LAPORAN PENDAHULUAN

“ANTENATAL CARE”

( ANC )

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Pencapaian Stase Maternitas

Program Profesi Ners STIK Immanuel Bandung

Oleh:

Isabel D Nikijuluw
NIM. 1490121003
PPN XXVI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL

BANDUNG

2021
ii
 LAPORAN PENDAHULUAN

“ Antenatal Care ”

1. Pengertian
Antenatal Care adalah pelayanan yang diberikan pada ibu hamil untuk memonitor,
mendukung kesehatan ibu dan mendeteksi ibu apakah ibu hamil normal atau bermasalah
(Rukiah dkk, 2013).
Antenatal Care (ANC) adalah suatu pelayanan yang diberikan oleh perawat kepada
ibu hamil, seperti pemantauan kesehatan secara fisik, psikologis, termasuk pertumbuhan
dan perkembangan janin serta mempersiapkan proses persalinan dan kelahiran supaya ibu
siap menghadapi peran baru sebagai orang tua (Wagiyo & Putrono, 2016).
Pelayanan Antenatal adalah pelayanan terhadap individu yang bersifat preventif
careuntuk mencegah masalah yang kurang baik bagi ibu maupun janin agar melalui
persalinan dengan sejat dan aman, diperlukan kesiapan fisik dan mental ibu sehinggaibu
dalam keadaan status kesehatan optimal, karena kesehatan ibu berpengaruhterhadap
pertumbuhan dan perkembangan janinnya.
Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditentukan pada
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba, 2012). Peran antenatal care
sendiri sangat besar karena dapat mengetahui berbagai resiko dan komplikasi hamil
sehingga ibu hamil dapat diarahkan untuk melakukan rujukan ke rumah sakit.

2. Anatomi Fisiologi
Kemenkes RI (2017) menyatakan bahwa kehamilan pada seseorang dapat
menyebabkan perubahan fisik maupun psikologis dari ibu. Perlu pemantauan perubahan –
perubahan fisiologis yang normal yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin, juga
mendeteksi dan menatalaksana setiap kondisi yang tidak normal.

a. Perubahan fisiologis
1) Uterus
Uterus bertambah besar, dari alat yang beratnya 30 gram menjadi 1000 gram,
dengan ukuran panjang 32 cm, lebar 24 cm, dan ukurang muka belakang 22 cm.
Pertumbuhan uterus tidak rata, uterus lebih cepat tumbuh di daerah implantasi
dari ovum dan di daerah insersi placenta. Pembesaran ini disebabkann oleh

3
 hypertrophy dari otot-otot rahim, tetapi pada kehamilan muda juga terbentuk sel-
sel otot yang baru.
Uterus pada wanita hamil sering berkontraksi tanpa perasaan nyeri. Juga saat
disentuh, misalnya pada pemeriksaan dalam, pemeriksa dapat meraba bahwa
sewaktu pemeriksaan konsistensi rahim yang semula lunak dapat menjadi keras
dan kemudian lunak kembali (Kusmiyati, et al, 2008).

2) Cervix
Perubahan penting yang terjadi pada cervix dalam kehamilan adalah menjadi
lunaknya cervix. Perubahan ini sudah dapt ditemukan sebulan setelah konsepsi.
Pelunakan cervis terjadi karena pembuluh darah dalam cervix bertambah dan
karena timbulnya oedema dari cervix dan hyperplasia kelenjar-kelenjar servix.

3) Vagina
Pembuluh darah dinding vagina bertambah, hingga warna selaput lendirnya
membiru, kekenyalan vagina bertambah yang berarti daya regangnya bertambah
sebagai persiapan persalinan. Getah dalam vagina biasanya bertambah dalam
masa kehamilan, reaksinya asam dengan pH 3,5-6,0. reaksi asam ini disebabkan
terbentuknya acidum lacticum sebagai hasil penghancuran glycogen yang berada
dalm sel-sel epitel vagina oleh basil-basil doderlein. Reaksi asam ini mempunyai
sifat bekterisida.

4) Ovarium
Pada salah satu ovarium dapat ditemukan corpus lutheum graviditatis, teapi
setelah bulan ke-4 corpus lutheum ini akan mengisut.

5) Dinding perut
Pada kehamilan lanjut pada primi gravida sering timbul garis-garie
memanjang atau serong pada perut. Garis-garis ini disebut striae gravidarum.
Kadang-kadang garis-garis itu terdapat juga pada buah dada dan paha. Pada
seorang primi gravida warnanya menbiru disebut striae lividae.
Pada seorang multigravida, di samping strie lividae, terdapat juga garis-garis
putih agak mengkilat ialah parut (cicatrick) dari strie gravidarum yang disebut
strie albicans.

4
6) Kulit
Pada kulit terdapat hyperpigmentasi antara lain pada areolla mammae, papilla
mammae, dan linea alba. Pada umumnya setelah partus, gejala hyperpigmentasi
ini akan menghilang.

