pengkajian keperawatan anak lanjut

PENGKAJIAN PADA SISTEM

GASTROINTESTINAL ANAK

Aceng Saepudin
Desi Puspita Indah
Rifda Nur Achriyana Arif
01 Gastrointestinal pada Anak

Fungsi utama saluran gastrointestinal (GI) adalah

pencernaan dan penyerapan nutrisi . Beberapa
fungsi dari saluran gastrointestinal yaitu
(Hockenberry, 2009) :

c. Memberikan detoksifikasi sementara

a. Memproses dan menyerap nutrisi
jalureliminasi lainnya (misalnya ginjal, hati,
yang diperlukan untuk mempertahankan
kulit) masih belum matang.
proses metabolisme dan untuk
d. Berpartisipasi dalam menjaga
mendukungpertumbuhan dan
keseimbangancairan dan elektrolit pada masa
perkembangan.
bayi.
b. Melakukan fungsi ekskresi untuk
e. Melayani fungsi limfoid dengan
residupencernaan dan produk limbah
menjadipenghalang bagi bakteri, virus, dan
lainnya yang mengalir ke usus dari darah
parasit. Hati juga memproses antigen dan
atau dikeluarkanmelalui empedu.
menghasilkan imunoglobulin
Anatomi dan Fisiologi Gastrointestinal Pada Anak
Dibandingkan dengan orang dewasa, bayi baru
lahir memiliki sistem pencernaan yang kurang
efektif karena belum matang saat lahir. Mengisap
dan menelan adalah refleks otomatis saat lahir,
secara bertahap berada di bawah kendali
sukarela saat saraf dan otot berkembang pada
usia 6 minggu. Kapasitas lambung bayi baru lahir
hanya 60 mL, tetapi berkembang pesat menjadi
200 mL pada usia 1 bulan.
 Mulut
Mulut adalah rongga yang
dilapisidengan sel epitel skuamosa
berlapis. Hal inimemungkinkan benda
keras bersentuhandengan lapisan
bukal tanpa menyebabkantrauma

Sistem
yang berarti. Mulut berisi gigi,
lidahdan tiga pasang kelenjar ludah:
parotis, submandibular dan
gastrointestinal sublingual. Pencernaan mekanis
dimulai denganmengunyah dan gigi.
Mengunyahdikendalikan oleh saraf
kranial V (saraftrigeminal)(Peate &
Gormley-Fleming, 2015).
 sistem gastrointestinal
ESOPAGUS
Kerongkongan berkembang dari
bagiandepan dan dapat diidentifikasi
pada usiakehamilan 4 minggu. Ini
memanjang dengancepat setelah
minggu keempat dengan
panjangkira-kira 10 cm (4 inci) pada
waktunya(Hockenberry, 2009).
Esofagus adalah salurankontinu yang
memungkinkan makanan masukke
lambung.
LAMBUNG
Lambung adalah kantung berbentuk J yang
melakukan pencernaan mekanis dan kimiawi ,
dan kemudian memasukkan isinya yang sebagian
dicerna ke dalam duodenum melalui sfingter
pilorus . Lambung biasanya menampung
makanan selama empat sampai enam jam dan
memiliki banyak fungsi penting dalam
pencernaan ; kapasitasnya meningkat seiring
dengan pertumbuhan anak . Sebelum lahir ,
saluran pencernaan diisi dengan cairan dan
sisa-sisa lumen usus yang sedang berkembang
saat tumbuh dan melepaskan lapisannya .
Kapasitas lambung berubah seiring
bertambahnya usia (MacGregor, 2008) .
 USUS KECIL (SMALL INTESTINE)
usus kecil bayi memiliki permukaan yang lebihbesar
untuk penyerapan relatif terhadap ukurantubuh
daripada orang dewasa(Potts & Mandleco, 2012a).
Usus halus dibagi menjadi3 bagian(Peate & Gormley-
Fleming, 2015) :
1) Usus duabelas jari (duodenum)
2) Jejunum
.3) Ileum

