MANAGEMENT TRAUMA ABDOMEN

dr. Trajanus Laurens Jembise,Sp.B

MENGAPA TRAUMA ABDOMEN ITU ISTIMEWA ?

MENEGAKAN CIDERA INTRA ABDOMINAL pada TRAUMA TUMPUL ABDOMEN TIDAK

SELALU MUDAH, PADAHAL MISDIAOSIS dapat MENINGKATKAN ANGKA KEMATIAN di
antara PASIEN Yang SEBETULNYA PREVENTABLE DEATH

DALAM PROTOKOL ATLS, SEWAKTU PRRIMERY SURVEY tentang CIRCULASI,

SELALU DIPIKIRKAN PERDARAHAN INTRA ABDOMINAL SEBAGAI PENYEBAB
HYPOTENSI

MENHENHENTIAN PERDARAHAN MASIVE ADALAH BAGIAN DARI RESUSITASI

TERGOLONG APAKAH PENYAKIT TRAUMA ITU ?

TRAUMA DAPAT DIDEFINISIKAN MULTI-SYSTEM-DESEASE

CEDERA PADA SATU ORGAN AKAN BERPENGARUH SECARA SISTEMIK

MAKA PRINSIP UTAMA PADA

RESUSITASI TRAUMA adalah: OKSIGEN DELIVERY

YG CUKUP SAMPAI KE SEL YG CEDERA ,

YAITU DENGAN MENJAMIN AIRWAY YG
BAIK DGN MEMPERTAHANKAN MINUTE
VENTILATION 1,5 – 2 KALI NORMAL
MENGAPA PENANGANAN TRAUMA ITU HARUS TERORGANISASI ?

20-35% pasien yg sampai ke RS meninggal di UK, yg sebetulnya dapat dicegah

Anderson ID et al : Br Med J 1988;296 : 1305-8
Majoritas preventable deathas di USA: karena tidak terdiagnosa jadi tak ditindaklanjuti
adanya Perdarahan Intra Abdominal. West JC et al : Arch Surg 1979; 112: 455-60

3223 trauma tumpul : risiko cedera intraabdominal meningkat bila arterial base difisit > 3
mmol/L, adanya trauma toraks, trauma pelvik dan hipotensi
Mackersie RC et al : Arch Surg 1989;124: 809-13
482 pasien pediatrik: hematuria dan tanda objektif cedera abdomen, berhubungan kuat
dg cedera intra abdominal
Taylor GA & Eichelberger MR: Ann Sug 1989;210 : 229-33

Hubungan hematuria dengan cedera intra abdominal pada pasien dewasa & anak:
Makin Jelas Hematuria makin tinggi cedera intra abdominal yg tak berhubungan dgn
Ginjal, apalagi bila ada hypotensi
Knudson MM et al : Am J Surg 1992; 164: 482-6
 APA ITU

M.I.S.T. ?
 M.I.S.T

M = MECAHANISM OF INJURY
I = INJURY SUSTAINED
S = SIGN & SYMPTOM
T = TREATMENT
TANPA SEATBELTS & TANPA BALON
Fase 3 AGD 118
Balon harus disertai
seatbelts
Balon harus disertai seatbelts
Cedera pada Tabrakan Lateral
 LEDAKAN

Cedera ledak primer

(gelombang kejut)
CEDERA PELURU

Efek kavitasi

Perjalanan peluru

Perubahan bentuk peluru

BERDASARKAN MEKANISME TRAUMA

1. TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

2. TRAUMA TAJAM/TEMBUS ABDOMEN

ALGORITMA PENANGANAN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Hemodinamik Stabil

Anamnesis pem.fisik
radiologi lab

Normal Ragu-ragu Iritasi Peritoneal

Pemeriksaan abdomen FAST, CT, atau DPL Laparotomi

berulang

(+)
(-)

Observasi & Evaluasi Tindakan Selektif

KRITERIA UNTUK CURIGA ADANYA TRAUMA ABDOMEN

1. Hemodinamik tak stabil dengan penyebab tak diketahui

2. Shock hipovolemik dgn penyebab tak diketahui
3. Trauma thoraks berat
4. Trauma pelvik
5. Gangguan kesadaran
6. Base deficit yang jelas
7. Hematuria
8. Tanda-tanda objektif abdomen (nyeri tekan,dsb)
9. Mekanismenya terjadi trauma berat
 ALGORITMA TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Hemodinamik Tak Stabil

Tak jelas trauma abdomen Distensi Abdomen

FAST atau DPL

LAPARATOMI

(+) (-)

