Laporan Kasus

Fraktur Cruris

Disusun oleh
Vinawine P N - 406148048
Identitas pasien
 Anamnesis
• Dilakukan alloanamnesis dan
autoanamnesis pada tanggal 1 2 April
2016 pukul 07.00 WIB di $angsal Nakula
1 dan r ek am m e dik pasien

• Keluhan U t a m a
– Nyeri pada tungkai $awah kaki kanan

• Keluhan Tambahan
– Nyeri pada pergelangan tangan kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang
– An N datang ke IGD R)*D +ota )emarang,
pada tanggal 10 April 2016 pukul 11.30
dengan keluhan nyeri pada tungkai $awah
kaki kanan setelah kecelakaan m o t o r yang
dialaminya. An N mengak u dia mem$onceng
t ema nnya di sepeda m o t o r dan akan
menye$rang /alan, n am u n ti$a-ti$a ada taxi

dlanrgi saur anhg

kAannNa nd yaan nt gemk eamnnuydai aynamnge nmae$
mr a$kuat An N /atuh dan m e n u m p u pada
tangannya.
An N mengeluhkan tidak dapat $erdiri dan
merasakan sakit di tungkai $awah kanannya.
)elain nyeri pada tungkai $awahnya An N
mengeluhkan nyeri pada pergelangan tangan
kirinya, n a mu n masih $isa menggerakkan
tangannya. Di IGD An N segera di tangani
dengan pemasangan $idai pada tungkai kaki
kanannya dan pergelangan tangan kirinya
• Kualitas
– Nyeri pada tungkai $awah kaki kanan
me n g ga n g g u aktivitas
• Kuantitas
– Nyeri pada pergelangan kaki kanan
ter/adi terus menerus
•

Faktor yang memperberat

– )aat menggerakkan kakinya pasien
merasakan nyeri pada tungkai $awah
kaki kanannya
•

Faktor yang memperingan

– +eluhan $erkurang setelah pemasangan
$idai pada tungkai kaki kanan, $idai pada
pergelangan tangan kiri dan istirahat
 Riwayat penyakit

d a hi d auk
Pasien m en g a k u t

lmuem i l i ki riwayat penyakit gula (D3)

•

•
Pasien m e ng a ku tidak memiliki riwayat
penyakit darah tinggi (5ipertensi)
Riwayat t r a u m a se$elumnya (-)
 Riwayat penyakit

k e l u ay arn gg
+eluarga t i d ak a d a

a
•

m em i l i ki keluhan yang sama

dengan pasien
Riwayat penyakit gula (-) dan
darah
t inggi (-)
 Riwayat sosial ekonomi
• Pasien saat ini merupakan pela/ar )3P
• Biaya pengo$at an dit a ng gu n g oleh
orang t uanya
 +e$iasaan
• Pasien memiliki ke$iasaan m ak an dan
m i n u m ya ng $aik
• Pasien tidak pernah merokok m a u p u n
m e m i n u m m i n u m a n keras
 Pemeriksaan fisik
Status Generalis
• Kesadaran : 7 o m p o s 3entis
• K e a da a n U m u m : Tampak sakit

•
sTeadnadnag Vi t al
– Tekanan darah : 120/70 m m 5 g
– Nadi : 82 kali/menit
– )uhu : 36,4 7
°

– Pernapasan : 20 kali/menit
• Berat Ba da n : 53 kg
• Tinggi Ba d a n : 156 c m
• IMT(BB/TB 2 ) : 21,8 kg/m 2
• Kepala
– Normocephal, r a m $ u t warna h i t a m
•

Ma ta
– +on/ungtiva anemis -/- , In/eksi
kon/ungtiva -/- )klera ikterik -/-,
3ata cekung -/-., +ornea /ernih, Pupil
$ulat isokor, Re<ek cahaya + / + ,
edema palpe$ra -/-
• Leher
– +GB tidak tera$a, trachea di tengah,
kelen/ar tiroid tidak mem$esar
• Thorax
– InSpekSi : $entuk dada simetris saat
d i a m m a u p u n saat pergerakan na>as.
)ela iga tidak mele$ar. Tidak t a mp a k
deviasi trachea.
– PalpaSi : Tidak tera$a pem$esaran
kelen/ar getah $ening (supraklavikula,
su$mandi$ula, cervical, dan aksila).
– PerkuSi : Pada dada $agian depan
terdengar $unyi sonor .
– AuSkultaSi : Terdengar $unyi vesikuler,
wheezing -/-, rhonki -/-
• Cor
– InSpekSi : Tidak terlihat pulsasi