Usus besar
Usus besar bayi secara proporsional
lebihpendek daripada orang
dewasa, sehinggalapisan epitel yang
tersedia untuk penyerapanair dari
tinja lebih sedikit. Kedua
karakteristikini, lebih banyak sekresi
dan lebih sedikitpenyerapan,
bertanggung jawab atas tinja
bayiyang lunak dan sering(Potts &
Mandleco, 2012a)
Fisiologi usus
besar
dimulai dari persimpangan ileo-
caecal , kemudian kolon asendens
, kolon transversal, kolon
desendens , kolon sigmoid, rektum
, dan berakhir di anus . Ini
bertanggung jawab untuk
penyerapan akhir nutrisi ,
pemeliharaan keseimbangan
cairan , dan untuk pemadatan dan
buang air besar produk limbah .
(Peate & Gormley-Fleming, 2015) .
Liver dan Pankreas
Pankreas terletak di belakang lambung dan
memiliki beberapa fungsi . Pankreas
mengeluarkan enzim , elektrolit , dan bikarbonat
yang membantu pencernaan dan penyerapan
lemak, prot ein, dan karbohidrat . Fungsi utama
pankreas lainnya adalah mengatur metabolisme
glukosa darah melalui produksi insulin, glukagon ,
dan gastrin (Ball et al., 2008) .
Proses glukoneogenesis , deaminasi , protein plasma
dan pembentukan keton , dan penyimpanan
vitamin akan segera terjadi selama tahun
pertama bayi (Potts & Mandleco, 2012a) .
PERKEMBANGAN
GASTROINTESTINAL
Sistem gastrointestinal mulai terbentuk
selama minggu ketiga kehidupan embrio. Pada
saat ini, kuncup hati hadir, dan mesenterium
mulai terbentuk. Pada minggu ke 4, usus hadir,
dan esofagus serta lambung sudah berbeda.
Pada minggu ketujuh kehamilan, usus
mengalami herniasi ke tali pusat untuk
memulai proses rotasi dan perpanjangan.
Antara minggu ke 9 dan 10, usus masuk
kembali ke rongga perut dan melanjutkan
rotasi
Pada minggu ke 12, lapisan otot usus hadir, dan
pengangkutan aktif asam amino dimulai. Sel pulau pankreas
dan empedu juga muncul saat ini. Antara minggu 13 dan 14,
peristaltik dapat dideteksi, dan pada minggu ke 16,
mekonium hadir. Pada 20 minggu, sekresi insulin dimulai.
Pada 24 minggu, sel ganglion berada di rektum. Pada minggu
ke 34, mengisap dan menelan menjadi terkoordinasi, dan
pada minggu ke 36-38, pengembangan sistem
gastrointestinal selesai(Chiocca, 2010).
Meskipun sistem gastrointestinal secara
fisik berkembang saat lahir, namun secara
fungsional tidak berkembang sampai usia 2
Tahun
 Gangguan Pada Saluran Gastrointestinal
Diare
Diare didefinisikan sebagai suatu keadaan
keluarnya feses yang encer dari usus tiga kali
atau lebih dalam sehari, yang menunjukkan
adanya perubahan frekuensi dan konsistensi
feses dalam kurun waktu 24 jam (DuPont, 2016)
1) Diare akut didefinisikan sebagai
peningkatanfrekuensi secara tiba-tiba dan
perubahankonsistensi feses, sering kali
disebabkanoleh agen infeksi di saluran GI
2) Diare kronis adalah peningkatan frekuensitinja
dan peningkatan kadar air dengandurasi lebih
dari 14 hari
usia, tetapi anak-anak di atas usia 3 tahun dapat
Muntah
Muntah memiliki banyak penyebab,
termasukpenyakit infeksi akut, peningkatan
tekananintrakranial, konsumsi toksik, intoleransi
dan alergi makanan, obstruksi mekanis saluran
GI, gangguan metabolisme, penyakit nefrologi,
dan masalah psikogenik(Hockenberry, 2009).
Konstipasi
Sembelit adalah gejala, bukan penyakit. Ini
didefinisikan sebagai penurunan frekuensi buang air
besar atau peningkatan kekerasan tinja setidaknya
selama 2 minggu. Sembelit adalah perubahan
frekuensi, konsistensi, atau kemudahan buang air
besar. Frekuensi buang air besar bervariasi menurut
didiagnosis sembelit jika mereka buang air besar
kurang dari tiga per minggu(Hockenberry, 2009).
 Gangguan Pada Saluran Gastrointestinal