7) Payudara
Payudara biasanya membesar disebabkan karena hypertophi olveoli. Di bawah
kulit payudara sering tampak gambaran-gambaran dari vena yang meluas. Putting
susu biasanya membesar dan lebih tua warnanya dan acapkali mengeluarkan
colostrum. Perubahan-perubahan pada payudara disebabkan karena pengaruh
hormonal.

8) Pertukaran zat
Metabolisme basal naik pada kehamilan, terjadi penimbunan protein
sedangkan dalam darah kadar zat lemak naik dan ada kecenderungan pada
ketosis. Kebutuhan akan calcium dan phosphor bertambah untuk pembuatan
tulang-tulang janin begitu pula akan ferum untuk pembentukan Hb janin.

9) Darah
Volume darah bertambah, baik plasmanya maupun erytrosyt, tetapi
penambahan volume plasma yang disebabkan oleh hydramia lebih menonjol
hingga biasanya kadar Hb turun.
Batas-batas fisiologis ialah :
i. Hb 10 gr%
ii. erytrosyt 3,5 juta per mm3
iii. leucocyt 8.000-10.000 per mm3
Jantung lebih berat bebannya disebabkan penambahan volume darah,
perluasan daerah pengaliran, fetus yang membesar dan adanya placenta, lagipula
jantung terdorong ke atas sehingga sumbunya berubah. Kegiatan paru-paru pun
bertambah karena selain untuk mencukupi kebutuhan ibu sendiri juga harus
mencukupi kebutuhan janin akan 02.

5
10) Gastrointestinal
Sekresi asam lambung dan gerakan lambung berkurang, hal tersebut mungkin
menyebabkan muntah dan kembung pada masa kehamilan. Tonus usus kurang,
yang menimbulkan obstipasi.

11) Urinarius
Kegiatan ginjal semakin bertambah berat karena harus juga mengeluarkan
racun-racun dari peredaran darah janin. Ureter jelas melebar dalam kehamilan
teruatam yang kanan. Hal ini disebabkan karena pengaruh hormon progesterone,
walaupun mungkin ada juga factor tekanan pada ureter oleh rahim yang
membesar.
Kapasitas kandung kencing juga mengalami penurunan kapasitas karena
desakan oleh rahim yang membesar pada akhir kehamilan oleh kepala janin yang
yang turun ke dalam rongga panggul.

12) Hormonal
Kelenjar endokrin seperti kelenjar tiroid, hipofise anterior, dan kelenjar
suprarenalis menunjukkan hiperfungsi atau hipertropi.

13) Kelenjar adrenal

Ukuran kelenjar adrenal meningkat selama kehamilan, terutama bagian kortika
yang membentuk kortin. Jumlah ion natrium dan kalium dalam darah diatur oleh
kortin. Bagian medula dari kelenjar adrenal mensekresi epinephrin, hormon yang
sangat penting. Kehamilan tidak mengubah ukuran atau fungsi bagian medula.
Hormon-hormon yang signifikan dalam kehamilan:
1)  hCG (human chorionic gonadotropin)
  Dihasilkan oleh sel-sel trofoblast
  Puncaknya pada minggu ke-9 – 13
  Mempertahankan korpus luteum sampai plasenta mengambil alih
2)   hPL (human placental lactogen)
  Dihasilkan oleh sel-sel synsitio tropoblas
  Kerjanya berlawanan dengan insulin
 Mempunyai pengaruh peningkatan asam lemak bebas dan menurunkan
metabolisme glukosa

6
 3)      Estrogen
  Dihasilkan oleh ovarium dan plasenta.
  Berperan dalam perkembangan uterus dan mammae, meningkatkan
pigmen kulit, meretensi Na+ dan air, serta menurunkan hidrokloric asam
lambung.

b. Perubahan Psikologis
Konsepsi dan implantasi sebagai titik awal kehamilan menimbulkan
perubahan status emosional seorang calon ibu.
Bagi pasangan dengan perkawinan yang dilandasi oleh rasa cinta dan saling
mencintai, keterlambatan datang bulan merupakan salah satu tanda yang
menggembirakan, karena ikatan batin antara keduanya semakin kokoh dengan
adanya kehamilan yang didambakan.
Keterlambatan datang bulan diikuti perubahan subjektif seperti perasaan mual,
ingin muntah, sebah di bagian perut atas, pusing kepala, dan nafsu makan
berkurang mendesak keluarga untuk melakukan pemeriksaan.
Setelah terbukti terjadi kehamilan perasaan cinta dan gembira semakin
bertambah, diikuti pula oleh perasaan cemas karena kemungkinan keguguran.
Disamping itu perubahan fisiologis kehamilan juga dapat mempengaruhi
kelabilan mental, hingga menimbulkan ngidam dan perubahan kelakuan.
(Masriroh, 2013).

3. Etiologi
Suatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 5 aspek :
a. Ovum: Ovum adalah suatu sel dengan diameter + 0,1 mm yang terdiri dari suatu
nucleus yang terapung – apung dalam vitelus dilingkari oleh zona pellusida dan
kromoson radiata.
b. Spermatozoa: Spermatozoa adalah berbentuk seperti terdiri dari kepala berbentuk
lonjong agak gepeng berisi inti leher yang menghubungkan kepala dengan bagian
tengah dan ekor yang dapat bergerak.
c. Konsepsi: Konsepsi adalah peristiwa penyatuan antara sperma dan ovum di tuba
fallopi.

