GANGGUAN MOTILITAS

SALURAN PENCERNAAN
PADA ANAK
Oleh :
dr. Cahyani Chrishariyati

 
Pembimbing :
Dr. dr. Satrio Wibowo, Sp.A(K). Msi. Med
dr. M. Irawan, Sp.A, M. Biomed

1
PENDAHULUAN
• Gangguan motilitas gastrointestinal sering terjadi pada populasi anak yang dapat mempengaruhi seluruh
saluran pencernaan (Koppen et al., 2017)

Kondisi Ringan Bervariasi Kondisi Berat

• Setiap bagian saluran pencernaan memiliki pola motilitas spesifik, menjalankan fungsi spesifik,
yang bervariasi di sepanjang saluran pencernaan, dicapai dengan interaksi yang sangat
terkoordinasi antara neuromuskular usus, pleksus mienterikus, sistem saraf pusat, sistem saraf
otonom, hormon, peptida dan mikrobioma (Rajindrajith et al., 2020).

2
PENDAHULUAN
• Fungsi motorik GI berkembang antara 26 dan 36 minggu kehidupan intrauterin, sepenuhnya
berkembang sampai 36 minggu kehamilan, tidak jarang bayi prematur memiliki motilitas usus yang
buruk (Fiorino and Sood, 2017).

• Faktor eksternal lainnya seperti diet, dan perubahan terkait usia pada saluran gastrointestinal juga
mempengaruhi motilitas gastrointestinal dapat menyebabkan gangguan motilitas gastrointestinal
(Rajindrajith et al., 2020)

• Status gizi pada anak dengan gangguan motilitas GI seringkali kurang optimal karena beberapa faktor.
Malabsorpsi nutrisi dan kehilangan elektrolit dari saluran GI juga mempengaruhi status cairan dan
nutrisi (Rajindrajith et al., 2020)

TUJUAN :

Mengetahui faktor resiko, karakteristik dan tatalaksana pasien anak

dengan gangguan motilitas gastrointestinal.
3
 TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi dan Embriologi

• Pembentukan awal saluran pencernaan dimulai pada saat embrio dan berlanjut setelah lahir.
Menjelang akhir usia kehamilan minggu ketiga, saluran usus bagian dalam dari endoderm
dibentuk oleh proses pelipatan kraniokaudal dan lateral  saluran ini dapat dibagi lagi menjadi
usus depan, usus tengah, dan usus belakang.

• Pada usia janin kira-kira 26 hari, jalur perkembangan esofagus dan trakea terbentuk dan pada
tahap ini, sistem menelan dan pernapasan mandiri mulai berkembang.

(Koppen et al., 2017)

4
 …..anatomi dan embriologi

• Pada saat yang sama, lambung berkembang di posterior divertikulum. Perut berasal dari
penjalaran fusiform dari usus depan sekitar 4 minggu usia kehamilan, sementara pembentukan
lambung selesai pada 8 minggu usia kehamilan dan usia 20 minggu usia kehamilan, lambung
secara makroskopik dan mikroskopik menyerupai bayi baru lahir cukup bulan.

• Sfingter pilorus, yang terletak di antara lambung dan usus kecil, mengatur perkembangan sebagian
makanan yang dicerna ke dalam usus kecil. Lapisan otot polosnya dikendalikan oleh sistem saraf simpatis
(sebagai efek penghambatan), parasimpatis (efek rangsang) dan intrinsik.

• Sekitar 7-8 minggu usia kehamilan, rotasi lambung membelokkan duodenum menjadi bentuk C,
memposisikan kelengkungan yang lebih besar ke sisi kanan dan kelengkungan yang lebih kecil ke sisi kiri.

(Koppen et al., 2017)

5
 …..anatomi dan embriologi

• Dari usia 6 minggu usia kehamilan dan seterusnya, usus kecil dan besar (yaitu usus besar ascendens)
dibentuk oleh pemanjangan usus tengah. Usus belakang membentuk bagian distal kolon transversum, kolon
desendens, kolon sigmoid, rektum, dan bagian atas kanalis anal. Rektum dan bagian atas saluran anus
berkembang di bagian ekor yang melebar dari usus belakang sedangkan bagian bawah saluran anus
berasal dari proctodeum.

