Laporan Mutu

MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
RS BUNDA SEJATI
Mutu dan Keselamatan Pasien
1. Unit Gizi 16. Atem

2. Unit Laboratorium 17. IPSRS
3. Unit Radiologi 18. CSSD
4. Unit Farmasi 19. Laundry
5. Unit Rawat Jalan 20. Kebersihan
6. Unit Gawat Darurat 21. Keamanan
7. Ruang Perawatan Anak 22. Marketing & Costumer Care
8. Ruang Perawatan Umum 23. Keuangan
9. Ruang ICU 24. Binroh
10. Ruang OK 25. IT
11. Ruang Kebidanan 26. Casemix
12. Perinatologi 27. Medis
13. Kepegawaian (SDM) 28. RM – Pendaftaran
14. Keperawatan 29. Kesling
15. PPI
GIZI
● Tidak adanya kesalahan pemberian Diit
● Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Inap
● Sisa makan siang pasien non diit
Tidak adanya kesalahan pemberian Diit
TARGET 0%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
JAN'23 FEB'23 MAR'23
Series 1
Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Inap
TARGET 100%
100
100
99.5
99
98.5 98 98
98
97.5 97
97
96.5
96
95.5
Series 1
Sisa makan siang pasien non diit
TARGET <20%
20
20
18
16
13
14
11
12 10
10
8
6
4
2
0
Series 1
LABORATORI
UM
● Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
● Terpenuhinya Kebutuhan Darah
● Tidak ada kesalahan pemberian hasil
● Kegagalan Periksa Alat Kimia Darah
Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
TARGET 100%
100
90
80
70
60 52
49
50
40 30
30
20
10
0
Series 1
Terpenuhinya Kebutuhan Darah
TARGET 100%
100 100
100
99
98
97
96
95 94
94
93
92
91
Series 1
Tidak Ada Kesalahan Pemberian Hasil
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kegagalan Periksa Alat Kimia Darah
TARGET 0%
100
90
73
80
70
60
50
40
30
20 12
5
10
0
Series 1
RADIOLOGI
● Kesalahan Foto
Kesalahan Foto
TARGET 0%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
Series 1
FARMASI
● Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
● Kepatuhan double check pada obat-obatan high alert
● Kepatuhan pemberian label obat high alert (Box/trolley Emergency oleh
petugas Farmasi di ruang perawatan)
● Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 15 Menit
● Waktu tunggu obat Racikan ≤ 45 Menit
● Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan Double Check Pada obat-obatan High Alert
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan pemberian label obat high alert (Box/trolley Emergency oleh
petugas Farmasi di ruang perawatan)
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 15 Menit
TARGET 100%
100 100
100
99.5
99
98.5
98
98
97.5
97
Series 1
Waktu tunggu obat Racikan ≤ 45 Menit
TARGET 100%
100 100
100
99.5
99
98.5
98
97.5 97
97
96.5
96
95.5
Series 1
Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
TARGET 0%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
Series 1
RAWAT
JALAN
● Waktu Tunggu Rawat Jalan
● Keterlambatan Dokter Praktek
Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 Menit
TARGET 100%
100
99
98 98
98
97
96
96
95
94
Series 1
Keterlambatan Dokter Praktek
TARGET 0%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
Series 1
IGD
● Waktu pemindahan pasien ke Rawat Inap <60menit
● Ambulance respon time < 10 menit
● Kepuasan Pasien Pelayanan Dokter IGD
Waktu pemindahan pasien ke Rawat Inap <60menit
TARGET 100%
100
98
96
94 92.5
92 92
92
90
88
Series 1
Ambulance Respon Time < 10 menit
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepuasan Pasien Pelayanan Dokter IGD
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
RPA & RPU ● Ketepatan Waktu Visit Dokter Spesialis
● Kepatuhan Identifikasi Pasien
● Kepatuhan verifikasi verbal order di ASHA dalam waktu 1x24jam
● Kepatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
● Waktu Pemulangan Pasien <60mnt
Ketepatan Waktu Visit Dokter Spesialis
TARGET 100%
100
90 78
75 75
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan Identifikasi Pasien
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan verifikasi verbal order di ASHA dalam waktu
1x24jam
TARGET 100%
100
100
90 78
80
70
60
50
40
30
20
10 0
0
Series 1
Kepatuhan Pendokumentasian Asesmen Nyeri
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Waktu Pemulangan Pasien <60mnt
TARGET 100%
100 87
90 82
74
80
70
60
50
40
30
20
10
0
JAN'23 MAR'23
Series 1
ICU
● Ketepatan Waktu Visit Dokter Spesialis
● Perawat icu yang sudah pelatihan (internal-eksternal)
● Ketersediaan kapasitas ventilator sesuai dengan jumlah bed
TARGET 100%
100
90 78
75 75
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Perawat ICU yang Sudah Pelatihan (internal-eksternal)
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Ketersediaan Kapasitas Ventilator sesuai dengan Jumlah Bed
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
RUANG OK
● Penundaan Operasi Elektif > 1 Jam
● Adanya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
● Rata-rata Tindakan OK 6pasien/hari dalam 1 bulan
● Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist
● Kepatuhan pengisian laporan Anastesi
● Kepatuhan pengisian laporan Operasi
Penundaan Operasi Elektif > 1 Jam
TARGET 0%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
Series 1
Adanya Benda Asing/lain Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi
TARGET 0%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
Series 1
Rata-rata Tindakan OK 6pasien/hari dalam 1 bulan
TARGET 100% (6 PASIEN)