Penyakit Radang Usus

. GERD
Penyakit radang usus (IBD) tidak sama dengan
Insiden puncak GER terjadi pada usia 4 bulan
IBS. IBD adalah istilah yang digunakan untuk
dan hilang pada sekitar 88% bayi pada usia 1
tahun (Khan dan Orenstein, 2011a). GER menjadi
merujuk pada dua bentuk utama peradangan
penyakit ketika komplikasi seperti gagal tumbuh, usus kronis: penyakit Crohn (CD) dan kolitis
masalah pernapasan, ulserativa (UC). CD dan UC memiliki gambaran
atau disfagia berkembang(Hockenberry, 2009). epidemiologi, logika imun, dan klinis yang
serupa, tetapi keduanya merupakan kelainan

yang berbeda(Hockenberry, 2009)
Apendisitis

Insiden puncak apendisitis adalah 10 tahun, Penyakit Peptic Ulcer (PUD)

dengan anak laki-laki dan perempuan sama- Penyakit tukak lambung (PUD) adalah kondisi
sama terkena sebelum pubertas. Secara klasik, kronis yang mempengaruhi lambung atau
gejala pertama apendisitis adalah nyeri
duodenum. Ulkus digambarkan sebagai
periumbilikal, diikuti mual, nyeri kuadran kanan
lambung atau duodenum dan primer atau
bawah, dan kemudian muntah disertai
sekunder(Hockenberry, 2009).
demam(Hockenberry, 2009).
Gangguan Pada Saluran Gastrointestinal
Hypertrophic pyloric stenosis (HPS
Toerjadi ketika otot melingkar dari pyloric sphincter menebal, mengakibatkan
pemanjangan dan penyempitan kanal pilorus. Hal ini menyebabkan obstruksi
saluran keluar dan pelebaran kompensasi,hipertrofi, dan hiperperistaltik
lambung. Kondisi ini biasanya berkembang dalam beberapa minggu pertama
kehidupan, menyebabkan muntah yang tidak berbahaya, yang terjadi setelah
menyusui; muntah proyektil dapat terjadi dan bayi rewel dan lapar setelah
muntah. Jika kondisi ini tidak didiagnosis secara dini, dehidrasi, alkalosis
metabolik, dan gagal tumbuh dapat terjadi.)

Atresia Esofageal Dan Fistula Tracheoesophageal

Atresia esofagus kongenital (EA) dan fistula trakeesofagus (TEF) adalah
malformasi langka yang menunjukkan kegagalan esofagus untuk berkembang
sebagai bagian yang terus menerus dan kegagalan trakea dan esofagus untuk
memisahkan diri menjadi struktur yang berbeda. Cacat ini dapat terjadi sebagai
entitas yang terpisah atau dalam negara gabungan, dan tanpa diagnosis dan
perawatan dini, hal itu menimbulkan ancaman serius bagi kesejahteraan bayi
(Hockenberry, 2009).
 Asuhan Keperawatan Pada
Saluran Gastrointestinal Anak

Pengkajian

Penilaian GI menyeluruh mencakup pertanyaan

riwayat, observasi umum, pemeriksaan klinis, dan
tes serta prosedur khusus. Asesmen keperawatan
dasar yang paling penting meliputi pengukuran
asupan dan haluaran, tinggi dan berat badan,
pemeriksaan perut, dan tes tinja dan urine
sederhana.
PENGKAJIAN
Riwayat Prenatal, Perinatal,
dan Neonatal
Perawat anak harus meninjau
riwayat medis masa lalu untuk
setiap kondisi yang
didiagnosis pada periode
prenatal, perinatal, atau
neonatal yang melibatkan
saluran gastrointestinal atau
genitourinari.
Imunisasi
Status imunisasi merupakan
komponen penting dari
riwayat kesehatan anak.
Beberapa penyakit yang
diimunisasi anak-anak dapat
menyebabkan kondisi medis
yang melibatkan saluran
pencernaan atau
genitourinari.
 Alergi
Anak-anak dengan sindrom alergi
oral mengembangkan tanda-
PENGKAJIAN
tanda di masa bayi dan masa
kanak-kanak. Manifestasi
gastrointestinal yang
menunjukkan alergi makanan
termasuk mual, muntah, dan
sakit perut
Riwayat hospitalisasi
Penting untuk menanyakan
tentang rawat inap sebelumnya
untuk penyakit akut atau kronis
atau infeksi yang melibatkan
saluran gastrointestinal atau
genitourinari
Cedera
Riwayat cedera perut sangat
penting. Trauma perut tumpul
atau tembus dapat menyebabkan
cedera limpa, hati, atau ginjal
yang parah. sikap yang mengarah
ke cedera dapat memberikan
petunjuk tentang pengabaian;
Surgical History
Prosedur pembedahan yang
melibatkan saluran pencernaan
atau genitourinari dicatat
bersama dengan tanggal
pembedahan dan kondisi di
mana prosedur pembedahan
dilakukan
 PENGKAJIAN