• Kanalis anal terbentuk antara 5 dan 10 minggu usia kehamilan, dimulai dengan pembentukan proctodeum,
yang dipisahkan dari hindgut oleh membran anus yang pecah sekitar 8 minggu usia kehamilan.

• Pada usia yang lebih tua, garis pektinat (atau: garis dentate) dianggap mewakili tingkat di mana membran
anus digunakan untuk menyisipkan dan karena itu mencerminkan persimpangan antara hindgut dan
proctodeum selama perkembangan embrio.

(Koppen et al., 2017) 6

 …..anatomi dan embriologi

• Bagian dari saluran anus di atas garis pektinat berasal dari kloaka dan disuplai oleh saraf
otonom; bagian dari saluran anus ini memiliki sensitivitas selektif untuk perbedaan
tegangan intraluminal. Bagian kanalis analis di bawah garis pektinat berasal dari lubang
anus dan disuplai oleh saraf serebrospinal (saraf rektal), sehingga sensitif terhadap nyeri
dan rangsangan taktil dan termal. Kompleks sfingter anal terdiri dari dua bagian; sfingter
ani interna, sfingter otot polos yang dipersarafi oleh sistem saraf otonom, dan sfingter ani
eksternal, sfingter otot lurik yang dipersarafi oleh sistem saraf serebrospinal.

(Koppen et al., 2017)

7
(Koppen et al., 2017)
8
 Perkembangan Pola Motilitas

Kemampuan menelan berkembang dalam rahim dan berkontribusi pada pemeliharaan homeostasis
volume dan komposisi cairan ketuban

• Esofagus mampu melakukan peristaltik sejak trimester pertama.

• Aktivitas menelan muncul dalam rahim sekitar 10-14 minggu usia kehamilan.

• Reflek menghisap secara nyata mulai berkembang pada 18-24 minggu usia kehamilan  dengan
perkembangan periode mielinisasi batang otak.

(Koppen et al., 2017)

9
 ….perkembangan pola motilitas

• Perilaku makan meningkat pada bayi yang lahir prematur dengan usia kehamilan 28-31
minggu hingga usia 36 minggu

• Pada usia kehamilan 20 minggu pengosongan lambung dimulai dan usia 28 minggu antrum
dapat memberikan tekanan 25% dari bayi cukup bulan.

• Gerakan peristaltik di usus kecil pertama kali dapat dideteksi pada usia kehamilan 16
minggu, meskipun pola motorik peristaltik yang matang tidak terbentuk sebelum usia
kehamilan 34 minggu  tercermin dari waktu transit di usus, yang menurun dari 9 jam pada
bayi dengan usia kehamilan 32 minggu menjadi hanya 4 jam pada bayi dengan usia
kehamilan 40 minggu.
(Koppen et al., 2017)
10
• Neonatus cukup bulan menunjukkan pola makan yang mirip dengan orang dewasa  25% bayi
prematur yang menunjukkan pola seperti itu dan 75% teerjadi gangguan kontraksi motorik terlihat
setelah menyusui.

• Refleks penghambat rektoanal adalah refleks fisiologis yang merelaksasi sfingter ani interna sebagai
respons terhadap distensi rektum, dan ini memungkinkan terjadinya defekasi  berkembang sebelum
usia kehamilan 27 minggu  akan mengalami gangguan pada Hirschsprung dan akalasia anal.

• Kotoran pertama bayi (mekonium)  >99% neonatus cukup bulan yang sehat, mekonium pertama
keluar dalam 48 jam pertama kehidupan.

• Keterlambatan pengeluaran mekonium pada bayi cukup bulan dapat menjadi tanda patologi organik
(misalnya penyakit Hirschsprung)  sekitar sepertiga bayi prematur dan berat badan lahir rendah
(<2500 g), pengeluaran mekonium tertunda

(Koppen et al., 2017)

11
 Pola motilitas abnormal selama masa bayi

Kesulitan menelan dan makan

• Bayi baru lahir bergantung pada kemampuannya untuk menghisap dan menelan cairan untuk
mendapatkan makanan oral yang aman.

• Bayi yang lahir premature, kesulitan menelan dan makan menjadi hal yang utama, dengan kelainan
menelan dan aspirasi karena perlindungan jalan napas yang tidak memadai terjadi pada masing-
masing hingga 70% dan 30% bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (<1,5kg).

