RESUSITASI JANTUNG PARU

DAN OTAK
(RJPO)

Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Haluoleo
Kendari
 RESUSITASI JANTUNG PARU
DAN OTAK
(RJPO)

ADALAH USAHA UNTUK MENGEMBALIKAN FUNGSI

PERNAPASAN, SIRKULASI DAN ATAU SEREBRAL
SERTA PENANGANAN AKIBAT TERHENTINYA FUNGSI
PERNAPASAN, DENYUT JANTUNG DAN ATAU
AKTIFITAS SEREBRAL PADA :
 ORANG YANG MENGALAMI KEGAGALAN ORGAN
TERSEBUT SECARA TIBA-TIBA
 MASIH MEMUNGKINKAN HIDUP NORMAL

2
 RJP

MATI KLINIS MATI BIOLOGIK

(REVERSIBEL) (IRREVERSIBEL)
4 - 6 menit

3
PRINSIP RJP

MENGALIRKAN DARAH YG MENGANDUNG OKSIGEN

KE ORGANh
VITAL TERUTAMA
JANTUNG DAN OTAK

4
 TAHAP-TAHAP
RJP

o SURVEY PRIMER, DAPAT DILAKUKAN

OLEH SETIAP ORANG

o SURVEY SEKUNDER, HANYA DAPAT

DILAKUKAN OLEH TENAGA MEDIS
DAN PARAMEDIS TERLATIH
5
SURVEY PRIMER

A  AIRWAY
B  BREATHING
C  CIRCULATION
D  DEFIBRILATION

6
 SEBELUM TAHAPAN A  AIRWAY
LAKUKAN PROSEDUR AWAL DI
BAWAH INI

1. PASTIKAN TINGKAT KESADARAN

KORBAN
2. MINTA PERTOLONGAN
3. PERBAIKI POSISI KORBAN/PASIEN
4. ATUR POSISI PENOLONG

7
A  AIRWAY
 Periksa Jalan Napas
 Lihat, Dengar, Rasa
 Buka Jalan Napas
 Dorong rahang bawah
 Tarik dagu
Hati-hati Cedera Tulang
 Head Tilt Leher

8
Head Tilt / Tarik Dagu

9
 Pengelolaan gangguan pada jalan
napas
 Dorong rahang bawah
 Baringkan korban terlentang.
 Sudah dilakukan head tilt dan chin lift namun jalan napas
belum sempurna.
 Dorong ramus vertikal mandibula kiri dan kanan ke
depan sehingga barisan gigi bawah berada di depan
barisan gigi atas, atau
 Gunakan ibu jari masuk ke dalam
mulut korban dan bersama dengan
jari-jari yang lain menarik dagu
korban ke depan, sehingga
 Otot-otot penahan lidah teregang
dan terangkat.
 Evaluasi jalan napas. 10
B  BREATHING
MEMBAWA O2 KE DALAM PARU TEKANAN
POSITIF SEBAGAI PENGGANTI FASE
INSPIRASI AKTIF  CO2 KELUAR PADA FASE
EKSHALASI SECARA PASIF PADA SAAT
TEKANAN POSITIF DIHENTIKAN

11
TAHAPAN B  BREATHING

 Pastikan korban tidak bernapas (3 – 5”)

 Berikan bantuan napas
 Mulut ke mulut
 Mulut ke hidung
 Mulut ke stoma

12
 C  Circulation
Tahapan :
 Pastikan ada tidaknya denyut
karotis/femoralis
 Berikan bantuan sirkulasi

Segera Lakukan

Pijat jantung
 Lokasi :  2-3 jari proksimal processus
xhypoideus

Rasio pijat jantung & napas buatan

15 : 2 Sebelum Intubasi &
5 : 1 Setelah Terintubasi
13
 Teknik pijat jantung
 Letakkan satu tangan pada titik tekan,
tangan lain di atas punggung tangan
pertama.
 Kedua lengan lurus dan tegak lurus pada
sternum.
 Tekan ke bawah 4 – 5 cm pada orang
dewasa.
 Kompresi secara ritmik & teratur 80 - 100
kali/menit (2 pijatan/detik).
14
 Pijat Jantung :

1. Beri tekanan yang

cukup pada sternum
4-5 cm ( 1,5 inci ).
2. Tekanan harus
cukup kuat.
3. Pijatan :
 Tegak lurus dan teratur.
 Tidak terlalu kuat.
 Tidak menyentak.
 Tidak bergeser berubah tempat.
15
D  Defibrilation
TERAPI DENGAN MEMBERIKAN ENERGI LISTRIK
INDIKASI :
 Ventrikel Fibrillasi
 VT tanpa nadi

DEFIBRILATION HARUS SEDINI MUNGKIN, KARENA :

1. Irama yang didapat pada permulaan henti jantung
umumnya VF.
2. Terapi paling efektif VF adalah defibrilasi.
3. Makin lambat, makin kurang kemungkinan
keberhasilan.
4. VF cenderung menjadi asistol dalam beberapa menit.