Pengobatan Saat Riwayat keluarga Status Gizi

Ini
Perawat harus Setiap riwayat keluarga Riwayat nutrisi
mencatat obat apa pun gangguan pencernaan, merupakan komponen
yang diminum anak seperti penyakit iritasi penting dari penilaian
yang berdampak pada usus besar, penyakit perut. Diet berperan
saluran pencernaan Crohn, laktosa dalam dalam berat badan,
atau genitourinari, toleransi, atau penyakit status hidrasi, serta
seperti diuretik, yang sel sabit, penting untuk pengeluaran urin dan
memengaruhi diperhatikan feses, dan dapat
keluaran urin dikaitkan dengan
keluhan sakit perut
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

Perut diamati dari atas dan
secara tangensial. Kontur
perut dinilai. Biasanya,
tonjolan perut pada bayi atau
balita, yang disebabkan oleh
otot perut yang lemah,
menjadi rata saat berbaring
terlentang
INSPEKSI
Turgor kulit perut juga dinilai.
Turgor kulit perut normal
bersifat elastis. Jika ada tenda,
dehidrasi adalah kemungkinan
yang berbeda.. Umumnya,
perut dinilai untuk
kesimetrisan dan massa,
denyut, atau tonjolan yang
terlihat
Permukaan abdomen diinspeksi
untuk mencari lesi, ruam,
memar, dan tanda-tanda cedera,
terutama cedera pola, yang
mungkin mengindikasikan
penyalahgunaan. Selama masa
bayi baru lahir, tunggul pusar
diperiksa untuk mencari tanda-
tanda infeksi
 Bunyi usus tidak dianggap tidak ada sampai
pemeriksa mendengarkan selama 2 menit penuh
tanpa suara yang terdengar.

Pada bayi baru lahir, bising usus terdengar dalam

beberapa jam pertama setelah lahir. Denting metalik
terdengar setiap 15-20 detik. Pada anak yang lebih
besar, bising usus terdengar setiap 10-20 detik.

AUSKULTASI
Bunyi usus yang hiperaktif menunjukkan pergerakan
isi yang cepat melalui usus, sering dikaitkan dengan
diare atau obstruksi
 PERKUSI
Perkusi membantu
menentukan keberadaan
udara, cairan, atau massa dan
untuk menggambarkan
ukuran organ perut atau
massa. Timpani perut
umumnya muncul pada anak
kecil, karena mereka menelan
udara saat menyusu dan
menangis
Perkusi juga digunakan untuk
menentukan dimensi hati.
Penyedia harus melakukan
perkusi dari area midthoraks
kanan di garis midclavicular.
Perkusi berlanjut ke bawah
sampai perubahan nada
dicatat dari resonansi menjadi
dullness. Ini adalah batas atas
hati, biasanya di ruang
interkostal kelima. Titik ini
ditandai pada kulit anak
tersebut
 Palpasi digunakan untuk mengidentifikasi area nyeri atau

PALPASI
kaku, untuk mengidentifikasi massa, dan untuk
mengidentifikasi organ yang membesar, khususnya hati dan
limpa

Dua tingkat palpasi digunakan, palpasi ringan dan dalam.

Palpasi ringan digunakan untuk menemukan area nyeri tekan
atau kaku; Palpasi dalam digunakan untuk mengevaluasi
struktur yang mendasari. Palpasi ringan memerlukan
penggunaan bantalan jari, bukan ujung jari

Penyedia harus mengamati anak selama palpasi ringan untuk

indikasi ketidaknyamanan atau nyeri. Palpasi mengikuti
urutan sistematis di keempat kuadran, memungkinkan
palpasi area nyeri terakhir

Palpasi dalam dilakukan dengan satu tangan untuk anak yang

lebih kecil atau secara bimanual untuk anak yang lebih besar
atau remaja dengan mempertimbangkan struktur perut yang
mendasarinya.
Medical Center

(Ball et al., 2008)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Thank You