• Bukti penggunaan prokinetik untuk pengobatan dismotilitas gastrointestinal pada neonatus masih
bertentangan dan data saat ini menunjukkan bahwa penggunaan eritromisin harus dibatasi hanya
pada sebagian kecil neonatus prematur berisiko tinggi.

(Koppen et al., 2017)

12
(1) Penyakit refluks gastroesofagus

• Regurgitasi dianggap fisiologis normal dan dilaporkan terjadi setiap hari pada hampir 94% bayi antara usia 6
dan 12 bulan  prevalensi memuncak pada usia dua bulan dan menurun setelahnya, dengan hanya 5%
bayi yang masih mengalami regurgitasi pada usia 18 bulan.

• GER disebut sebagai GERD ketika menyebabkan gejala dan/atau komplikasi dan dianggap sebagai gangguan
Endoskopi
motilitas dengan relaksasisaluran cerna bagian
LES  (TLESRs) menjadi atas dan biopsi
mekanisme palingtidak
umum digunakan dalamepisode GER.
yang mendasari
mendiagnosis GERD  mengevaluasi penyakit mukosa.
• Diagnosis GERD pada bayi sulit karena tidak ada alat diagnostik standar emas dan tidak ada gejala yang
spesifik  umumnya didiagnosis secara klinis, pemeriksaan seperti endoskopi saluran cerna
bagian atas dan studi impedansi intraluminal gabungan dalam 24 jam dan PH monitoring
dilakukan untuk mengukur GERD.
Perekaman pH dan impedansi intraluminal dianggap sebagai standar emas
untuk mengkonfirmasi diagnosis GERD

(Koppen et al., 2017, Rajindrajith et al., 2020)

13
Tatalaksana non farmakologis edukasi dan dukungan orang tua dan pasien  penting

• Menyusui dianjurkan pada bayi dengan GERD

• Viskositas formula dapat ditingkatkan (menambahkan sereal beras / formula anti-refluks )
• Eliminasi protein susu sapi sebagai pilihan pengobatan
• Terapi dengan posisi tidak dianjurkan pada bayi karena risiko sindrom kematian bayi mendadak 
elevasi kepala dan posisi lateral direkomendasikan pada anak-anak untuk mengurangi gejala GERD.
• Terapi farmakologis yang biasanya digunakan untuk mengatasi GERD
• anti acids
• Alginates
• proton pump inhibitors (PPIs)
• antagonis reseptor histamin
• agen prokinetik.

(Rajindrajith et al., 2020)

14
Pemberian obat penekan asam yang
berkepanjangan  tidak dianjurkan
pada anak-anak karena :
• meningkatnya bukti hipoklorhidria
• penurunan vitamin B12, kalsium dan
penyerapan zat besi
• peningkatan risiko infeksi termasuk
enterokolitis nekrotikans,
• pertumbuhan bakteri usus kecil yang
berlebihan,
• gastroenteritis dan pneumonia yang
didapat dari komunitas.

(Rajindrajith et al., 2020)

15
Pembedahan  gagal dalam terapi medis jangka waktu lama serta memiliki komplikasi
yang mengancam nyawa

• Fundoplikasi Nissen laparoskopi dianggap sebagai standar emas perawatan bedah untuk
GERD  tingkat keberhasilan 86% dalam menghilangkan gejala GERD yang khas.
• Transpyloric feed telah direkomendasikan sebagai alternatif untuk fundoplication pada
pasien GERD refrakter terhadap terapi medis dan tidak dapat menjalani operasi.

(Rajindrajith et al., 2020)

16
(2) Pseudo-obstruksi

• Gangguan motilitas gastrointestinal yang jarang dan kurang dipahami yang dapat terjadi pada periode
perinatal adalah pseudoobstruksi intestinal kronis (CIPO)  melibatkan setiap segmen saluran pencernaan
dan gejala bervariasi tergantung pada lokasi dan luasnya bagian usus yang terkena.

• Sulit untuk menegakkan diagnosis  tidak adanya tes diagnostik atau tanda patognomonik dan presentasi
klinis yang bervariasi

• Neonatus dengan CIPO  distensi perut yang parah dan muntah empedu. Sinar-X perut dapat menunjukkan
loop usus yang melebar dengan air fluid level yang menunjukkan obstruksi usus  terdeteksi pada periode
prenatal dengan munculnya polihidramnion dan dilatasi usus pada pemeriksaan ultrasonografi prenatal.

