SISTEM ANESTESIA INHALASI

DAN
MENILAI DALAMNYA ANESTESIA

Dr. H. J. LALENOH, SpAn

MACAM – MACAM TEHNIK GENERAL ANESTESIA
DENGAN OBAT-OBAT PARENTERAL & INHALASI

 1. ANESTESIA NAPAS SPONTAN DENGAN SUNGKUP

(MASKER) :
= INDUKSI DENGAN OBAT SUNTIKAN DAN ATAU
INHALASI
= DILANJUTKAN DENGAN OBAT INHALASI SAMPAI
STADIUM YANG DIINGINKAN (DGN SUNGKUP)
= KEMUDIAN OBAT INHALASI DITURUNKAN DOSIS
NYA UNTUK PEMELIHARAAN (MAINTENANCE) ;
PENDERITA TETAP DENGAN NAPAS SPONTAN
 2. ANESTESIA NAPAS SPONTAN DENGAN PIPA
ENDOTRAKEA :
= INDUKSI DENGAN OBAT SUNTIKAN DAN ATAU INHALASI
= KEMUDIAN DIBERIKAN OBAT PELUMPUH OTOT GOLONGAN
DEPOLARISASI  OKSIGENASI (NA PAS KONTROL)  INTUBASI
ENDOTRAKEA DENGAN PIPA ENDOTRAKEA
= LANJUTKAN NAPAS KONTROL DENGAN OBAT INHALASI
SAMPAI STADIUM YANG DIINGINKAN DAN NAPAS
PENDERITA JADI SPONTAN
= OBAT INHALASI DITURUNKAN DOSISNYA UNTUK
MAINTENANCE DENGAN NAPAS SPONTAN

 3. ANESTESIA NAPAS KENDALI (KONTROL) DENGAN

PIPA ENDOTRAKEA :
= INDUKSI DENGAN OBAT SUNTIKAN DAN ATAU INHALASI
= KEMUDIAN DIBERIKAN OBAT PELUMPUH OTOT GOLONGAN
DEPOLARISASI  OKSIGENASI (NAPAS KONTROL)  INTUBASI
ENDOTRAKEA DENGAN PIPA ENDOTRAKEA
= LANJUTKAN DENGAN OBAT INHALASI DAN ATAU OBAT
PARENTERAL SERTA OBAT PELUMPUH OTOT GOLONGAN
NON – DEPOLARISASI , DAN NAPAS TETAP DIKONTROL
(KENDALI) DENGAN MANUAL (TANGAN) ATAU DENGAN
VENTILATOR (MESIN) SAMPAI OPERASI SELESAI 
ANESTESIA BALANS
STADIUM - STADIUM ANESTESIA :

 STADIUM - STADIUM INI HANYA JELAS TERLIHAT PADA

ANESTESIA DENGAN “ VOLATILE ANAESTHETIC AGENTS “
(ANESTESIA CAIR YANG MUDAH MENGUAP),TERUTAMA
ETER 
 = STADIUM I  STADIUM ANALGESIA
(DISORIENTASI) :
MULAI INDUKSI SAMPAI HILANGNYA
KESADARAN (REFLEKS BULU
MATA HILANG)
 = STADIUM II  STADIUM EXCITEMENT :
MULAI HILANGNYA KESADARAN
SAMPAI MULAINYA
PERNAPASAN JADI TERATUR .
PADA STADIUM INI PENDERITA
BISA BERONTAK,TAHAN
NAPAS, MUNTAH , BATUK , DLL
 = STADIUM III  STADIUM SURGICAL
ANAESTHESIA :
MULAINYA PERNAPASAN JADI
TERATUR SAMPAI PARALISE
PERNAPASAN.
STADIUM III INI TERBAGI DALAM 4
PLANE , SBG BERIKUT :
-PLANE 1  DARI MULAINYA PERNAPASAN
JADI TERATUR
SAMPAI PERGERAKAN BOLA MATA TERHENTI
-PLANE 2  DARI PERGERAKAN BOLA MATA
TERHENTI SAMPAI MULAINYA
PARALISE PERNAPASAN INTERKOSTAL
-PLANE 3  DARI MULAINYA PARALISE SAMPAI
KOMPLIT PARALISE PERNAPASAN
INTERKOSTAL
-PLANE 4  DARI KOMPLIT PARALISE
PERNAPASAN INTERKOSTAL SAMPAI
PARALISE DIAFRAGMA
 = STADIUM IV  STADIUM OVERDOSIS :
DARI MULAINYA PARALISE
DIAFRAGMA SAMPAI APNUDAN PENDERITA
MENINGGAL
 REFLEKS – REFLEKS YANG PENTING
UNTUK MENENTUKAN STADIUM
ANESTESIA :

