FLEBOTOMI PADA KASUS

KHUSUS/SULIT
1.Gagal pengambilan
2.Perlawanan pasien
3.Komplain
4.Ketidak percayaan pasien
5.Needle phobic
6.Ketidak nyaman pasien-
flebotomis
 KESALAHAN PHLEBOTOMY
Sebelum
Misidentifikasi pasien Selama proses
Keterlambatan Lama bendungan
Salah tabung Hemolisis
Kondisi/ persiapan pasien Gagal tindakan
Sterilitas
Pengisian tabung
Koordinasi

Sesudah
Gagal memisahkan
sel dg serum
Terlambat prosesing
Paparan cahaya
Penyimpanan
Pengambilan darah sulit :
- Faktor pasien dan situasi klinis

•Bah Ha •Park
P •Obesi
Sit
asa inso tas
mb
•Bis n
•He e
•Geria
tri ua
u- ata •Pedia
tuli
•Dim n
mof
iliia ny
trik
•Psikit si
•Mas
enti Ko tekt
ak
ri
•Anat Kli
a omi omis
•GG mu (vena
ni
it
•Oba kaku
n nik t-
s
/
Em oba fibro
osi asi tan sis)
Sulit secara Teknis

Kesalahan sampling

Nilai rujukan berbeda

 1. Needle phobic Patients
- 20 % populasi
Syncope
Vertigo
Pucat
Berkeringat
Mual
 Pencegahan :

- Ice pack utk mencegah shock reflex

- Iontophoresis: 10-20 menit
- Sedasi
- Anestesi topikal : 1 jam sebelumnya
- Empati-kesabaran petugas
2. Usia
Komunikasi pasien&kelg
Posisi
Pe Ge
Lokasi
dia
tri
samplingria
tri
Maintain & Fiksasi
Needle

Aman Tenang/Nyaman
 Apa yang dikomunikasikan ?

 Prosedur, apakah ada kesulitan/

masalah
Apakah akan melihat jarum/tidak

 Bagaimana agar pasien

nyaman
A. Flebotomi Pediatri

Aspek emosional:
 penjelasan prosedur kpd
orang tua pasien/pasien
 playing approach
 Terminologi yg dimengerti
 jangan membohongi pasien
 Alat dan Lokasi
- Perifer : Blood lancet khusus (2 mm)

< 2,4 mm
Neonatus dan Bayi : prewarming
Venapungsi pilihan neonatus aterm

1. Memakai sarung tangan

2. Pasang pangkal winged needle 23-25g
pada holder, masukkan tabung
3. Lepas plastik pembungkus wing
Flebotomis pengalaman dan terlatih

4. Orang tua/keluarga memegang pasien

5. Torniket 2 jari di atas fossa mediana
cubiti
8. Letakkan kapas/kassa kering ,
tusukan,
9. Lepaskan jarum pelan-pelan
10.Minta tolong orang tuanya untuk
menekan bekas tusukan
11.Lepas butterfly dari tube holder
14. Desinfeksi area penusukan, biarkan
kering
15. Gunakan jempol untuk menegangkan
kulit sekitar 2 jari di bawah lokasi
penusukan
16. Dorong tabung vakum sampai jarum
masuk
17. Buang butterfly & BHP ke tempat msg2
18. Label tabung dengan ID pasien
19. Pasang adhesive bandage
20. Lepas sarung tangan, buang, dan cuci
tangan
Rekomendasi
Kondisi Tusukan tumit Tusukan jari
Umur Kelahiran 6 bulan Lebih dari 6 bulan
Berat Dari 10 – 10 kg Lebih besar 10 kg
Penempatan lancet pada medial di sisi bola dari jari tegak
permukaan plantar lurus terhadap garis sidik
lateralis jari
 
jari Tidak dapat diterapkan Jari ke ke dua dan ketiga
direkomendasikan (jaritengah dan jari
manis), menghindari ibu
jari dan jari telunjuk
karena kapalan dan
menghindari jari
kelingking karena
jaringan tipis
B. FLEBOTOMI GERIATRI

Aspek emosional & fisik

 Alat komunikasi berfungsi baik

 Deformitas anggota gerak, rasa nyeri 
 posisi tubuh P/ tidak nyaman
 suhu tubuh & hidrasi: pakaian&selimut
 Henti obat : pertimbangkan dengan baik
 Pendampingan
Lokasi dan peralatan
 Sama seperti orang dewasa
 Pasien sensitif : 23 g
 Plester hipo-alergenik
 vena collapse
 Mastectomy
Kel limfe Limfostasis
Painful ↑(-)Edema Infeksi ↑

Perubahan sirkulasi – salah interpretasi

 Hindari sisi yang sama dengan mastektomi

Mastektomi bilateral – komunikasi/izin klinisi
 Kelainan kulit
-Luka bakar
-Scarred
-Kemerahan/inflamasi
-Infeksi
-Hematoma

Degradasi sel – perubahan komposisi spesimen

Kasus-kasus lain

EDEMA •Kesalahan diagnosis

Scarred •Sulit penetrasi needle

Heparinisas •Potensial hemolisis

•Kontaminasi
Lock
 Sampling pada IV Line

1. Shut Off Intra Venous line bersama

dengan perawat selama 2 menit
2. Pasang tourniquet dibawah IV site
3. Buang 5 cc darah pertama
4. Dokumentasikan tempat sampling
Terima Kasih
 Pustaka Acuan
. Lynne & Rundust. Medical Laboratory science.
6 th Ed. 2013
. Adcock DM, Hoefmer DM, Marchant KK.
Collection, Transport, And Processing of Blood
Specimens for testing Plasma-Based Coagulation
Assays and molecular Hemostasis Assays;
Approved Guideline. 5th Ed. Pennsylvania USA.
CLSI. 2008
. Ernst DJ. Applied Phlebotomy. Lippincot William
& Wilkin . Philadelphia. 2005
. BD Diagnosticc- Preanalytical Systems. Introducing
Preanalytical Best Practices Training