• Tatalaksana pada pasien anak dengan CIPO adalah untuk meminimalkan intervensi bedah, mempertahankan
sisa motilitas usus, dan mengoptimalkan status gizi  1/3 memerlukan dukungan makanan enteral, dan 1/3
memerlukan nutrisi parenteral parsial atau total

(Koppen et al., 2017)

17
 Tatalaksana

• Metoklopramid dan eritromisin mempercepat pengosongan lambung

• Octreotide menginduksi kontraksi MMC fase III yang tidak teratur di usus kecil.

• Asam amoksisilin-klavulanat meningkatkan kontraksi usus dan mengobati Small Intestine Bacterial
Overgrowth (SIBO)  SIBO adalah komplikasi umum dan menyebabkan kerusakan mukosa usus,
malabsorpsi, sekresi cairan, peningkatan produksi gas, steatorrhea, dan defisiensi vitamin larut
lemak dan vitamin B12.

• Cisapride antagonis 5-HT3 dan agonis 5-HT4, berikatan dengan reseptor serotonin menghasilkan
peningkatan pelepasan asetilkolin dan kontraksi otot polos.

(Fiorino and Sood, 2017)

18
(3) Diskezia Infant

• Diskezia bayi adalah gangguan buang air besar sementara yang ditandai dengan mengejan, menjerit,
dan menangis selama upaya buang air besar pada bayi  dengan prevalensi bervariasi antara 0,9%
dan 3,9%

• Gejala dapat bertahan selama > 20 menit

• Diskezia bayi sembuh secara spontan dari waktu ke waktu, biasanya sebelum usia 9 bulan 
tatalaksana secara intervensi medis tidak perlu dilakukan

• Pengasuh disarankan menghindari stimulasi dubur, dapat mengganggu atau membahayakan anak dan
dapat mengkondisikan pola buang air besar yang tidak normal

(Koppen et al., 2017)

19
(4) Konstipasi fungsional

• Pada bayi, gejala konstipasi fungsional termasuk jarang, sulit, buang air besar yang menyakitkan dan
perilaku menahan  dengan prevalensi rata-rata di seluruh dunia sebesar 12%.

• Pada konstipasi fungsional tidak didapatkan dengan adanya gejala alarm sehingga tidak diperlukan
pemeriksaan diagnostik tambahan

• Pada bayi, pengobatan non-farmakologis dari konstipasi fungsional melibatkan edukasi kepada orang tua
dan rekomendasi diet yang normal

• Polietilen glikol telah terbukti aman pada bayi dan merupakan pengobatan lini pertama.

• Laktulosa menjadi pilihan pengobatan alternatif. untuk perawatan pemeliharaan

(Koppen et al., 2017)

20
(5) Akalasia sfingter ani interna

• Gangguan buang air besar dengan presentasi klinis yang menyerupai penyakit Hirschsprung 
biopsi hisap rektal pasien ini menunjukkan adanya sel ganglion yang normal.

• Patofisiologi akalasia sfingter ani interna masih belum data dijelaskan  perubahan persarafan
intramuskular diduga berperan

• Tidak ada konsensus tentang pengobatan akalasia sfingter ani internal pada bayi

(Koppen et al., 2017)

21
 Gangguan motorik esofagus

• Akalasia adalah gangguan motorik esofagus primer yang muncul sebagai obstruksi fungsional pada
gastroesophageal junction  tidak adanya sel ganglion dari pleksus mienterikus yang menyebabkan gangguan
relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan tidak adanya peristaltik esofagus.

• Gejala yang paling umum adalah muntah dan disfagia, dengan gejala lainnya berupa penurunan berat badan yang
parah, gagal tumbuh, aspirasi dan pneumonia yang berulang.

• Standar emas untuk mendiagnosis akalasia adalah manometri esofagus; evaluasi radiografi dan endoskopi.

• Tujuan tatalaksana dari akalasia adalah menghilangkan gejala, meningkatkan pengosongan esofagus, dan
pencegahan megaesophagus.