 = REFLEKS BULU MATA (EYELASH REFLEX) :

SENTUHAN SECARA PELAN-PELAN PADA BULU MATA, AKAN
MENYEBABKAN KONTRAKSI KELOPAK MATA  REFLEKS INI HILANG
PADA WAKTU MASUK STADIUM II

 = REFLEKS KELOPAK MATA (EYELID REFLEX) :

JIKA KELOPAK MATA BAGIAN ATAS DIANGKAT PELAN-PELAN, AKAN
MENYEBABKAN KONTRAKSI KELOPAK MATA  REFLEKS INI HILANG PADA
WAKTU MASUK STADIUM III

 = REFLEKS CONJUNCTIVA (CONJUNCTIVAL REFLEX) :

SENTUHAN SECARA PELAN-PELAN PADA CONJUNCTIVA PALPEBRA, AKAN
MENYEBABKAN REFLEKS MENGEJAPKAN MATA  REFLEKS INI HILANG PADA
AKHIR STADIUM III PLANE 1

 = REFLEKS CORNEA (CORNEAL REFLEX) :

SENTUHAN SECARA HATI-HATI PADA CORNEA, AKAN MENYEBABKAN
KONTRAKSI KELOPAK MATA  REFLEKS INI HILANG PADA PERTENGAHAN
PLANE 2 STADIUM III
 = REFLEKS CAHAYA (LIGHT REFLEX) :
DENGAN MEMBERIKAN CAHAYA YANG KUAT PADA
MATA, AKAN MENYEBABKAN PUPIL MENGALAMI KONSTRIKSI
(MIOSIS)  REFLEKS INI HILANG PD PERTENGAHAN
PLANE 3 STADIUM III

 = REFLEKS LAKRIMASI :
TERJADI LAKRIMASI LEBIH DARI NORMAL PADA PLANE
1 & 2 STADIUM III

 = REFLEKS MENELAN :
TERLIHAT SEBELUM PLANE 1, YAITU AWAL STA DIUM
III

 = REFLEKS MUNTAH :
TERLIHAT PADA AKHIR STADIUM II (PADA WAK TU
RECOVERY REFLEKS INI TERLIHAT SAAT
PERALIHAN DARI STADIUM III KE STADIUM II)

 = REFLEKS CARINA :
RANGSANGAN PADA CARINA OLEH PIPA ENDOTRAKEAL,
BRONKOSKOP, ATAU SUCTION-CATHETER, AKAN
MENYEBABKAN BATUK-BATUK PADA SEMUA
STADIUM SEBELUM STADIUM IV

 = REFLEKS SPHINCTER ANI :

BILA SPHINCTER ANI DIREGANG DGN CEPAT, AKAN
TERJADI LARINGOSPASME ATAU HIPER-PNU PADA
SEMUA STADIUM SEBELUM STADIUM IV
 = REFLEKS TRAKSI :
TARIKAN PADA PERITONEUM, MESENTERIUM, HEPAR, DLL AKAN
MENGAKIBATKAN HIPERPNU, KONTRAKSI OTOT-OTOT DINDING
ANTERIOR ABDOMEN, DAN LARINGOSPASME  REFLEKS
INI HILANG PADA PLANE 4 STADIUM III

 = REFLEKS KULIT (SKIN REFLEX) :

RANGSANGAN PADA KULIT AKAN MENGAKIBATKAN PENDERITA
BERNAPAS DALAM ATAU MENGGERAKKAN KAKI  REFLEKS INI HILANG
PADA PLANE 2 STADIUM III