7
d. Nidasi: Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam
endometrium.
e. Plasenta: Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk
pertukaran zat antara ibu, anaknya dan sebaliknya.

8
4. PATHWAY

9
10
11
Kehamilan trimester II

Perubahan ibu hamil

Perubahan fisiologis

Sistem urinaria sistem muskuluskletal sistem respirasi perubahan janin masa abdomen

Penekanan vesika masa abdomen desakan uterus nyeri BAK beban mekanis
Urinaria ke diafragma kedepan

Peningkatan Fr BAK penekanan saraf lumbal rongga dada sempit susah tidur tulang belakang
tertarik

Gangguan eliminasi urine merangsang reseptor nyeri ventilasi gangguan pola tidur upaya ibu
Menyeimbangkan
posisi ibu

nyeri pernapasan lordosis

ketidakefektifan pola napas ganggaun citra tubuh

12
Kehamilan trimester III

Perubahan ibu hamil

Perubahan fisiologi

Desakan uterus ke sistem urinaria pergerakan janian berat badan ibu proteksi berlebihan

Diafragma

Ventilasi pertukaran vesika nyeri BAK aktivitas otot untuk stesor ibu
Urinaria menekan BAB

Pernapasan Fr. BAK ibu terjaga pengeluaran energy krisis situasi

Napas pendek gangguan eliminasi ganggguan pola tidur intoleransi aktifitas ansietas
dangkal urine

ketidakefesien pola napas

pengaruh estrogen

Gerakan peristaltic usus menurun

Sembelit

Konstipasi

13
5. Tanda Dan Gejala
Menurut Nugroho dan Utama (2014) tanda-tanda kehamilan ada tiga yaitu :
a. Tanda Presumtif/Tanda Tidak Pasti

Tanda presumtif/Tanda tidak pasti adalah perubahan-perubahan yang dirasakan

oleh ibu (subjektif) yang timbul selama kehamilan. Yang termasuk tanda presumtif/

tanda tidak pasti adalah :

1) Amenorhoe (tidak dapat pasti)

2) Nausea (enek) dan emesis (muntah)

3) Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu)

4) Mamae menjadi tegang dan membesar

5) Anoreksia (tidak ada nafsu makan)

6) Sering buang kecil

7) Obstipasi

8) Pigmentasi kulit

9) Varises (penekanan vena – vena)

b. Tanda Kemungkinan Hamil

Tanda kemungkinan hamil adalah perubahan – perubahan yang diobservasi

oleh pemeriksa (bersifat objektif), namun berupa dugaan kehamilan saja. Semakin

banyak tanda – tanda yang didapatkan, semakin besar pula kemungkinan kehamilan.

Yang termasuk tanda kemungkinan hamil adalah :

1) Uterus membesar
2) Tanda chadwick
3) Tanda piscaseck
4) Tanda braxton hicks
5) Goodell sign
6) Reaksi kehamilan positif

14
 c. Tanda Pasti

Tanda pasti adalah tanda – tanda objektif yang didapatkan oleh pemeriksa

yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa pada kehamilan, Yang termasuk

tanda pasti kehamilan adalah :

1) Terasa gerakan janin

2) Teraba bagian – bagian janin

3) Denyut jantung janin

4) Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan sinar rontgen.

5) Dengan menggunakan USG dapat terlihat gambaran janin berupa ukuran kantong

janin, panjangnya janin dan diameter bipateralis sehingga dapat diperkirakan

tuanya kehamilan (Nugroho dan Utama 2014).

6. Penatalaksanaan
1. Trimester I
a. Pemeriksaan kehamilan
b. Diet menu seimbang
c. Pemasangan USG
d. Observasi komplikasi kehamilan
e. Mencegah terjadinya komplikasi

2. Trimester II
a. Pemeriksaan kehamilan 2 kali dalam sebulan
b. Diet menu seimbang
c. Pemasangan USG
d. Observasi komplikasi kehamilan
e. Imunisasi tetanus
3. Trimester III
a. Pemeriksaan kehamilan seminggu sekali
b. Pemeriksaan lab
c. Diet menu seimbang
d. Pemeriksaan USG