Injeksi toksin botulinum endoskopi telah menunjukkan tingkat respons 83% pada anak-anak dengan akalasia,
namun hanya efektif untuk waktu yang singkat dan sebanyak 50% respoden membutuhkan prosedur tambahan
dalam 7 bulan kemudian.
Pilihan manajemen bedah utama untuk akalasia pediatrik adalah dilatasi balon pneumatik endoskopik, miotomi
(Fiorino and Sood, 2017, Corda et al., 2010)
Heller laparoskopi dan miotomi endoskopi per-oral (POEM).
22
 Gangguan motorik lambung

• Gastroparesis adalah gangguan motilitas lambung yang ditandai dengan pengosongan lambung
(GE) yang tertunda dari makanan padat dan/atau cairan tanpa adanya obstruksi mekanis  tingkat
insiden sebesar 70% pasien anak memiliki gastroparesis idiopatik

• GE dapat tertunda pada bayi prematur akibat imaturitas sistem saraf enterik, sedangkan pada anak
yang lebih besar, jaringan ikat dan gangguan nutrisi, diabetes mellitus, dan kondisi inflamasi adalah
beberapa penyebab potensial

• Gastroparesis dapat ditandai dengan gejala non-spesifik termasuk muntah, nyeri perut epigastrium,
mual, penurunan berat badan, cepat kenyang, dan rasa penuh setelah makan. Malnutrisi, dehidrasi,
dan ketidakseimbangan elektrolit sering terjadi pada anak dengan gastroparesis kronis

(Fiorino and Sood, 2017)

23
• Pemeriksaan foto polos abdomen sering menunjukkan dilatasi lambung yang besar.

• Studi kontras Upper GI diperlukan untuk menyingkirkan adanya kelainan Gastric Outlet Obstruction
dan jika sangat berkepanjangan, menunjukkan gastroparesis.

• Diagnosis gastroparesis paling baik ditentukan dengan menggunakan pencitraan skintigrafi selama
minimal 2 jam setelah makan.

• Manometri antroduodenal secara langsung mencatat kontraksi antral lambung, mengevaluasi respons
motorik lambung terhadap makanan dan agen prokinetik, dan membedakan dari ruminasi

• Ultrasound dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) telah digunakan untuk mengevaluasi
pengosongan lambung namun tidak dapat diandalkan seperti skintigrafi.

• Elektrogastrografi memungkinkan perekaman aktivitas mioelektrik lambung, mengevaluasi disritmia

lambung yang berhubungan dengan berbagai kondisi yang menunjukkan gangguan motorik lambung.

(Fiorino and Sood, 2017)

24
 Tujuan dari tatalaksana gastroparesis adalah untuk mengontrol gejala dan mempertahankan nutrisi
dan hidrasi yang adekuat.

Makanan kecil dengan frekuensi sering dan diet rendah lemak, serat dan kafein dapat direkomendasikan.
Metoclopramide, antagonis dopamin sentral dan antagonis/agonis serotonin campuran yang memiliki efek
antiemetik dan gastroprokinetic  efek samping tardive dyskinesia
Domperidone adalah antagonis dopamin perifer yang tidak mudah melewati sawar darah-otak yang meningkatkan
peristaltik esofagus dan lambung
Eritromisin, agonis reseptor motilin, merangsang kontraksi antral dan mempercepat pengosongan lambung. Efek
samping yang dapat terjadi termasuk perpanjangan interval QTc, interaksi obat-obat, dan takifilaksis
Agen antiemetik dan neuromodulator seperti antidepresan trisiklik dosis rendah dapat meredakan mual dan nyeri,
tanpa mengubah pengosongan lambung.

(Fiorino and Sood, 2017, Rodriguez et al., 2012) 25

Pengosongan cepat makanan ke dalam usus kecil proksimal disebut sebagai Sindrom Dumping.

• Sindrom dumping dini, terjadi dalam waktu 30 menit setelah makan  menyebabkan distensi usus,
perpindahan cairan, dan lonjakan glukosa darah  Gejala perut penuh, nyeri, diare, mual, dan kembung.