16
 SURVEY SEKUNDER ABCD

Fokus : Pengkajian dan Pengobatan

Lanjut
AIRWAY : Intubasi dengan ETT
BREATHING : Periksa
pengembangan dada & ventilasi yang
adekuat
CIRCULATION : pasang infus, kaji
irama, beri obat sesuai irama
DIFFERENTIAL : Cari kemungkinan lain
DIAGNOSIS
17
 ALGORITME VF/VT TANPA NADI

SURVEI ABCD PRIMER

Fokus : CPR & Defibrilasi
 Cek kesadaran
 Aktifkan sistem emergensi
 Panggil untuk defibrilator

A AIRWAY : Buka jalan napas

B BREATHING : Berikan ventilasi tekanan positif
C CIRCULATION : Lakukan kompresi dada
D DEFIBRILATION : Kaji & lakukan defibrilasi untuk
VF/VT tanpa nadi 3 kali jika perlu
(200 Joule, 200-300 Joule, 360 Joule)

Irama jantung setelah 3 x shock

VF/VT menetap/berulang

18
 SURVEI ABCD SEKUNDER
Fokus : Pengkajian & pengobatan lebih lanjut

A  AIRWAY : Pasang alat untuk membebaskan jalan nafas segera

B  BREATHING : Yakinkan alat terpasang dengan baik
B  BREATHING : Fiksasi alat tersebut
B  BREATHING : Menilai ventilasi  adekuat
C  CIRCULATION : Pasang infus
C  CIRCULATION : Kaji irama  monitor
C  CIRCULATION : Beri obat sesuai dengan irama yang ada
D  DIFFERENTIAL : Cari penyebab dan obati sesuai penyebab
DIAGNOSIS

Epineprin 1 mg IV, ulang tiap 3-5 menit atau

Vasopressin 40 unit IV, dosis tunggal, satu kali

Lakukan defibrilasi 1 x 360 Joule, dalam waktu 30-60 detik

Pertimbangkan Antiaritmia
Amiodaron (II b), Lidokain (Indeterminate)
Magnesium (II b jika ada riwayat hipomagnesia)
Prokainamide (II b untuk VF/VT menetap)
Pertimbangkan pemberian bikarbonat Natrikus

Lakukan defibrilasi 1 x 360 Joule, dalam waktu 30-60 detik

19
 ALGORITME PEA
Pulseless Electrical Activity
(PEA = irama di monitor (+), nadi tidak teraba)

SURVEI ABCD PRIMER

Fokus : CPR & Defibrilasi

 Cek kesadaran
 Aktifkan sistem emergensi
 Panggil untuk defibrilator

A  AIRWAY : Buka jalan napas

B  BREATHING : Berikan ventilasi tekanan positif
C  CIRCULATION : Lakukan kompresi dada
D  DEFIBRILATION : Kaji & lakukan defibrilasi untuk
VF/VT tanpa nadi 3 kali jika perlu
(200 Joule, 200-300 Joule, 360 Joule)

20
 SURVEI ABCD SEKUNDER
Fokus : Pengkajian & pengobatan lebih lanjut

A  AIRWAY : Pasang alat untuk membebaskan jalan nafas segera

B  BREATHING : Yakinkan alat terpasang dengan baik
B  BREATHING : Fiksasi alat tersebut
B  BREATHING : Menilai ventilasi  adekuat
C  CIRCULATION : Pasang infus
C  CIRCULATION : Kaji irama  monitor
C  CIRCULATION : Beri obat sesuai dengan irama yang ada
D  DIFFERENTIAL : Cari penyebab dan obati sesuai penyebab
DIAGNOSIS

Cek kembali penyebab yang umum menyebabkan PEA

* Hipovolemia * Obat (Overdosis)

* Hipoksia * Tamponade
* Asidosis * Tension pneumothoraks
* Hiper/Hipokalemia * Trombosis, koroner (SKA)
* Hipotermia * Trombosis, pulmonal (emboli)

Epineprin 1 mg IV bolus
ulang tiap 3-5 menit

Atropin 1 mg IV (jika HR < 60 kali/menit

ulang tiap 3-5 menit sampai dosis maksimal 0,04 mg/kgBB
21
 ASISTOL
SURVEI ABCD PRIMER
Fokus : CPR & Defibrilasi
 Cek kesadaran
 Aktifkan sistem emergensi
 Panggil untuk defibrilator
A  AIRWAY : Buka jalan napas
B  BREATHING : Berikan ventilasi tekanan positif
C  CIRCULATION : Lakukan kompresi dada
D  DEFIBRILATION : Kaji & lakukan defibrilasi untuk
VF/VT tanpa nadi 3 kali jika perlu
(200 Joule, 200-300 Joule, 360 Joule)

SURVEI ABCD SEKUNDER

Fokus : Pengkajian & pengobatan lebih lanjut

A  AIRWAY : Pasang alat untuk membebaskan jalan nafas segera

B  BREATHING : Yakinkan alat terpasang dengan baik
B  BREATHING : Fiksasi alat tersebut
B  BREATHING : Menilai ventilasi  adekuat
C  CIRCULATION : Pasang infus
C  CIRCULATION : Kaji irama  monitor
C  CIRCULATION : Beri obat sesuai dengan irama yang ada
D  DIFFERENTIAL : Cari penyebab dan obati sesuai penyebab
DIAGNOSIS
22
PACU JANTUNG TRANSKUTAN (TCP)
JIKA ADA SEGERA PASANG