100
100
90
70 73
80
70
60 50
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan Pengisian Laporan Anastesi
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan Pengisian Laporan Operasi
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
KEBIDANAN
● Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesaria Emergensi ≤ 30 menit
● Kepatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status
pasien
Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesaria Emergensi ≤ 30 menit
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
1x24jam
TARGET 100%
100
90
80
70
60
50
40
25
30
20 12
10 0
0
Series 1
PERINATOLO
GI
● Ketepatan Waktu Visit Dokter Spesialis
● Kepatuhan pengisian cek list bayi saat pulang
● Waktu Pemulangan Pasien <60mnt
TARGET 100%
100
90 78
75 75
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
1x24jam
TARGET 100%
100
100
90 78
80
70
60
50
40
30
20
10 0
0
Series 1
Waktu Pemulangan Pasien <60mnt
TARGET 100%
100 87
90 82
74
80
70
60
50
40
30
20
10
0
JAN'23 MAR'23
Series 1
SDM
● Kepuasan karyawan
● Angka DIKLAT
● Tidak ada perizinan tenaga kesehatan yang habis masa berlaku
Kepuasan karyawan
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Angka Diklat
TARGET 92%
95
94.5
94
93.5
93
92.5
92
91.5
91
90.5
DES'22
Series 1
Tidak Ada Perizinan Tenaga Kesehatan yang Habis Masa Berlaku
TARGET 100%
100 88
90
72 75
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
KEPERWATAN
● Kepuasan terhadap pelayanan keperawatan
Kepuasan Terhadap Pelayanan Keperawatan
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
PPI
● Angka Kepatuhan Penggunaan APD
● Kepatuhan Kebersihan Tangan
● Angka KejadianInfeksi Saluran Kemih (ISK)
● Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)
● Angka Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
● Angka kejadian VAP
Angka Kepatuhan Penggunaan APD
TARGET 90%
100
98 96.5
96 94.5
94
91.87
92
90
88
86
Series 1
Kepatuhan Kebersihan Tangan
TARGET 90%
100
98
96 93.8
93.2
94
92 89.7
90
88
86
84
Series 1
Angka KejadianInfeksi Saluran Kemih (ISK)
TARGET <4,7%
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5 0 0 0
0
Series 1
Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)
TARGET<2%
3
2.44
2.5
2 1.66
1.5
1.05
1
0.5
0
Series 1
Angka Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
TARGET <1‰
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
Series 1
Angka kejadian VAP
TARGET <5,8‰
1
0 0 0
0
Series 1
ATEM
● Terlaksananya pemeliharaan alat kesehatan tepat waktu
Kepuasan Terhadap Pelayanan Keperawatan
TARGET 100%  ATEM TIDAK ADA
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10 0 0 0
0
Series 1
IPSRS
● Respon Time Genset ≤ 10 detik
● Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat
Respon Time Genset ≤ 10 detik
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
CSSD
● Kejadian alat / instrumen rusak
● Kejadian alat/ Instrumen Hilang
Kejadian Alat / Instrumen rusak
TARGET 0%
2
1.8
1.6
1.4
1.2 1
1
0.8
0.6
0.4
0.2 0 0
0
Series 1
Kejadian Alat/ Instrumen Hilang
TARGET 0%
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2 0 0 0
0
Series 1
LAUNDRY
● Kejadian Linen Rusak
● Kejadian Linen Hilang
Kejadian Linen Rusak
TARGET 0%
2
1.8
1.6
1.4
1.2 1
1
0.8
0.5
0.6
0.3
0.4
0.2
0
Series 1
Kejadian Linen Hilang
TARGET 0%
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2 0 0 0
0
Series 1
KEBERSIH
AN
● Angka Kepuasan Terhadap Pelayanan Kebersihan
Angka Kepuasan Terhadap Pelayanan Kebersihan
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
KEAMANAN
● Angka Kepuasan Terhadap Pelayanan Keamanan
Angka Kepuasan Terhadap Pelayanan Keamanan
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
MARKETING
& CC
● Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
● Kepuasan Pasien dan Keluarga
● Jumlah MOU dengan FKTP / Perusahaan yang dibina 5/Bulan
● Jumlah Kunjungan ke FKTP 5/hr
● Jumlah Kunjungan ke Perusahaan 4/hr
● Laporan sebelum tanggal 10
Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepuasan Pasien dan Keluarga