iktus cordis.
– PalpaSi : Iktus cordis tidak tera$a.
– PerkuSi :
• Batas atas /antung $erada di I7) 2 linea
parasternalis dextra.
• Batas kanan /antung $erada di I7) 4 linea
para sternalis dextra
• Batas $a w ah /antung $erada di I7) 4 linea
para sternalis dextra.
•
Batas /antung kiri $erada di I7) 5, linea
midclavicularis sinistra.
– A uSkultaSi : t erd en g ar B@ I d an
B@ II
• Abdonen
– InSpekSi
• kontur a $ domen simetris, distensi (-),
scar (-), striae (-), dilatsi vena (-),
peristaltik (-), pulsasi epi gastrium (-)
– AuSkultaSi
• Bising usus ( + ) normal.
– PerkuSi :
• Didapatkan $unyi timpani di keempat
kuadran a$domen.
– PalpaSi :
• Tera$a supel, nyeri tekan (-) di
ke e mpa t kuadran a$domen
Pemeriksaan fisik
StatuS LokaliS
 Pemeriksaan lab
TANGGAL PEMERIKSAAN 10 April 2016
HEMATOLOGI HASIL NILAI NORMAL
Gol darah AB

Hemoglobin 14,5 g/dl 11,7 - 15,5

Hematokrit 41,70 % 25 - 47
Jumlah 15,5 /uL 3,6 - 11,0
leukosit
Jumlah trombosit 289. 000 m l 150.000 -
400.000
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah 10 9 mg/dl 70 - 115
Sewaktu
IMUNOLOGI

HBsAg Negatif Negatif

Goto rontgen
1 0 April 2016
 Resume
• Telah diperiksa seorang p r ia An N, u m u r 1 4 tahu n
dengan keluhan nyeri pada tungkai $a wa h kaki kanan
setelah kecelakaan m o t o r ya n g dialaminya. An N
m e n g a k u dia m e m $ o n c e n g t e m a n n y a di sepeda
m o t o r dan akan m e n y e $ r a n g /alan, n a m u n ti$a-ti$a
ada taxi dari arah kanan ya n g k e m u d ia n me na$r ak
langsung An N dan t e m a n n y a y an g m e m $ u a t An N
/atuh dan m e n u m p u pada t an g a n ny a. An N
m en gel u h k a n tida k d a p a t $erdiri dan me r asa ka n sakit
di tungka i $awah kaki kanannya. ) e l a i n nyeri pada
t ungkai $ awahnya An N /uga m e n g e l u h k a n nyeri pada
pergelangan t a ng a n kirinya, n a m u n masih $isa
m en gge r a k ka n tangannya.
• Pasien t idak m e m il ik i riwayat t r a u m a se$elumnya
• Pasien m e n g a k u tid ak p e r n a h m e r o k o k m a u p u n

m e m i n u m m i n u m a n keras
• Kualitas
– Nyeri pada tungkai $awah kaki kanan

me ng g a n gg u aktivitas
• Kuantitas
– Nyeri pada tungkai $awah kaki kanan
ter/adi terus menerus

Faktor yang memperberat

•

– ) a a t menggerakkan kakinya pasien

merasakan nyeri pada tungkai $awah
kaki kanannya

Faktor yang memperingan

•

– +eluhan $erkurang setelah pemasangan

$idai pada tungkai kaki kanan dan
istirahat
 Pemeriksaan fisik
• Status generalisata
– +esadaran : 7 o m p o s 3 e n t i s
– +eadaan * m u m : Tampak sakit sedang
–

Ta : 1 2 0 /7 0 m m 5 g
Nadi : 8 2 kali/menit
•

nTe)dukh
• aan
u Vai tnadl: a3 6 , 4 7
°

rahPernapasan : 2 0 kali/menit
•

–
BTienrgagt i Badan : 5 3 k g:
15 6 c m I3T(BB/TB 2 ) :
–

21,8 kg /m 2
–

+epala, m a ta , leher, paru, /antung, dan

a$dominal d a lam $atas normal
Status Lokalis
 Pemeriksaan

/uC
Ca$or at opr i uemn: u+ nl /
•

ea7uk n g i atdl 15,5

–

ml eoodsesi >dreaxRontgen
kt ruar ti$ia e: t
– fi$ula 1/3
7losed >racture radius ulna distal
sinistra
 Diagnosa
• 7losed >r act ur e cruris 1/3
medial dextra dengan garis
patah $utt er < y >r act ur e
• 7losed >r act ur e radius
ulna
distal sinistra dengan garis
patah greenstick >r ac tur e
 +omplikasi
Early Delay
• In>eksi • 3alunion
• •

Non-union
7vaesdkeur laer • Penyatuan
la m $a t
+ omp ar t em a
•

n syndrom • +ekakuan
sendi
• Bsteoporosis
• Algodistrofi
 Prognosis
• Ad v i t a m :
• Ad >unc ti onam du$ia
•
Ad sanationam : du$ia
: du$ia
 Ta t a l a k s a n a
• Pre - operasi :
– Asam me>enamat 3 x 1
– In/. 7 e>t r i axone 2 x 1 g
–
Pro platting + screwing fi$ula
– Gips
• Post - operasi :
– In/. 7 e>t r i axone 2 x 1 g
–
In/. Tramadol 2 x 100 m g
– Asam me>enamat 3 x 1
– 7alos 2 x 1
– Rontgen kontrol