15
7. Kemungkinan Data Fokus
a. Wawancara
 Identitas klien
Nama, umur, TTV, pekerjaaan, pendidikan , agama, suku, nama suami
 Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan nyeri, rasa sakit , atau dengan keluhan
semasa hamil
 Riwayat penyakit sekarang
Biasanya klien masuk ke rumah sakit atau ke dokter kandungan atau ke
puskesmas karena adanya keluhan di masa kehamilan
 Riwayat kesehatan Masa lalu
Adanya riwayat penyakit yang di derita klien atau tidak
 Riwayat Kesehatan keluarga
Adanya keluarga yang mengalami atau mengidap penyakit keturunan
 Riwayat Kehamilan
Jumlah anak, pernah abortus/ tidak
 Riwayat menstruasi
HPHT, siklus menstruasi dan lamanya hari, pola haid teratur / tidak,
haid keluar sedikit/banyak.
 Riwayat Kontrasepsi
Apakah pernah menggunakan alat kontrasepsi dan alat kontrasepsi apa
yang di pakai
 Riwayat Pernikahan
Apakah setelah masa kehamilan klien pernah berhubungan seks
 Pola aktivitas sehari-hari
Untuk mengetahui bagaimana nutrisi pasien dengan mengetahui
jumlah protein, kalori dan vitamin yang dikonsumsi. Ada juga pola
eliminasi bagaimana jumlah, frekuensi, konsistensi dari BAB dan
BAK. Kemudian ada pola istirahat dan tidur dari pasien
 Psikologis, sosial, ekonomi, spiritual
 Untuk mengetahui tentang perasaan ibu sekarang, apakah ibu
merasa takut atau cemas dengan keadaan sekarang

16
 Untuk mengetahui kehamilan ini direncanakan / tidak, diterima
/ tidak, jenis kelamin yang diharapkan dan untuk
mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat istiadat
yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya
pada post partum misalnya pada kebiasaan makan dilarang
makan ikan atau yang amis-amis

b. Pemeriksaan fisik (head to toe)

 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : biasanya composmentis/coma
 TTV : TD Meningkat, suhu menurun (infeksi/dehidrasi), TB & BB
 Rambut : distribusi rambut, mudah tercabut/tidak, ada lesi/tidak, warna
rambut, kebersihan rambut
 Mata : refleks pupil terhadap cahaya, konjungtiva anemis/tidak, sklera
(ikhterik/tidak), fungsi mata, pergerakan bola mata.
 Muka : bentuk muka (bulat, panjang, oval), simetris /tidak, kebersihan
muka, lesi/tidak.
 Telinga : kebersihan, keluhan, fungsi pendengaran
 Hidung : bentuk hidung, secretada/tidak, keluhan , fungsi penciuman
 Mulut : mukosa bibir kering/tidak, hygiene mulut dan lidah, karies/
tidak
 Leher : ada peningkatan JVP/tidak, pembesaran kelenjar tiroid /tidak,
nyeri menelan/tidak
 Dada : adanya kelainan kulit berupa peau d’orange,ulserasi atau tanda-
tanda radang.
 Abdomen : Untuk mengetahui ada luka bekas operasi/tidak,
adastrie/tidak, ada tidaknya linea alba nigra, mengukur TFU,
pemeriksaan Leopold 1-4.
 Vulva : Untuk mengetahui keadaan vulva adakah tanda-tanda infeksi,
varices, pembesaran kelenjar bartolini dan perdarahan

17
  Fundus uteri : Fundus harus berada dalam midline, keras dan 2 cm
dibawah umbilicus. Bila uterus lembek , lakukan masase sampai keras.
Bila fundus bergeser kearah kanan midline , periksa adanya distensi
kandung kemih.
 Kandung kemih
Diuresis diantara hari ke-2 dan ke-5, kandung kemih ibu cepat terisi
karena diuresis post partum dan cairan intra vena.
 Lochea
Lochea rubra berlanjut sampai hari ke-23, menjadi lochea serosa
dengan aliran sedang. Bila darah mengalir dengan cepat, dicurigai
terjadinya robekan servik.
 Perineum
Episiotomi dan perineum harus bersih, tidak berwarna, dan tidak
edema dan jahitan harus utuh.
 Punggung : ada kelainan bentuk/tidak (kifosis, skoliosis, lordosis)
 Ekstermitas : kebersihan, ROM, refleks babinski, edema ada/tidak
 Genetalia: terdapat blood show, pada pemeriksaan VT sudah dapat
pembukaan sorulx, perinium menonjol, vulva membuka.
 Anus : kebersihan, ada hemoroid/tidak

c. Pemeriksaan diagnostik
1. LABORATORIUM
 Darah ( Hb, Gol darah, Glukosa, VDRL).
 Urine (Tes kehamilan, protein, glukosa, analisis).
 Pemeriksaan Swab (Lendir vagina & servik)
2. U S G
 Jenis kelamin.
 Taksiran kelahiran, TBJ, Jumlah cairan amnion.

18
8. Analisa Data
Trimester I
N Data Etiologi Masalah
o
1 DS : klien mengatakan tidak Perubahan sistem Keseimbangan
nafsu makan gastroinstestinal nutrisi kurang dari
DO : kebutuhan tubuh
- Porsi makan tidak habis Gastroinstestinal track
- Klien tampak lemas
- Klien tampak muntah Progesterone dan HCG

Mual,muntah, anoreksia

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
2 DS : klien mengatakan dengan Perubahan psikologis Ansietas
kondisinya
DO: Proteksi berlebihan
- Klien tampak lemas dan
gelisah Stressor berlebihan
- Klien banyak bertanya
tentang kondisinya saat Stressor ibu
ini
Krisis situasi

