ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN SISTEM RME

Ns. Wawan Arief Hidayat, S. Kep

 BIODATA DIRI :
Ns. Wawan Arief Hidayat, S.
Kep
NIRA : 31720001127
TTL ; Kuningan 06 Oktober 1979
Pendidikan :
 S 1 Keperawatan UMJ
Riwayat Pekerjaan :
 Perawat pelaksana Th 2003 – 2005 RSKD
DS
 Ketua Tim Th 2005 – 2012 RSKD DS
 Kepala Ruangan Th 2012 – 2015 RSKD
DS
 Komite Keperawatan Th 2015 – 2022
RSKD DS
Prestasi Kerja :
 Gugus Kendali Mutu tingkat Nasional
(Inovasi) Th 2013
Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) nomor 24
tahun 2022 tentang Rekam Medis.
 Nursing Proses

1 Pengkajian / Asesmen
1
2 Diagnosis

5 SAKT 2
I
3 Perencanaan / intervensi
RME

4 Tindakan / implementasi

4 3
5 Evaluasi
Pengkajian / Asesmen Keperawatan
adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi
atau data tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan
kesehatan dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan menurut Effendy
(1995, dalam Dermawan, 2012).
Pengkajian ...
Pengkajian / Asesmen Awal
Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
adalah suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau
proses kehidupan yang dialaminya, baik yang berlangsung aktual maupun potensial.
Perencanaan Keperawatan
adalah rencana tindakan keperawatan tertulis yang menggambarkan masalah kesehatan
pasien, hasil yang akan diharapkan, tindakan-tindakan keperawatan dan kemajuan pasien
secara spesifik (Manurung, 2011).
Perencanaan Keperawatan ...
Tindakan Keperawatan
adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat untuk membantu klien dari masalah
status kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan yang baik/optimal.

Tindakan Keperawatan EMR

Evaluasi Keperawatan
adalah mengkaji respon pasien setelah dilakukan intervensi keperawatan dan mengkaji
ulang asuhan keperawatan yang telah diberikan (Deswani, 2009). Dalam bentuk SOAP
CPPT
KARDEK KEPERAWATAN INTENSIVE
CARE
Proses asuhan dalam EMR

• Niat / support semua karyawan & top manajemen

• Perencanaan / Desain Asuhan Keperawatan
• Sosialisasi penerapan dan komitmen
• Monitoring dan evaluasi
 Asuhan Keperawatan dalam EMR

BEFORE AFTER

SDKI : 149 SLKI : 335 SIKI : 531

Asuhan Keperawatan dalam EMR
BEFORE AFTER
Asuhan Keperawatan dalam EMR
BEFORE AFTER
Pengembangan

• Elektronik Hospital Peduli Edukasi

• Penilaian jenjang karir secara sistem
• Sistem Integrasi Pasien Monitor & Catatan Keperawatan
PROSES PENGEMBANGAN
REFERENSI

1. PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan

Indonesia:Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1 Cetakan
III (Revisi). Jakarta: PPNI.
2. PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II.
• Jakarta: PPNI.
3. PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1
Cetakan II. Jakarta: PPNI.
4. PPNI. (2021). Pedoman Standar Prosedur
Operasional Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: PPNI
SEKIAN ...

TERIMAKASIH