PENGKAJIAN AREA KEPALA DAN LEHER

PADA BAYI BARU LAHIR/NEONATUS/NEW BORN

Oleh : Aceng Saepudin

Npm. 220120210503

A. Pendahuluan
Pengkajian pada bayi baru lahir dan neonatus berbeda dengan pengkajian pada
orang dewasa, baik secara stuktur tubuh maupun secara fungsi fisiologis. Perlu
diperhatikan sehingga mendapat perhatian secara khusus dalam melakukan
pengkajian pada bayi baru lahir, dimana bayi masih dalam masa transisi
dimana masa kehidupan sebelumnya di dalam intra uterin dengan lingkungan
di luar uterus dan juga memiliki tingkat kerentanan yang sangat tinggi, (Leone
& Finer, 2006).
Tujuan untuk mengetahui kondisi perinatal dan penilaian factor resiko neonatal
yang dilakukan secara sistematis dan terampil sehingga dapat
menginformasikan kondisi bayi normal ataukan ada kelainan kemudian
mendeteksi bila ada kelainan untuk membimbing perawatan bayi selanjutnya.
Sebelum dilakukan pengkajian perlu persiapan yang menyeluruh untuk
menghindari proses pemeriksaan yang terkendala sarana. Pemeriksa
memperhatikan kondisi bayi dalam kondisi tenang, sebaiknya setelah bayi
bersih, dan pemeriksa juga selalu memperhatikan kebersihan diri pemeriksa
dan lingkungan, misalnya kestabilan suhu bayi dan suhu ruangan.

B. Pemeriksaan secara umum

Sebelum melakukan pemeriksaan dan pengkajian secara fisik perlu
diperhatikan kondisi bayi secara umum. Pemeriksa perlu mengetahui Riwayat
persalinan, factor yang mempengaruhi proses persalinan (Mehta, SH, & Sokol,
RJ (2007), seperti:
1. Kondisi fisik ibu/penilaian Kesehatan kehamilan
2. Hasil pemeriksaan urine (protein, glukosa, keton dan lain-lain)
 3. Hasil test penyaringan (rubella, hepatitis, imunideficiency, dn lain-lain)
4. Usia ibu
5. Riwayat medis masa lalu
6. Riwayat keluarga
7. Latar belakang social kultur budaya
Pemeriksaan selanjutnya adalah berat badan lahir dan APGAR Skor, seperti
dalam table berikut:

SKOR 0 SKOR 1 SKOR 2 AKRONIM

Tampilan Warna pucat Warna kulit Warna kulit normal, Penampilan
(warna kulit) atau kebiruan normal (tangan merata di seluruh
di seluruh dan kaki pucat) tubuh
tubuh
Denyut Tidak ada Dibawah Normal (diatas Detak
jantung 100x/menit 100x/menit
Respon/refle Tidak ada Perubahan Menarik diri, batuk Meringis
ks mimik respon mimik wajah oleh karena ada
terhadap hanya ketika di rangsangan
rangsangan rangsang
Aktivitas otot Tidak ada Lengan dan kaki Aktif, pergerakan Aktivitas
gerakan sama menekuk dengan spontan
sekali sedikit
pergerakan
Pernapasan Tidak bernapas Pelan, tidak Normal, tanpa usaha Pernafasan
teratur, bernapas yang
menangis lemah berlebih, menangis
kuat

