah maupun Swasta, Praktik Dokter/ Praktik Bidan Mandiri, serta
Jejaring Faskes KB Lainnya sesuai dengan sistem yang telah ditetapkan
Pencatatan & pelaporan pelayanan kontrasepsi program
KB di tujukan pada kegiatan & hasil kegiatan operasional
yang meliputi :
1. Kegiatan pelayanan kontrasepsi
2. Hasil kegiatan pelayanan kontrasepsi baik di klinik KB
maupun di praktik dokter/ bidan & praktik
swastaPencatatan keadaan alat-alat kontrasepsi di
klinik KB
Kebutuhan Data

1. Data PUS
per Kelompok Umur dan Jumlah Anak
2. Data Akseptor
per Mix Kontrasepsi dan Tindakan
3. Data Kesertaan JKN
(BPJS-PBI, BPJS Non PBI, dan Non BPJS)
4. Data Distribusi Alokon
(APBN, APBD, dan Mandiri)
5. Data POTENSI FASKES KB
(FKTP, FKTRL, Jaringan dan Jejaring Faskes KB)
Instrumen RR Pelayanan KB
 Jenis dan Kegunaan Kartu, Register, Formulir
dalam Pelayanan KB

Kartu Peserta KB (K/I/KB/04)

Kartu ini diberikan oleh klinik KB kepada peserta KB dan
digunakan sebagai tanda bukti diri sebagai  peserta KB. Kartu
ini juga dapat digunakan untuk mencari kembali kartu status
peserta KB (K/IV/KB/04) ditempat pelayanan.

Kartu Status Peserta KB (K/IV/KB/04)

Adalah kartu yang digunakan untuk mencatat identitas diri,
catatan medic hasi skrining dalam pelayanan dan pemilihan
penggunaan metode/alat kontrasepsi yang tepat bagi peserta
KB. Kartu ini dibuat untuk setiap pengunjung baru di klinik KB,
baik sebagai peserta KB baru maupun sebagai peserta KB lama
dan disimpan secara rapi di klinik KB.
Penggunaan Kartu Catatan Pasien

K/IV/KB/04 dibuat untuk setiap pengunjung baru klinik KB, yaitu

peserta KB baru dan peserta KB lama, pindahan dari klinik KB atau
tempat pelayanan KB lain.

Sedangkan untuk pelayanan di dokter/bidan praktek swasta

menggunakan kartu pasien yang sudah ada di masing-masing DBS.

K/IV/KB/04 berfungsi untuk mencatat identitas, catatan medic

hasil skrining atau pemeriksaan dan kunjungan ulang peserta KB

K/IV/KB/04 terdiri dari dua halaman, yaitu halaman depan dan

belakang.
Penggunaan Kartu Catatan Pasien
Halaman Depan
• Bagian pertama : berisikan Nomor Kode Klinik KB, Nomor Seri Kartu Peserta KB, Nama
Peserta KB, Tgl/Bln/Thn lahir/Umur Istri, Nama Suami dan Istri, Pendidikan Suami dan
Istri, Alamat Peserta KB, Pekerjaan Suami dan Istri.
• Bagian kedua : menunjukkan jumlah anak hidup, umur Anak terkecil, Status Peserta
KB(Baru, Pernah pakai alat kontrasepsi berhenti sesudah bersalin/ keguguran dengan
ganti cara) dan cara KB terakhir 7 jenis ( IUD, MOW, MOP, Kondom,  Implant, Suntikan
dan Pil).
• Bagian ketiga : berisi penapisan (skrining) untuk menentukan alat kontrasepsi yang
dapat digunakan calon peserta KB yang terdiri dari Anamnesa dan pemeriksaan.-
Anamnesa tersebut mencakup Haid Terakhir Tanggal, Hamil/Diduga Hamil, Jumlah
GPA(Gravida, Partus, Abortus), Menyusui dan riwayat penyakit sebelumnya ( sakit
kuning, perdarahan pervaginam yang tidak diketahui sebabnya, keputihan yang lama
dan tumor)Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan fisik meliputi keadaan
umum, Berat badan dan Tekanan darah
• Bagian  keempat : merupakan kesimpulan dari ketiga bagian diatas yang meliputi
pemberian alat kontrasepsi, tanggal pelayanan dan tanggal dipesan kembali, serta
tanda tangan dokter/bidan/perawat yang memberikan pelayanan
Halaman Belakang
Berisi tentang kunjungan ulang untuk mencatat tanggal datang, haid terakhir, berat
badan, tekanan darah, akibat kontrasepsi ( komplikasi berat dan kegagalan), pemeriksaan
dan tindakan serta tanggal yang dipesan kembali.
Mekanisme Pelaporan
Kartu Pendaftaran Klinik KB

(K/0/KB/04)
Dibuat oleh klinik KB rangkap 2 (dua)
• 1 lembar untuk Pengelola Daerah Program KB (PDPKB) Kabupaten/Kota
• arsip

Laporan Bulanan Petugas Penghubung Hasil

Pelayanan Kontrasepsi
Laporan Bulanan Petugas Penghubung Hasil Pelayanan Kontrasepsi Oleh Dokter / Bidan
Praktik Swasta (F/1/PH/DBS/04)

Laporan Bulanan Klinik KB (F/II/KB/04)

• Dibuat oleh klinik KB dalam rangkap 4 (empat),
• PDPKB Kab./Kota, mitra kerja TK.II
• kantor camat
• arsip
CONTOH K/I/KB
CONTOH K/IV/KB
CONTOH INFORMED CONSENT KB
CONTOH R/I/KB
CONTOH R/II/KB
CONTOH F/II/KB