Laparotomi Observasi & Evaluasi

 TEHNIK KHUSUS UNTUK
MEMBANTU DIAGNOSTIK TRAUMA
ABDOMENKEUNTUNGAN KERUGIAN

Pem.Klinik Cepat, noninvasif Tidak meyakinkan

DPL Cepat, tidak mahal Invasif, terlalu sensitif,

spesifiknya terbatas
USG Cepat, Noninvasif Tergantung operator, tak
berguna untuk trauma
hollow viscus
CT-SCAN Organ specific, informasi Pasien harus stabil, mahal
retroperitoneal
LAPAROSKOPI Organ specific Nyeri, perlu narkose umum

LAPAROTOMI Sangat spesifik Komplikasi, mahal

 ALGORITHM FOR MANGEMENT OF ABDOMINAL TRAUMA

Boffard KD: Abdominal Trauma in Core Topics in General and Emergency Surgery, 3rd edit, Simon
Patterson Brown Elsevier-Saunders.2005
PENANGANAN AWAL TRAUMA ABDOMEN

1. Resusitasi Awal harus menjamin Jalan Napas, &

Oxygen Delivery yang cukup

2. Minute Ventilation minimal 1,5 – 2 Normal

3. Perdarahan Eksterna Masif harus segera

dihentikan dulu, sebelum Resusitasin Agresif
RESPON TERHADAP RESUSITASI CAIRAN PADA PERDARAHAN

RAPID RESPONSE

TRANSIENT RESPONSE

NO RESPONSE
 Apa Artinya : “NO RESPONSE” ?

TIDAK ADA PERBAIKAN TENSI SETELAH DIGUYUR

CAIRAN 2000 – 3000 ml RL DALAM WAKTU 10-15
MENIT BERARTI PERDARAHAN MASIF

LANSUNG KE KAMAR BEDAH !

Sebagai Bagian dari Resusitasi

MENGAPA PERLU NGT ?

MUNGKIN BARU MAKAN

GELISAH & KESAKITAN  AEOROFAGIA

DILATASI AKUT GASTER BAHAYA

1. ASPIRASI
2. VENUS RETURN  CO2
3. RESPIRASI TERGANGGU

KONTRA INDIKASI : FRAKTUR MAXILA

TENGAH & FRAKTUR BASIS CRANII
 FOLEY CATHETER

MONITOR PRODUKSI URIN

APAKAH ADA HEMATURI

KONTRA INDIKASI : RUPTURE URETHERA

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN- 1

1. Sangat penting selengkapnya & seteliti

mungkin, meskipun dengan keterbatasan
waktu

2. Harus SISTEMATIK :
a. Mulai dari Normal, yang cedera diperiksa terakhir
b. pemeriksaan berulang-ulang & teliti,akan menghasilan
diagnose Akurat , sehingga Terapi tepat
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN- 2

1. Bagian Abdomen Belakang & Pinggang, harus

diperiksa dengan Log-Rooling

2. Luka-Luka Harus diperiksa Teliti, & Didokumentasi

guna kepentingan Medicolegal

3. Luka Tusuk Harus diperiksa, apabila mengenai

facia paling dalam, dianggap kena Peritonium

4.Luka Tembus & Keluar diberi Tanda ( Marker) X-RAY

 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN- 3
TANDA CIDERA INTRA ABDOMINAL

ABDOMEN YANG MAKIN DISTENSI

KENAIKAN TEKANAN INTRA ABDOMINAL

RANSANGAN PERITONIAL ( INVOLUTARY GUARDING )

UDARA BEBAS
PEMERIKSAAN BANTUAN

FAST & USG

DPL SATU KALI, BERULANG KALI (CONTINUAL)

EKSPLORASI LUKA

ENDOSKOPI

LAPAROSCOPY
LAPAROTOMI EXPLORASI
Penilaian DPL :
Indeks + +

- Aspirat
Darah > 10 ml > 5 ml
Cairan Isi usus -

- Lavase
Ery. > 100.000/mm3 > 50.000/mm3
Lek > 500/mm3 > 200/mm3
Enzim Amilase 20 IU/L -
Alk. Fosfatase IU/L -
Empedu Komf. Biokimia
MD-CT ABDOMEN

Ruptur limpa & ruptur

ginjal
INDIKASI LAPAROTOMI

PERDARAHAN INTRA ABDOMINAL MASIVE

PERDARAHAN INTRA ABDOMINAL BERLANJUT (CONTINUING)

PERFOROSI USUS & HOLLOW VISCUS

 SUMBER PERDARHAN MASIVE

INTRA ABDOMINAL LIVER,LIMPA ,(MESENTERIUM)