C. Pemeriksaan kepala dan leher

1. Area Muka
a. Kulit muka
1) Inspeksi: pada inspeksi dapat dilihat : simetrisitas, permkaan kulit
lanugo ada/tidak, tanda icterik sebagai perubahan warna kulit
menjadi kuning karena akumulasi subkutan dari bilirubin.
Ikterus fisiologis tidak terlihat sampai setelah 24 jam, tergantung
pada komposisi lemak subkutan bayi
2) Palpasi : halus, tidak ada benjolan
b. Mata
1) Inspeksi : utuh/tidak, lengkap utuh, simetris, mata dapat
membuka/tidak
2) Palpasi :
keadaan perkembangan kelopak mata sebagai indikator maturasi
tambahan: ibu jari dan jari telunjuk pada kelopak mata atas dan
bawah, memisahkan mereka dengan lembut. Bayi yang sangat tidak
dewasa memiliki kelopak mata yang menyatu, dimana pemeriksa
tidak akan dapat memisahkan fisura palpebra dengan lembut,
seperti pada pemeriksaan ballard score.
3) Refleks primitive:
- Refleks kornea berkedip ; Pemeriksai meniup ke wajah bayiatau
dengan lembut menyentuh kornea dengan kapas untuk
mendapatkan kedipan. Hasilnya pada bayi normal atau cukup
umur reaksi Bayi berkedip.
4)
c. Telinga
1) Inspeksi : pinna lengkap utuh, simetris
2) Palpasi
Pinna telinga janin mengubah konfigurasinya dan peningkatan
kandungan tulang rawan seiring dengan kemajuan pematangan
Penilaian meliputi palpasi untuk menebalkan tulang rawan,
kemudian melipat pinna ke depan ke arah wajah dan
melepaskannya yang pinna terlipat terkunci kembali dari wajah saat
dilepaskan, lalu pilih kotak yang paling dekat menggambarkan
tingkat perkembangan tulang rawan.
Pada bayi yang sangat premature pinna mungkin tetap terlipat saat
dilepaskan.
Skor -1 : tutupnya menyatu dengan (longgar -1, -2 pinna datar)
Skor 0 : tidak terlihat terbuka
Skor 1 : sl. pinna melengkung; lembut Kembali lambat
 Skor 2 : tunas pinna melengkung Kembali dengan baik
Skor 3 : tunas pinna melengkungkembali dengan segera/cepat
Skor 4 : setebal 5-10 mm, tekstur kaku
3) Manuver tumit ke telinga:
Manuver ini mengukur nada fleksor pasif di sekitar korset panggul
dengan menguji fleksi pasif atau resistensi terhadap ekstensi otot
fleksor pinggul posterior. Bayi ditempatkan terlentang, dan
ekstremitas bawah yang tertekuk seperti posisi beristirahat di kasur
bayi. Pemeriksa kemudian menopang paha bayi secara lateral di
samping tubuh dengan telapak satu tangan. tangan lainnya
digunakan untuk memegang kaki bayi di samping dan untuk
melakukan manuver ke arah telinga lateral. Kemudian hasil yang
dicatat dalam urutan kematangan yang meningkat termasuk
resistensi yang dirasakan ketika tumitnya di atau dekat telinga = (-
1), hidung = (0), setinggi dagu = (1), garis putting susu = (2), daerah
pusar = (3), dan lipatan femoralis = (4).
d. Hidung (tidak diterangkan dalam buku sumber)
e. Mlut (Bibir dan Palatum)
1) Inspeksi : (tidak dijelaskan dalam sumber); dapat dilihat dari utuh
tidak nya, labioskizis/tidak, pertumbuhan gigi, palatum
(palatoskiziz/tidak).
2) Palpasi;pada palatoskiziz terdapat celah pada palatum.
3) Fungsi ; refleks primitive;
- Menghisap ; Sebuah jari bersarung ditempatkan di mulut untuk
mengevaluasi kekuatan dan koordinasi mengisap, Mengisap
biasanya ada, tetapi lebih lemah pada bayi prematur
dibandingkan bayi cukup bulan
- Rooting ; Pipi dan sudut mulut dibelai, Kepala harus menoleh
ke arah rangsangan, dan mulut harus terbuka.
- Refleks ekstrusi ; dengan sudip lidah atau menggunakan
sendok, pemeriksa kemudian meletakan pada lidah bayi, maka
 hasilnya pada bayi normal atau cukup bulan maka lidah bayi
akan menjulur ke depan.
f. Gigi (tidak diterangkan dalam buku sumber) ; dikatakan warna gigi
tidak putih cenderung abu-abu menandakan keruskan pada lapisan
email gigi bayi.