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Jumlah MOU dengan FKTP / Perusahaan yang dibina 5/Bulan
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Jumlah Kunjungan ke FKTP 5/hr
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Jumlah Kunjungan ke Perusahaan 4/hr
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Laporan Sebelum Tanggal 10
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
KEUANGAN
● Aging piutang < 90 hari
● Piutang tak tertagih 0,05%
● Kesalahan perhitungan jasa medis
Aging piutang < 90 hari
TARGET 100%
100
90
80 72 69 70
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Piutang tak tertagih 0,05%
TARGET 0.05%
0.2
0.18
0.16
0.14
0.12 0.1 0.1
0.1 0.08
0.08
0.06
0.04
0.02
0
Series 1
Kesalahan Perhitungan Jasa Medis
TARGET 0%
2
1.8
1.6
1.4
1.2 1 1
1
0.8
0.5
0.6
0.4
0.2
0
Series 1
BINROH
● Terlaksananya bimbingan kerohanian pasien
Terlaksananya Bimbingan Kerohanian Pasien
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
IT
● Tidak adanya server dan jaringan down time
● Respontime dalam menanggapi keluhan user - Software < 15 menit
● Terselesaikan trouble hardware
● Respontime pembuatan akun untuk karyawan baru
● Backup data bulanan Seluruh Unit
Tidak Adanya Server dan Jaringan Down Time
TARGET 100%
120
100 100 98
100
80
60
40
20
0
Series 1
Respontime Dalam Menanggapi Keluhan User - Software < 15
menit
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Terselesaikan Trouble Hardware
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Respontime Pembuatan akun untuk Karyawan Baru
TARGET 100%
100
95 92
90
85
84
85
80
75
Series 1
Backup Data Bulanan Seluruh Unit
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
CASEMIX
● Efektifitas klaim tahap pertama
● Pengiriman klaim tepat waktu ( sebelum tanggal 6 )
Efektifitas Klaim Tahap Pertama
TARGET 90%
100 90
85
90 77
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Pengiriman Klaim Tepat Waktu ( sebelum tanggal 5 )
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
MEDIS
● Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
● Dilakukan OPPE Medis
Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Dilakukan OPPE Medis
TARGET 100%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TAHUN 2022
Series 1
RM-
PENDAFTARAN
● Tidak adanya double Rekam Medik
● Kelengkapan Penginputan Pasien
● Kesalahan Input Registrasi Pasien
Tidak adanya double Rekam Medik
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kelengkapan Penginputan Pasien
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kesalahan Input Registrasi Pasien
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
KESLING
● Baku mutu kualitas limbah cair dalam 1 bulan
● Baku mutu kualitas air bersih dalam 6 bulan
Baku Mutu Kualitas Limbah Cair dalam 1 bulan
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Baku mutu kualitas air bersih dalam 6 bulan
TARGET 100%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DES'22
Series 1
INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN
● Kepatuhan double check pada obat-obatan high alert
● Kepatuhan Penandaan Lokasi Operasi
● Kepatuhan Kebersihan Tangan
● Kepatuhan melakukan Assesmen Resiko Jatuh dan Edukasi pada pasien
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
1x24jam
TARGET 100%
100
100
90 78
80
70
60
50
40
30
20
10 0
0
Series 1
Kepatuhan Double Check pada Obat-obatan High Alert
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan Penandaan Lokasi Operasi
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1
Kepatuhan Kebersihan Tangan
TARGET 90%
100
98
96 93.8
93.2
94
92 89.7
90
88
86
84
Series 1
Kepatuhan melakukan Assesmen Resiko Jatuh dan Edukasi pada Pasien
TARGET 100%
100 100 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Series 1

Laporan Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MUTU DAN KESELAMATAN

1. Unit Gizi 16. Atem

TARGET 100% (6 PASIEN)

TARGET 100%  ATEM TIDAK ADA

Anda mungkin juga menyukai