• Pelepasan insulin sebagai respons terhadap peningkatan glukosa darah menghasilkan rebound
hipoglikemia  takikardia, diaforesis, lesu, dan kadang-kadang sinkop dan disebut sebagai sindrom
dumping terlambat

• Tatalaksana berupa makan sedikit dan sering dan mengganti gula sederhana dengan karbohidrat
kompleks seperti tepung jagung mentah akan membantu mencegah fluktuasi glukosa darah dan gejala
yang terkait.

• Octreotide, analog somatostatin kerja panjang, telah digunakan untuk memperlambat pengosongan
lambung

(Fiorino and Sood, 2017, Rodriguez et al., 2012)

26
 Gangguan motorik usus halus

• Pseudoobstruksi usus kronis (CIPO) merupakan istilah umum untuk beberapa masalah motilitas gastrointestinal
yang paling parah yang ditandai dengan tidak adanya atau tidak efektifnya peristaltik usus

• Kriteria diagnostik untuk CIPO meliputi :

• pengukuran objektif keterlibatan neuromuskular usus halus (manometri usus halus, histopatologi, skintigrafi
usus halus meskipun masih memerlukan data normatif),

• dilatasi loop usus kecil dengan tingkat cairan udara (persisten atau berulang),

• kelainan genetik dan/atau metabolik yang diketahui terkait dengan PIPO (misalnya mutasi FLNA, sindrom
MNGIE),

• nutrisi dan/atau pertumbuhan yang adekuat tidak dapat dipertahankan dengan pemberian makanan oral
dan dengan demikian memerlukan nutrisi enteral khusus dan/atau dukungan nutrisi parenteral

(Rajindrajith et al., 2020)

27
 Gangguan neuromuskular kolon
• Penyakit Hirschsprung (HD) adalah neurokristopati kongenital yang dihasilkan dari migrasi menyimpang, proliferasi, atau
diferensiasi sel krista saraf vagal.
• Kondisi yang mengancam jiwa yang menyebabkan obstruksi usus, perforasi, dan konstipasi

• Bentuk penyakit yang paling umum, terjadi pada sekitar 60– 85% pasien, adalah HD segmen pendek (tipe I), di mana
aganglionosis tidak meluas melampaui kolon sigmoid.
• Tipe II, disebut HD segmen panjang, mempengaruhi sebesar 15-25% pasien dan melibatkan aganglionosis yang luas
pada rektum dan kolon.

• Terjadi pada 1 dari 5000 kelahiran hidup  penyebab paling umum dari obstruksi usus bagian bawah pada neonates.

• Anak-anak dengan HD dapat mengalami keterlambatan pengeluaran mekonium, distensi abdomen, muntah empedu,

atau enterocolitis

• 90% persen bayi normal cukup bulan mengeluarkan mekonium dalam 24 jam pertama kelahiran

VS

• 94% bayi dengan HD gagal mengeluarkan mekonium dalam waktu 24 jam setelah lahir.

(Fiorino and Sood, 2017) 28

Obstruksi usus dapat berkembang pada periode neonatal atau lebih lambat.

• Enterokolitis paling sering terjadi pada minggu kedua hingga keempat kehidupan dan ditandai dengan demam,
distensi abdomen, bau busuk yang meledak-ledak, dan terkadang tinja berdarah

• Sekitar 5% anak dengan HD mengalami konstipasi kronis, 3% dengan perforasi usus selama periode neonatal, 5%
dengan perdarahan rektal dari fisura anus, dan 5% dengan hidroureter dari kompresi uretra.

• Pemeriksaan diagnostik yang paling sering digunakan adalah biopsi rektal, enema kontras, dan manometri anorektal.

• Enema kontras didasarkan pada zona transisi, perubahan kaliber usus besar dari segmen aganglionik ke ganglion.
Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas terendah dan dapat negatif palsu pada HD kolon total atau
jika zona transisi belum berkembang

• Tes diagnostik yang paling akurat adalah biopsi hisap rektal, dan HD ditentukan oleh tidak adanya sel ganglion dari
pleksus submukosa dan mienterikus.

• Manometri anorektal yang menunjukkan kegagalan relaksasi sfingter anal internal (IAS) selama distensi balon rektum
menunjukkan HD, tetapi diagnosis memerlukan konfirmasi dengan biopsi rektal.