Ansietas
3 DS : Perubahan sistem Perubahan pola
- Klien mengatakan reproduksi seksualitas
sedikit terganggu jika
melakukan hubungan Libido
seksual
- Klien mengatakan takut Perubahan pola seksualitas
berhubungan karena bisa
melukai janin
4 DS : klien tidak pernah periksa Krisis situasi Defisiensi
kehamilan pengetahuan
DO : Informasi inadekuat
- Klien bertanya tentang
kehamilan dan proses Defisiensi pengetahuan
persalinannya
- Klien tampak bingung

19
Trimester II
N Data Etiologi Masalah
o
1 DS : klien mengatakan nyeri Perubahan sistem Nyeri akut
perut muskuluskletal
DO:
- Klien tampak meringis Masa abdomen
- Klien tampak menahan
sakit Merangsang reseptor
- Skala nyeri sedang nyeri
sampai perut
Inplus nyeri ke otak

Nyeri dipresepsikan

Nyeri akut
2 DS : klien mengeluh sesak Perubahan sistem respirasi Ketidakefesien pola
DO : nafas
- pernapasan klien cepat Uterus menurun
- klien tampak sesak diafragma

Pengembangan paru
terbatas

Ventilasi

Napas cepat

Ketidakefesien pola napas

3 DS : klien mengatakan sering
BAK
DO:
- urin output sedikit
- frekuensi BAK sedikit
Perubahan sistem urinaria Gangguan eliminasi
urine
Penekanan vesika urinaria
Frekuensi BAK

Gangguan eliminasi urine

4 DS : klien mengatakan susah
tidur
DO:
- konsentrasi menurun
- klien tampak mengantuk
- klien tampak gelisah
Pergerakan janin Gangguan pola tidur
meningkat, nyeri BAK
Ibu terjaga
Susah tidur
Gangguan pola tidur

5 DS: klien mengatakan kurang Perubahan psikologis Gangguan citra

nyaman dengan postur tubuh
tubuh Masa abdomen meningkat
20
 DO :
- klien berjalan cenderung Beban mekanik kedepan
kedepan
Tulang belakang tertarik

Upaya mengembangkan
posisi tubuh

Lordosisis

Gangguan citra tubuh

Trimester III

N Data Etiologi Masalah

o
1 DS: klien mengatakan sesak Penekanan uterus ke Ketidakefektifan
DO: diafragma pola napas
- klien tampak sesak
- RR darkal Rongga dada sempit
- RR menurun
- Kehamilan trimester III Pengembanagan paru
terbatas

Napas dangkal dan

pendek
2 DS : klien mengatakan sering Penekanan vesika urinaria Gangguan eliminasi
BAK urine
Frekuensi BAK
meningkat

Gangguan eliminasi urine

3 DS : klien mengatakan susah Pergerakan janin Gangguan pola tidur
tidur meningkat, nyeri BAK

Ibu terjaga

Susah tidur

Gangguan pola tidur

4 DS : klien mengatakan terbatas
dalam aktivitas sehari-hari
DO:
- Klien tampak lelah
- Klien tampak klien
tampak berbaring saja
- ADL dibantu
Berat badan meningkat Intolerasi aktivitas
Alktivitas otot untuk
menopang
Berat badan meningkat
Pengurangan energy
21
 meningkat energy
menurun

Intoleransi aktivitas

5 DS : klien mengatakan takut Perubahan psikologis Ansietas

dan cemas menghadapi
persalinan Proteksi berlebihan
DO:
- Klien tampak cemas Stressor ibu meningkat
- Klien tampak gelisah
- Klien bertanya tentang Krisis situasi
proses persalinan
ansietas
6 DS : klien mengatakan Perubahan fisiologis Konstipasi
konstipasi
DO: Pengaruh estrogen
- Klien tampak tidak
nyaman karenarasa Gerakan peristaltic usus
penih di perut menurun

Sembelit

Konstipasi

9. Diagnosa Keperawatan

1. Trimester I
a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan Tubuh b/d
perubahan sistem gastrointestinal
b. Ansietas b/d perubahan psikologis
c. Perubahan pola seksual b/d perubahan sistem reproduksi
d. Difisiensi pengetahuan b/d informasi inadekuat
2. Trimester II
a. Nyeri akut b/d perubahan sistem muskuluskletal
b. Ketidakefektifan pola nafas b/d perubahan sistem respirasi
c. Gangguan eliminasi urine b/d perubahan sistem urinaria
d. Gangguan pola tidur b/d pergerakan janin meningkat, nyeri BAK
e. Gangguan citra tubuh b/d perubahan psikologis
3. Trimester III
a. Ketidakefektifan pola napas b/d penekanan uterus diafragma
b. Gangguan eliminasi urine b/d penekanan vesika urinaria
c. Gangguan pola napas b/d pergerakan janin meningkat, nyeri BAK
d. Intoleransi aktifitas b/d berat badan meningkat
22
e. Ansietas b/d perubahan psikologis
f. Konstipasi b/d penurunan mortilitas gastrointestinal