 = REFLEKS FARINGS POSTERIOR :

RANGSANGAN PADA MUKOSA KERONGKONGAN DENGAN LENDIR, DARAH,
MUNTAHAN, DLL AKAN MENGAKIBATKAN BATUK-BATUK  REFLEKS INI
HILANG PADA AKHIR PLANE 1 STADIUM III

 = REFLEKS LARINGS :
RANGSANGAN PADA LARINGS DAN EPIGLOTIS AKAN MENGAKIBATKAN
BATUK-BATUK DAN ADDUKSI PITA SUARA (SPASME)  REFLEKS INI
HILANG PADA AWAL STADIUM III PLANE 2

 = TRACHEAL-TUG :
TERJADI PERGERAKAN YANG TAJAM DARI LARINGS DAN TRAKEA KEARAH
BAWAH  REFLEKS INI TERLIHAT PADA STADIUM III PLANE 3
ATAU 4
APPARATUS DAN SIRKUIT
ANESTESIA :
  SISTIM NON – REBREATHING :
UDARA EKSPIRASI TIDAK AKAN
BERCAMPUR DENGAN UDARA INSPIRASI 
SEBAGAI CONTOH :
RUBEN VALVE (AMBU – HESSE VALVE)
 KEUNTUNGAN ;
1. METODE INI NON - REBREATHING  UDARA EKSPIRASI TIDAK
AKAN DI INSPIRASI LAGI
2. BILA INFLASI RESERVOIR - BAG TETAP , TIDAL - VOLUME DAPAT
DITENTUKAN TEPAT, MAKA FLOW (ALIRAN) GAS SAMA DENGAN
MINUTE - VOLUME PENDERITA BISA DIRUBAH DARI RESPIRASI
SPONTAN KE RESPIRASI KONTROL TANPA PENGATURAN VALVE
4. BISA DIGUNAKAN PADA KEADAAN - KEADAAN DI MANA
PEMAKAIAN CO2 ABSORPTION MERUPAKAN KONTRA INDIKASI 
MISALNYA ANESTESIA DENGAN OBAT TRILENE
C2HCl3 + NaOH  C2Cl2 + NaCl + H 2O
Trilene Soda-lime Dichloracetylene
(CO2 Absorpt) (Toksis utk n.cranialis)

 KERUGIAN :
1. VALVE BISING DAN SUKA MENEMPEL / MELEKAT VALVE TIDAK
DAPAT DISTERILKAN DENGAN PEMANASAN
3. TANGAN PELAKSANA ANESTESIA HARUS DILATIH (DENGAN
PERASAAN YANG LAIN) UTK KONTROL RESPIRASI
4. PADA SAAT RESPIRASI SPONTAN, FLOW GAS HA RUS DIRUBAH
RUBAH OLEH KARENA MINUTE –VOLUME PENDERITA BERUBAH
UBAH
5. METODE INI BOROS
  SISTIM REBREATHING (CLOSED - METHODE) :
= INI ADALAH METODE REBREATHING DENGAN
CO2 ABSORPTION
= SISTIM CLOSED MURNI HAMPIR TIDAK DIPAKAI
LAGI ; YANG SERING DIPAKAI SISTIM SEMI –
CLOSED, YAITU DENGAN MEMBUKA SEDIKIT VALVE
NYA ; HAL INI DISEBABKAN OLEH KARENA :
1. KONSENTRASI OBAT ANESTESIA VOLATILE SEPERTI
ETER, HALOTAN, BISA SANGAT MENINGKAT DALAM
SIRKUIT DAN BISA BERBAHAYA UNTUK PENDERITA
2. PERBANDINGAN N2O : O2 YANG DIBERIKAN
BISA MENGALAMI PERUBAHAN YANG BERARTI
DAN MUNGKIN BISA MEMBAHAYAKAN
3. BILA FUNGSI SODA- LIME KURANG BAIK, MAKA
CO2 DALAM SIRKUIT AKAN SANGAT MENINGKAT
 = APPARATUS YANG TERGOLONG DALAM SISTIM INI ,
DAN SERING DIPAKAI ADALAH :
SISTIM CIRCLE :
A – VAPORIZER E – EXPIRATORY VALVE
B – VALVE F - CO2 ABSORPTION
C – CORRUGATED -TUBE G – REBREATHING – BAG
D – PENDERITA