(Fiorino and Sood, 2017)29

• Tatalaksana untuk penyakit Hirschsprung (HD) adalah pembedahan, namun apabila enterokolitis
terjadi, resusitasi cairan, cakupan antibiotik spektrum luas, dan pencucian rektal salin hangat untuk
memfasilitasi dekompresi kolon diperlukan sebelum operasi.

• Pendekatan bedah semua melibatkan reseksi usus aganglionik dan anastomosis usus ganglion
normal ke saluran anus

• Prosedur pull-through yang paling umum dilakukan adalah prosedur Swenson, Soave, dan
Duhamel

• Sekitar 50% pasien dengan operasi yang sukses mengalami kesulitan dengan inkontinensia tinja
seumur hidup.

(Fiorino and Sood, 2017)

30
Manajemen nutrisi pada gangguan motilitas gastrointestinal
pediatrik

31
(Krasaelap et al., 2020)
• Pada bayi GERD, volume makanan yang lebih kecil yang diberikan dengan interval yang lebih
pendek antara pemberian makan dan menghindari pemberian makan yang berlebihan biasanya
direkomendasikan.

• Pemberian makanan yang lebih kental mungkin sedikit meningkatkan terjadinya regurgitasi/muntah
yang nyata pada bayi

• Disfagia berat terhadap makanan padat dan risiko aspirasi mungkin memerlukan pemberian selang
nasogastrik.

• Pasien harus didorong untuk makan dalam posisi tegak dan meminimalkan makan selama beberapa
jam sebelum tidur.

• Pada gangguan pengosongan lambung yang tertunda, yaitu gastroparesis, asupan makanan dibatasi
 modifikasi diet.
(Krasaelap et al., 2020)
32
• Pasien dengan gastroparesis makan makanan yang ditumbuk halus yang rendah serat untuk mencegah
pembentukan bezoar dan rendah lemak untuk mengurangi gejala serta menghindari kerusakan
pengosongan lambung yang disebabkan oleh lemak

• Membagi makanan menjadi 5 atau 6 porsi kecil per hari.

• Meningkatkan komponen nutrisi dalam bentuk cair.

• Apabila makanan padat tidak dapat ditoleransi, pertimbangkan percobaan diet bubur/cair.

• Anak harus duduk selama 1– 2 jam setelah makan.

• Pada pasien dengan PIPO, kemampuan usus untuk menerima dan memproses nutrisi terganggu. 
tindakan diet mencakup rekomendasi makanan kecil dan sering yang rendah lemak dan serat

• hanya sepertiga pasien PIPO yang dapat mentoleransi nutrisi oral, sepertiga lainnya membutuhkan
Enteral Nutrition, sedangkan anak-anak yang tersisa (40% -60%) membutuhkan Parenteral Nutrition
sebagian atau total.

• Pada pasien dengan episode pseudoobstruksi berulang, ostomi bedah sering dilakukan, yang dapat
(Krasaelap et al., 2020) 33
mencakup gastrostomi dan/atau jejunostomi pengalihan, ileostomi, atau kolostomi.
• Setelah penyakit Hirschsprung didiagnosis, PN mungkin diperlukan, terutama sebelum operasi,
karena distensi abdomen dan dismotilitas usus, menghalangi EN, atau pada pasien dengan gagal
usus sekunder akibat penyakit Hirschsprung segmen Panjang

• Pasien dengan penyakit Hirschsprung segmen panjang mungkin mengalami malnutrisi dan
malabsorpsi cairan dan elektrolit. Pertumbuhan dan perkembangan yang buruk terkait dengan
defisiensi besi dan vitamin B12

(Krasaelap et al., 2020)

34
 RINGKASAN

• Pola motorik kompleks yang terlibat dalam motilitas gastrointestinal terbentuk selama perkembangan

embrional dari saluran gastrointestinal.

• Gangguan motilitas selama masa bayi mungkin merupakan konsekuensi dari cacat bawaan atau malformasi,

tetapi mungkin juga termasuk dalam spektrum gangguan gastrointestinal fungsional yang penyebab

organiknya tidak dapat diidentifikasi.

• Pemeriksaan secara menyeluruh meliputi ananmnesis, pemeriksaan fisis disertai dengan pemeriksaan

penunjang diagnostik yang tepat sangat penting dalam menengakkan diagnosis dan manajemen klinis yang

sesuai sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pada pasien anak.

35
TERIMAKASIH

36