23
10. Rencana Asuhan Keperawatan
Trimester I
No Diagnose keperawatan Tujuan dan kriteria keperawatan
1 Ketidakseimbangan Tupan :
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d Setelah dilakukan tindakan
perubahan sistem keperawatan diharapkan status
gastroestestinal nutrisi dapat terpenuhi
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharpakan intake nutrisi adekuat
dengan kriteria hasil :
1) Adanya peningkatan berat
badan
2) Berat badan ideal sesuai
dengan kebutuhan nutrisi
3) Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4) Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
2 Resiko jatuh b/d Tupan :
perubahan sistem
kardiovaskuler Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan rsiko
jatuh tidak terjadi
24
Intervensi keperawatan Rasional keperawatan
1. Kaji status nutrisi 1. Pengkajian penting
2. Anjurkan klien untuk dicukupkan untuk pemenuhan
meningkatkan intake Fe status nutrisi
3. Kaji adanya alergi 2. Zat besi menambah stimulasi
makanan pembentukan eritrotis
4. Berikan informasi tentang sehingga mencegah terjadinya
kebutuhan nutrisi anemia
5. Kolaborasi dengan ahli 3. Alergi makanan dapat
gizi menentukan jumlah menyebabkan terjadinya
kalori dan nutrisi yang aratilatek
dibutuhkan klien 4. Informasi dapat membantu
dan menentukan
5. Membantu menentukan status
nutrisi dan diet yang tepat
bagi klien
1. Megidentifikasi defisit 1. Pengkajian yang
kognitif/fisik klien yang komperhensif dapat mencegah
dapat meningkatkan terjadinya resiko jatuh
potensi jatuh dalam 2. Menentukan kejdian resiko
lingkungan tertentu jatuh

Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam 3. Ajarkan klien untuk
diharpakan klien mampu
menunjukan kriteria hasil :
1) Keseimbangan, kemampuan
tubuh untuk mempertahankan
ekuilibirium
2) Gerakan terkoordinasi
3) Perilaku pencegahan jatuh
4) Kejadian jatuh
3 Ansietas b/d perubahan Tupan :
psikologis
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan klien
tidak mengalami ansietas
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharpakan klien dapat
menentukan dengan kriteria
hasil :
1) Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
2) Mengidentifikasi
25
2. Mengidentifikasi 3. Meningkatkan kkemandirian
karakteristik lingkungan klien untuk menurunkkan
yang dapat meningkatkan resiko jatuh
potensi untuk jatuh 4. Uppaya menurunkan resiko
jatuh
upaya pencegahan cedera
4. Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain
1. Gunakan pendekatan 1. Pendekatan yang baik akan
yang menenangkan membantu mengevaluasi
2. Identifikasi tingkat ansietas
kecemasan 2. Menentukan intervensi yang
3. Jelaskan semua prosedur tepat dalam mengatasi
dan apa yang dirasakan ansietas
selama prosedur 3. Informasi tentang prosedur
4. Dorong klien untuk tindakan yang akan dilakukan
mengungkapkan membantu menurunkan
perasaan, ketakutan ansietas klien akibat kurang
presepsi pengetahuan
5. Intruksikan klien untuk 4. Evaluasi tentang penyebab
menggunakan teknik kecemasan klien
relaksasi 5. Membantu dalam mengurangi
6. Kolaborasi obat untuk tingkat kecemasan
mengurangi kecemasan 6. Dilakukan jika tindakan
nonfarmakologi tidaak
 mengungkapkan dan
menunjukan teknik untuk
mengontrol cemas
3) TTV dalam batas normal
4 Perubahan pola seksual Tupan :
b/d perubahan sistem
reproduksi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan tidak
terjadi pola seksual
5 Defisiensi pengetahuan Tupan :
b/d informasi inadekuat
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan tidak
terjadi difisiensi pengetahuan
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharpakan klien dapat
menunjukan dengan kriteria hasil
:
berhasil dalam mengatasi
ansietas
1. Kaji proses rangsangan 1. Kemaampuan rangsangan
terhadap seksual untuk menerima perubahan
2. Anjurkan pertanyaan seksual pada trimester I dapat
sesuai dan bicarakan, mempengaruhi hubungan
pemahaman penerimaan seksual
terhadap informasi yang 2. Diskusi terbuka untuk
didiskusikan membantu pemahaman
3. Anjurkan pasangan untuk terhadap informasi yang
berdiskusi secara terpisah sesuai
3. Komunikasi antar pasangan
penting untuk pemecahan
masalah
1. Berikan penilaian tentang 1. Membantu dalam
tingkat pengetahuan klien mennentukan tingkat
tentang proses penyakit pengetahuan klien
2. Jelaskan patofisiologi dari 2. Memberikan informasi
penyakit dan bagaimana dengan harapan akan
masalah ini berhubungan menambah pengetahuan klien
dengan anatomi fisiologi tentang penyakit yang diderita
dengan cara yang tepat 3. Mengurangi kecemasan ibu
selama dalam masa
kehamiilan
26
 1) Klien dan keluarga pahamm
tentang penyakit, kondisi
progresif dan program
pengetahuan
2) Klien dan keluarga mampu
menjelaskan apa yang di
jelaskan

No Diagnose keperawatan
1 Nyeri akut b/d perubahan
sistem muskuluskletal
2 Ketidakefektifan pola
Trimester II
Tujuan dan kriteria keperawatan
Tupan :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan nyeri
hilang
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam 4. Kolaborasi dalam
diharpakan pasien mampu
menunjukan kriteria hasil :
1) Mengontrol nyeri
2) Melaporkan bahwa nyeri
berkurang
3) Menggunakan manajemen
nyeri
4) Mampu mengenal nyeri
5) Menyatakan rasa aman dan
nyaman
Tupan :
Intervensi keperawatan
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara konferhensip
2. Evaluasi pengelaman
nyeri masa lampau
3. Lakukan teknik
nonfarmakologi
(distraksi, relaksasi napas
dalam )
pemberian analgetik
1. Monitor kecepatan, ritme,
27
Rasional keperawatan
1. Pengkajian nyeri secara
konperhensif dapat membantu
dalam menentukan intervensi
yang tepat
2. Pengalaman nyeri membantu
dalam memilih jenis
intervensi
3. Mengurangi/mengalihkan
perhatian terhadap sensasi
nyeri
4. Mengatasi terjadi nyeri
1. Menentukan keadekuatan
 napas b/d perubahan
sistem respirasi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan klien
dapat menunjukan kepatenan
jalan nafas
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharpakan pasien mampu
menunjukan ketidakefektifan
pola napas dengan kriteria hasil :
1) Menunjukan jalan nafaas yang
paten
2) TTV dalam batas normal
3 Gangguan eliminasi urine Tupen: setelah dilakukan
b/d perubahan sistem tindakan keperawatan diharapkan
urinaria tidak terjadi gangguan eliminasi.
Tupen: setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
3x24 jam diharapkan:
-diharapkan klien mampu kriteria
hasil:
1. kandung kemih kosong secara
penuh
2. tidak ada resio urine 100-
200cc
3. bebas dari ISK
4. tidak ada spasme bloder
28
kedalaman klien saat
bernapas
2. Auskkultasi suara nafas
tambahan
3. Posisikan pasien semi
fowler
4. Kolaborasi dalam
pemberian oksigen
1. lakukan penilain kemih
yang kompehensif berfokus
pada inkontinensia urin.
2. diberikan kompres
hangat
3. masukan kateter sesuai
intruksi.
4. kolaborasi dengan dokter
mengenai pemberian obat.
pernapasan
2. Mengetahui adanya sumbatan
jalan napas
3. Memaksimalkan ekspansi
paru
4. Meningkatkan ventilasi dan
kebutuhan O2
1. penilaian kemih secara
kompehersif membantu dalam
menentukan intervensi
selanjutnya.
2. membantu merelaksasikan
destrustur saat bermain
3. memenuhi kebutuhan
eliminasi
4. membantu mengeluarkan
urin.
 5. balance urine seimbang.

4. Gangguan citra tubuh b/d Tupen: setelah melakuakn 1. kaji secara verbal dan 1. respon verbal dan non verbal
perubahan psikologis tindakan keperawatan diharapkan non verbal respon klien negative menunjukan tindakan
klien dapat memahami perubahan terhadap tubuhnya. terhadap diri
citra tubuh 2. dorong klien 2. membantu dalam
Tupen: setelah dilakukan mengungkapkan mengevaluasi perasaan klien
tindakan keperawatan 3x24 jam perasaannya dalam menentukan intervensi
diharapkan pasien mampu 3. identifikasi hal mendasar yang tepat
menunjukan kriteria hasil: dari klien sehubungan 3. perubahan citra tubuh terjadi
1. body image fositif. dengan perubahan karena secara normal karena
2. mampu mengidentifikasi hamil. perubahan bentuk tubuh. Hal
keperawatan personal ini dapat menimbulkan krisis
3. mendeskripsikan secara faktor situasi yang berdampak
perubahan fungsi tubuh negative bagi kehamilan.
4. mempertahankan interaksi
sosial.
Trimester III
No Diagnose keperawatan Tujuan & kriteria keperawatan Intervensi keperawatan Rasional
1 Ketidakefektifan pola Tupan : 1. Monitor kecepatan, ritme 1. Menentukan keadekuatan
nafas b/d penekanan Setelah dilakukan tindakan kedalaman pasien saat pernafasan
uterus diafragma keperawatan klien menunjukkan bernafas 2. Mengetahui adanya
kepatenan jalan nafas 2. Auskultasi suara nafas, sumbatan jalan nafas
Tupen : catat adanya napas 3. Memaksimalkan ventilasi
Setelah dilakukan tindakan tambahan dan kebutuhan oksigen
keperawatan selama 3x24 jam 3. Posisikan pasien
diharapkan klien menunjukan semifowler
Kriteria Hasil : 4. Kolaborasi dalam
29
 - Menunjukkan jalan nafas
yang paten
- TTV dalam batas normal
2 Gangguan eliminasi urine Tupan :
b/d penekanan vesika Setelah dilakukan tindakan
urinaria keperawatan diharapkan tidak
terjadi gangguan eliminasi
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam klien
mampu menunjukkan
- Kandung kemih secara
penuh
- Tidak ada residu urine
kurang dari 100-200 cc
- Bebas dari ISK
- Tidak ada spasme bladder
3 Gangguan pola tidur b/d Tupan :
pergerakan janin Setelah dilakukan tindakan
meningkat, nyeri BAK keperawatan diharapkan tidak
terjadi gangguan pola tidur
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kebutuhan tidur
terpenuhi
- Jam tidur dalam batas
normal 6-8 jam
30
pemberian oksigen
1. Lakukan penilaian
komperhensif berfokus
pada inkontinensia urine
2. Berikan kompres hangat
3. Masukkan kateter sesuai
intruksi
4. Kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat
1. Monitor/catat kebutuhan
tidur pasien setiap hari dan
jam
2. Ciptakan lingkungan
yang aman
3. Berikan posisi
semifowler
4. Kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat tidur
1. Penilaian kemih secara
komperhensif membantu dalam
menentukan intervensi
selanjutnya
2. Membantu merelaksasikan
otor otot saat berkemih
3. Membantu kebutuhan
eliminasi
4. Membantu mengeluarkan
urine
1. Membantu menentukan
intervensi selanjutnya
2. Lingkungan yang aman
memberikan stimulus respon
tidur
3. Membantu meningkatkan
ekspansi paru
4. Membantu mengelola
kebutuhan tidur