CATATAN : BILA VALVE E DIBUKA  SISTIM SEMI -

CLOSED
 KEUNTUNGAN :
1. BISA UNTUK RESPIRASI KONTROL
2. METODE INI EKONOMIS
3. SUHU DAN CAIRAN TUBUH DIPERTAHANKAN
4. POLUSI UDARA KAMAR BEDAH KURANG
5. BAHAYA LEDAKAN / KEBAKARAN KURANG

 KERUGIAN :
1. PIPA ATAU MASKER YANG TERLALU KETAT DAPAT
MENYEBABKAN TRAUMA PADA PENDERITA
2. DEBU ALKALI (SODA-LIME) BISA MASUK KE DALAM
RESPIRASI PENDERITA
3. PANAS YANG DIHASILKAN REAKSI KIMIAWI SODA –
LIME BISA MENYEBABKAN KERINGATAN PADA PENDERITA
4. TAHANAN RESPIRASI DAN DEAD-SPACE MENINGKAT
5. BILA ABSORPSI SODA-LIME KURANG BAIK, AKAN
TERJADI PENINGKATAN KADAR CO2 DALAM SIRKUIT
 = CO2 ABSORPTION :

1. SODA - LIME TERDIRI DARI : - 90 % Ca(OH)2

- 5 % NaOH
- SILICATES
(Utk mencegah perubahan jadi tepung)

2. BARA - LIME TERDIRI DARI : - 80 % Ca(OH)2

- 20 % Ba(OH)2
PERALATAN ANESTESIA LAIN
YANG PENTING :

 BERIKUT INI GAMBAR CONTOH ALAT

ANESTESIA :
 JACKSON – REES :
 = ALAT INI ADALAH MODIFIKASI DARI AYRE’S T-PIECE

 = DIPAKAI UNTUK ANAK-ANAK / BAYI , OLEH KA

RENA RESISTENSI DAN DEAD - SPACE MINIMAL

 = ALAT INI TERDIRI DARI CORRUGATED - TUBE (1),

RESERVOIR - BAG (2), FACE - MASK (3), DAN KE
MUDIAN DITAMBAHKAN EXPIRATORY –-VALVE (4)

 = FLOW (ALIRAN) GAS DIANJURKAN 2 KALI MINUTE

VOLUME PENDERITA

 = TIPE INI SEBENARNYA TERMASUK SISTIM OPEN -

METHODE  O/K MODIFIKASI  MENJADI
SISTIM SEMI - CLOSED METHODE 0
ENDOTRACHEAL TUBE (=PIPA
ENDOTRAKEAL) :

 = PIPA YANG DIMASUKKAN KEDALAM

TRAKEA
 = ADA 2 TIPE : + ORO TRAKEAL
+ NASO TRAKEAL
OROPHARYNGEAL TUBE
(=GUDEL) :

 = DILETAKKAN DALAM MULUT UTK MENAHAN LIDAH

AGAR TIDAK JATUH KEBELAKANG MENUTUP JALAN
NAPAS  MENGATUR JALAN NAPAS
LARYNGOSCOPE :

 = ALAT UNTUK MEMBANTU MELAKUKAN

INTUBASI ENDOTRAKEAL TUBE ,
MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS DAN
UTK KEPERLUAN LAIN
AMBU - BAG (=AIR - VIVA) :

 = ALAT UNTUK MEMBANTU

OKSIGENASI ATAU PUN MEMBERIKAN
BANTUAN PERNAPASAN
BALANCED - ANESTHESIA
(ANESTESIA BALANS):
  GENERAL- ANESTESIA (ANESTESIA UMUM) 
TEHNIK ANESTESIA DENGAN MEMBERIKAN 1 - 2 MACAM OBAT
DALAM DOSIS BESAR, UNTUK MENCAPAI STADIUM / PLANE
ANESTESIA YANG DIINGINKAN,YAITU MENCAPAI TRIAS -
ANESTESIA (HIPNOSIS , ANALGESIA , DAN RELAKSASI OTOT)