EPINEPRIN 1 mg IV BOLUS
ULANG TIAP 3- 5 MENIT

ATROPIN 1 mg IV
ULANG 3-5 MENIT SAMPAI DOSIS
MAKSIMAL 0,04 mg/kgBB

ASISTOL YANG MENETAP

PERTIMBANGKAN UNTUK
MENGHENTIKAN CPR

23
 ALGORITME BRADIKARDI
BRADIKARDI
o Denyut Jantung < 60 x/menit
o Relatif Bradikardi

SURVEI ABCD PRIMER

 NILAI ABC
 AMANKAN JALAN NAPAS SEBELUM INTUBASI
 PASTIKAN MONITOR DAN DC TELAH SIAP PAKAI

SURVEI ABCD SEKUNDER

 AMANKAN JALAN NAPAS (INTUBASI DIPERLUKAN?)
 OKSIGEN-IV LINE-MONITOR-CAIRAN
 TANDA VITAL-OKSIMETER-MONITOR TEKANAN
DARAH
 PASANG EKG 12 LEAD
 PASANG PORTABLE X-RAY, JIKA PERLU
 PERHATIKAN RIWAYAT PENYAKIT
 PERHATIKAN PENATALAKSANAANNYA
 PIKIRKAN PENYEBABNYA (DIFF DIAGNOSIS)
24
 Ada tanda dan gejala
serius ?
tidak ya

AV blok derajat II tipe II Urutan intervensi:

atau Atropin 0,5 – 1 mg bolus
AV blok derajat III TCP jika memungkinkan
Dopamin 5-20 g/kg/menit
Epineprin 2-10 g/menit

OBSERVASI  Siapkan Trasvenous

Pacemaker
 Jika gejala memburuk
pasang TCP sampai
Transvenous pacemaker
terpasang

25
DRUGS
 ADRENALIN
Dosis : 1 mg Bolus IV, dapat diulang 3-5’ dosis 1 mg
 ATROPIN
Dosis : 0,5-1 mg IV, diulang 3-5’, Max. 0,04 mg/kgBB
 VASOPRESSIN
Dosis tunggal : 40 IU

OBAT ANTIARITMIA
 AMIODARON
Dosis : 300 mg Bolus IV, dosis ulangan 150 mg tiap 3-5’
Total dosis : 2,2 gram/24 jam
 LIDOKAIN
Dosis : 1-1,5 mg/kgBB., Max. 3 mg/kgBB.
 PROKAINAMID
Dosis : 50 mg/menit, Max. 17 mg/kgBB.
 MAGNESIUM SULFAT
 SODIUM BIKARBONAT
Dapat menjadi obat kelas I, II, III  Keadaan Pasien

26
TATALAKSANA PASCA CPR
 Ditujukan untuk perbaikan fungsi Serebral
 Yang harus segera dilaksanakan:
1. Pengkajian Berdasar ABCD sekunder
2. AIRWAY:
 Pertahankan tetap bebas
 Pastikan letak ETT dengan Pem. Fisik
3. BREATHING:
 Beri Oksigen
 Beri Tek. Positif (Ambu/Ventilator)
 Cek Pengembangan dada
 Cek Saturasi O2 & AGD
 Bila dengan ventilator, beri relaksan & Sedasi
 Cek kemungkinan komplikasi
27
4. CIRCULATION:
 Periksa tanda Vital
 Pemberian cairan
 Pantau EKG, Pulse Oksimetri & TD
 Pantau Produksi Urine
 Antiritmia

5. DIFFERENSIAL DIAGNOSIS:
 Aritmia, Gangguan Elektrolit, dll
Komplikasi Pasca Resusitasi

6. TINDAKAN LAIN:
 NGT
 Urine Kateter
 Koreksi Ketidakseimbangan Elektrolit
28
 MASALAH-MASALAH KHUSUS PASCA CPR

1. CEREBRAL RESUSCITATION
Optimalisasi Oksigenasi & Perfusi
Tindakan Spesifik:
 Pertahankan suhu  NORMOTERMIA
 Atasi kejang
 Atur posisi kepala “HEAD-UP” 15-30o

2. HIPOTENSI
Harus dihindari
Ingat : CPP = MAP – ICP
R/ :
 Cairan NaCl 0,9%
 Inotropik (Dobutamin)
 Vasopressor (Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin)

29
MASALAH-MASALAH KHUSUS PASCA CPR
3. VF/VT BERULANG
Lanjutkan obat Antiaritmia dengan cara
titrasi
4. TAKIKARDI ( Penyebab : Hipovolemia,
Hipoksia & Obat-obatan)
5. BRADIKARDI
6. VENTRIKEL EKSTRASISTOL
Penyebab :
 Sekunder dari hipoksia & Hiperkarbia
 Gangguan elektrolit
R/ :
 Oksigenasi
 Koreksi Elektrolit
 Titrasi Amiodarin atau Lidokain
30
SEKIAN & TERIMA KASIH

31