GINJAL, VENA, AORTA DAN

RETEROPERITONEAL CABANG-CABANGNYA

PERMUKAAN FRAKTUR,KADANG-
PELVIK KADANG VASKULAR

EKSTREMITAS

ANAK-ANAK LUKA FACIAL & CRANIUM

TIPS & TRICKS TRAUMA ABDOMEN
1. Tidak segera mengetahui sejak awal cedera abdomen yang di laparatomi Emergency
2. Tidak melakukan pemeriksaan yang berulang-ulang pada kasus yang meragukan
3. Terlalu perhatian ke Abdomen padahal ada kelainan ekstra abdomen
4. Bersikeras untuk Radiologi Rutin padahal Hemodinamik tidak Stabil
5. Tidak memasang NGT dekompresi , padahal potensial muntah & terjadi Ileus Paralitik Berat,

6. Setelah perdarahan masif diatasi, tidak melanjutkan resusitasi cairan yang optimal agar volume
darah cukup, & tidak mencegah hypotermia

7. Sewaktu laparotomi,tidak memeriksa teliti & sistematik organ intra abdominal, sehingga ada
kelainan yang terlewat diketahui (Over Looked)

8. Tidak melakukan Demage Control, padahal indikasinya ada

9. Tidak mengulang pemberian antibiotic Profilaksis, setelah perdarahan masisif diatasi
10. Pasca Bedah terlalu cepat mengangkat Drain, intra peritonial yang ditempatkan sekitar
perlukaan liver & pangkreas, padahal pasien belum makan
 Derajat Iritasi
Peritoneum
oleh cairan yg berada abnormal dlm rongga peritoneum
(Lowenfels, 1975)

Cairan Lambung
Isi Usus Halus
Crn Pankreas
Empedu

Nanah
Darah

Iritasi Ringan Berat

FRESH BLOOD IS
NOT A PERITONEAL
IRRITANT !
Simulation of heat loss during “damage control”
Operative Profiles
1 hour laparotomy at 21C
36 90 minutes at 21 C
Core Temperature (C) 90 minutes at 24 C

32 Therapeutic
window
30

0 30 60 90 120

Time (hours)
DAMAGE CONTROL
KEBOCORAN
EMPEDU PADA
TRAUMA LIVER
Timbul sepsis
KEBOCORAN EMPEDU PADA TRAUMA LIVER
Percutaneous CT-Scan guided drainage

Sepsis empedu diatasi dengan drainage

 SUMMARY POINTS
LUKA TEMBUS AKIBAT
PELURU
Pintasan peluru tidak selalu lurus, bisa
cedera organ akibat pantulan peluru

Akibat “Blast Effect”,luas kerusakan dapat

diluar dugaan

Bom Teroris: Selain Blast Effect,luka tembus pecahan

benda/ logam kecil tidak terduga & susah ditemukan

Luka tembus akibat peluru umumnya harus

di Laparatomi
PEMBERIAN NARKOTIKA

TIDAK BOLEH DIBERIKAN KEPADA PASIEN

HYPOVOLEMIA, TRAUMA KAPITIS, TRAUMA ABDOMEN

BILA PERLU SEKALI DIBERIKAN PADA PASIEN DENGAN NYERI

HEBAT, AGAR LEBIH KOOPERATIF, TAPI TAMPA MENGHILANGKAN
GEJALA,DAPAT DIBERIKAN INTRA VENA DENGAN DOSIS MULTIPLE
KECIL-KECIL
 LUKA TUSUK / IMPALEMENT

BENDA YANG MENUSUK (PISAU, TOMBAK, PANAH,

BALOK KAYU dsb) , JANGAN DICABUT DI RUANG
EMERGENCY, KARENA ADA EFEK TAMPONADE
TERHADAP PERDARAHAN, TETAPI DILAKUKAN DI KAMAR
BEDAH
ANTIBIOTIKA PROFILAKTIK

SEGERA DIBERIKAN INTRA VENA, YANG MENCAKUP

KUMAN ENTERIK, GRAM NEGATIF DAN AEROB, BEGITU
ADA PERSANKAAN CEDERA USUS

BILA DISERTAI PERDARAHAN MASIF,

ANTIBIOTIKA DIBERIKAN ULANG SETELAH
PERDARAHAN DIATASI
TRAUMA ABDOMEN DENGAN
PERITONITIS

SEGERA LAPARATOMI
 ABDOMEN DENGAN RIGIDITIY & TENDERNESS

BAGAIMANA MEMBEDAKAN ANTARA CEDERA

DINDING PERUT DENGAN CEDERA INTRA ABDOMINAL

TETAP HARUS DISANGKA ADACEDERA

INTRA ABDOMINAL !
 TRAUMA PELVIK

PERDARAHAN MASIF AKIBAT

FRAKTUR PELVIK TAK STABIL HARUS
SEGERA DIFIKSASI EXTERNA, atau
THERAPOETIK ANGIOGRAFHI
Terimakasih