  ANESTESIA BALANS 
TEHNIK ANESTESIA DENGAN MEMBERIKAN BEBERAPA MACAM
OBAT DALAM JUMLAH / DOSIS KECIL, UNTUK MENCAPAI
TRIAS – ANESTESIA (HIPNOSIS , ANALGESIA , DAN RELAKSASI OTOT)

  KEUNTUNGAN ANESTESIA BALANS 

OLEH KARENA OBAT-OBAT YANG DIPAKAI DALAM DOSIS
KECIL, MAKA ANESTESIA RINGAN DAN HANYA SEDIKIT
MENGGANGGU FUNGSI FISIOLOGI TUBUH

  INDIKASI PEMAKAIAN TADINYA HANYA UNTUK ANESTESIA OPERASI

BESAR DAN RESIKO TINGGI , TETAPI DEWASA INI
PEMAKAIANNYA MENJADI SESUATU YANG RUTINE
  CONTOH := ANESTESIA UMUM :
– ETER
– N2O + HALOTAN
– N2O + ISOFLURANE
– DLL
SEMUANYA DIBERIKAN DALAM DOSIS BESAR
UNTUK MENCAPAI STADIUM YANG DIINGINKAN
= ANESTESIA BALANS :
– N2O + HALOTAN + PANKURONIUM
– N2O + PETHIDIN + ENFLURANE + ATRAKURIUM
– DLL
SEMUANYA DIBERIKAN DALAM DOSIS KECIL
DENGAN EFEK YANG BERBEDA,
MISALNYA : N2O DAN PETHIDIN UNTUK EFEK
ANALGESIA , HALOTAN DAN ENFLURANE
UNTUK EFEK HIPNOSIS , PANKURONIUM DAN
ATRAKURIUM UNTUK EFEK RELAKSASI OTOT . PADA TEH
NIK ANESTESIA BALANS INI, PEND. TIDAK BISA NAPAS
SPONTAN DAN OLEH SEBAB ITU NAPASNYA DI
KONTROL DENGAN MANUAL ATAU DENGAN MESIN /
VENTILATOR
  SELESAI PEMBEDAHAN OBAT-OBAT DIHENTIKAN, DAN
AGAR PENDERITA BERNAPAS SPONTAN DIBERIKAN
SUNTIKAN OBAT PROSTIGMIN . PENDERITA AKAN
BERNAPAS SPONTAN DAN SEGERA SADAR KEMBALI

  PROSTIGMIN  MENGHAMBAT ENZYM ACETYL-

CHOLINESTERASE (ENZYM INI MENGHIDROLISA ACETYL-
CHOLIN). KALAU ENZ. ACETYLCHOLINESTERASE KURANG ,
MAKA ACETYL-CHOLIN TIDAK / KURANG DIHIDROLISA
DENGAN AKIBAT ACETYL CHOLIN MENINGKAT SEHINGGA
MAMPU BER KOMPETISI DENGAN OBAT PELUMPUH
OTOT NON – DEPOLARISASI UNTUK BERIKATAN DENGAN
RESEPTOR , TERJADI DEPOLARISASI OTOT DAN OTOT
BERKONTRAKSI KEM BALI

  KARENA PROSTIGMIN MEMPUNYAI EFEK PARA-SIMPATIS

YAITU BRADIKARDI, MAKA OBAT INI DIBERIKAN SAMA-
SAMA DENGAN OBAT ATROPIN SULFAT YANG
MEMPUNYAI EFEK PARASIMPATOLITIK YAITU TAKIKARDI;
BIASANYA KEDUA OBAT INI DIBERIKAN DALAM SATU
JARUM SUNTIKAN DENGAN PERBANDINGAN PROST : SA =
2 : 1 (MISALNYA : PROSTIGMIN 2,5 mg + SA 1,25 mg
DIBERIKAN SECARA I.V)