2. Kepala
Bentuk kepala : Ukuran Pembentukan kepala sering terjadi pada persalinan
pervaginam, saat kepala melewati saluran vagina. Moulding juga dapat
terlihat pada persalinan seksio sesaria, jika kepala turun ke panggul
sebelum pelahiran operatif. Tulang parietal tumpang tindih dengan tulang
frontal, dan kepala tampak memanjang. Ini menyelesaikan dengan sangat
cepat selama beberapa hari pertama kehidupan.
Kepala bayi memiliki penampilan yang berbeda setelah kelahiran
sungsang, karena tidak terjadi moulding, dan oksiput tampak menonjol.
Variasi lain dalam bentuk kepala dapat terlihat sementara, mencerminkan
posisi dalam rahim, biasanya menghilang selama beberapa hari pertama
kehidupan.
Lingkar Oksipital-Frontalpemeriksa harus menentukan lingkar oksipital-
depan (OFC) pada kurva pertumbuhan penilaian usia kehamilan Ballard.
Ukuran normal adalah 33–36 cm pada saat aterm.
Lingkar kepala yang berada di luar batas normal memerlukan pemeriksaan
penunjang untuk menentukan etiologi, panduan pengobatan, dan bantuan
dalam memberikan prognosis yang akurat.
Mikrosefali didefinisikan oleh OFC kurang dari persentil ke-10 Hal ini
terkait dengan virus kongenital. infeksi atau hasil dari faktor yang tidak
diketahui. Jika mikrosefali tetap ada, prognosis perkembangannya buruk.
Macrocephaly didefinisikan oleh OFC lebih besar dari persentil ke-90. Ini
mungkin hadir dengan hidrosefalus kongenital, atau mungkin varian
normal yang familial.
a. Rambut
 Rambut Kepala bayi harus diperiksa dan dipalpasi untuk mendeteksi
malformasi kongenital atau gejala sisa lahir
1) inspeksi
Lingkaran Rambut. Satu atau dua lingkaran rambut, di mana
rambut tumbuh dalam pola melingkar, adalah varian normal;
Namun, peningkatan jumlah lingkaran rambut dikaitkan dengan
perkembangan otak normal (Hudgins & Cassidy, 2006)
2) palpasi (tidak dijelaskan dalam sumber), pemeriksa dapat
melakukan palpasi sambil memeriksa keadaan sutura dan fontanel,
dimana keadaa rambut bayi seutuhnya.
b. Kulit kepala (tidak dijelaskan dalam sumber), pemeriksa dapat
melakukan palpasi sambil memeriksa keadaan sutura dan fontanel,
dimana keadaan kulit kepala bayi seutuhnya.
c. Tengkorak
1) Inspeksi
Tengkorak bayi harus diperiksa secara visual : Bentuk tengkorak,
sambungan antar tulang atau sutura, struktur tulang tengkorak
(memberikan informasi tentang formasi kelainan kongenital atau
trauma lahir).
2) Palpasi
Tengkorak harus dinilai saat bayi diam, karena ubun- ubun menjadi
tegang karena menangis.
Fontanel harus lunak dan rata dan diukur dari tulang ke tulang,
secara diagonal. Fontanel anterior berbentuk berlian segi empat.
Ukurannya bervariasi kurang dari 1cm x 1cm dan menutup pada
usia 2-3 bulan.
Semua sambungan antar tulang/sutura harus mobile dan terbelah
kurang dari 1 cm. sutura mungkin tumpang tindih karena
prosespertumbuhan tulang pada minggu-minggu pertama
kehidupan.
 Craniosynostosis menggambarkan suatu kondisi di mana satu atau
lebih sutura menutup sebelum waktunya, yang menyebabkan
kepala berbentuk tidak normal.
3)
d. Sutura
e. Fontanel

3. Leher
1) Inspeksi
2) Palpasi
3) Refleks
Refleks leher tonik asimetris : Juga disebut "posisi anggar," bayi
ditempatkan dalam posisi terlentang dan kepala diputar ke satu sisi.
Perpanjangan lengan di sisi ke arah mana kepala diputar dan fleksi
lengan di sisi yang berlawanan terjadi. Kaki meniru lengan: ekstensi
kaki ke arah mana kepala diputar dan fleksi kaki di sisi yang
berlawanan.
4)
D. Pembahasan

Referensi
Leone, TA, & Lebih halus, NN (2006). Adaptasi janin saat lahir Pediatri Saat
Ini, 16(4), 269–274
Mehta, SH, & Sokol, RJ (2007). Metode penilaian untuk kehamilan berisiko.
Dalam DeCherney, AH, Nathan, L., Goodwin, TM, & Laufer, N. (Eds.).
Diagnosis & pengobatan terkini di bidang obstetri & ginekologi.( Edisi ke-
10 .).(hal. 249–258). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill