Soal

1. KH 45 tahun BB 62 kg TB ±170 cm MRS dengan keluhan

sesak napas badan panas 38,5°C, mual, batuk sedikit.
Pasien mengaku merokok 1 pak/hari,tidak memiliki
hipertensi maupun DM, namun ibunya adalah memiliki
DM,pada saat pengukuran tekanan darah didpat hasil
normal yaitu 100/80 mmHg. Hasil X-ray dada
menunjukkan adanya gambaran pneumonia. Hasil lab
sebagai berikut: leukosit 19.000/mm³ ,Na 138 meq/L,
GDP 205 mg/dl, 2 jam Post Prandium 245 mg/dl. Pasien
selanjutnya didiagnosa sebagai pneumonia dengan DM.
 Catatan soap
a. Subjective: Sesak napas, badan panas ( 38,5 °C),
Sedikit Batuk
b. Objective :
• Tanda vital : TD 100/80mmHg,BB 62 kg,TB ±170
cm, Suhu badan 38,5 °C,
• Data lab : Leukosit 19.000/mm³,Na 138 meq/L,
GDP 205 mg/dl,Post Prandium 245 mg/dl
c. Assesment : hasil X ray menunjukkan
pneumonia, memiliki keturunan DM
Lanjutan
d. Plan : Memulai pengobatan pneumonia dan
DM dengan obat yang disarankan oleh dokter,