4 Intoleransi aktivitas b/d
berat badan meningkat
5 Ansietas b/d perubahan
psikologis
- Pola tidur kualitas dalam
garis normal
Tupan : 1. Kaji tingkat aktivitas 1. Dapat menentukan dan
Setelah dilakukan tindakan klien memilih intervensi selanjutnya
keperawatan diharapkan tidak 2. Kaji tingkat kelelahan 2. Menentukan derajat
ada Batasan aktivitas 3. Rencanakan periode ketidakmampuan klien dalam
Tupen : aktivitas yang adekuat melakukan aktivitas
Setelah dilakukan tindakan 3. Mencegah kelelahan yang
keperawatan selama 3x24 jam berlebihan
diharapkan tidak ada intoleransi
aktivitas dengan kriteria hasil
- Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi,
respirasi.
- Mampu mengidentifikasi
dan melakukan aktivitas
secara mandiri
- TTV normal
Tupan : 1. Gunakan pendekatan 1. Pendekatan yang baik akan
Setelah dilakukan tindakan yang menenangkan membantu mengevaluasi
keperawatan diharapkan klien 2. Identifikasi tingkat ansietas
tidak mengalami ansietas kecemasan 2. Menentukan intervensi yang
Tupen : 3. Jelaskan semua tepat dalam mengatasi ansietas
Setelah dilakukan tindakan procedure dan apa yang 3. Informasi tentang procedure
keperawatan selama 3x24 jam dirasakan selama procedure tindakan yang dilakukan
diharapkan klien dapat 4. Dorong pasien untuk akanmembantu menurunkan
menunjukkan dengan kriteria mengungkapkan perasaan ansietas akibat kurang
31
 hasil
- Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengurangi gejala cemas
- Mengidentifikasi dan
mengungkapkan serta
menunjukkan teknik
mengontrol cemas
- TTV dalam batas normal
6 Konstipasi b/d Tupan :
penurunan mortilitas Setelah dilakukan tindakan
gastrointestinal keperawatan diharapkan klien
tidak mengalami konstipasi
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan klien dapat
menunjukkan dengan kriteria
hasil :
1. control pengeluaran feses
meningkat
2. mengejan saat defekasi
menurun
3. konsistensi feses
membaik
32
ketakutan persepsi pengetahuan
5. Intruksikan pasien 4. Evaluasi mengenai penyebab
menggunakan teknik kecemasan pasien
relaksasi 5. Membantu dan mengurangi
6. Kolaborasi obat untuk tingkat kecemasan
mengurangi kecemasan 6. Dilakukan jika tindakan non
farmokologi tidak berhasil
dalam mengatasi ansietas
1. periksa tanda dan 1. agar dapat mengetahui
gejala konstipasi tanda dan gejala
2. ajarkan diet tinggi sehingga dapat
serat menentukan intervensi
3. jelaskan etiologi yang akan di gunakan
masalah dan 2. agar feses bisa keluar
alasanTindakan dan tidak terjadi
4. anjurkan konstipasi
peningkatan asupan 3. agar pasien dapat
cairan mengetahui etiologi dan
5. kolaborasi masalah serta Tindakan
penggunaan obat yang dilakukan serta
pencahar pasien dapat
menghidari masalah
yang dapat
mengakibatkan
konstipasi
4. peningkatan asupan
cairan dapat
mengencerkan feses
sehingga pasien dapat
 BAB dengan baik
5. membantu pasien agar
tidak terjadi konstipasi

33
 DAFTAR PUSTAKA

Amin Huda Nurarif, H. K. (2015). Aplikai Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan
Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: Mediaction Publishing Jogjakarta.
NANDA. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA.Jogjakarta:
Mediaction
PPNI, T. P. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator
Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI
PPNI, T. P. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan
Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI
PPNI, T. P. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kreteria Hasil
Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI

34