KONAS Anestesiologi dan Terapi Intensif

Palembang - 2016
• Hasil bacaan bergantung pada cara
pemeriksaan
• Lokasi puncture  art. Radialis
• Spuit 3 cc,
• Heparin konsentrasi 1000 ù/cc, diisi hanya
sampai “ hub” dari needle.
• 1 cc darah sudah cukup.
• Jangan ada udara dalam “barel”.
• Segera tutup ujung needle dgn karet atau
gabus.
• Putar diantara kedua tapak tangan, agar
darah dan heparin bercampur
• Langsung periksa  blood gas analyzer,
dan hasil pemeriksaanya langsung dibaca
pada saat itu.
• Oleh karena itu seharusnya “ blood gas
analyzer “ berada di ICU
hub
udara, dead
space
 Darah penuh
Tutup
tidak ada udara
karet

Segera periksa  blood gas analyzer

 pembacaan
Apa yang dibaca ?

pH, PaCO2, BE
HCO3, PaO2,
SaO2

Hasanul-2013
 STEPS IN ACIDS BASE
CLASSIFICATION

1. pH Classification
2. PaCO2 Classification
3. Metabolic Classification
4. Compensation Evaluation
5. Complete Acid-Base Classification
Hasanul-2013
pH Classification

Classification pH
Normal 7.35-7.45
Acidosis < 7.35
Alkalosis >7.45
Hasanul-2013
 Classification of Laboratory
Respiratory Acid-Base Component

Classification PaCO2 (mmHg)

Normal Resp.Component 35-45
Respiratory Acidosis >45
Respiratory Alkalosis <35

Hasanul-2013
 Classification of Laboratory
Metabolic Acid-Base Component

Classification BE HCO3
Normal Metab.Component 0±2 24±2
Metabolic Acidosis < -2 <22
Metabolic Alkalosis > +2 >26
Hasanul-
2013
ACIDOSIS ALKALOSIS
7,35 pH 7,45
45 PaCO2 35
-2 BE +2
22 HCO3 26
hasanul-2013
Eddy Rahardjo, 1990
 LANGKAH - LANGKAH

• Baca pH  normal, acidosis, alkalosis

• Lihat PaCO2 atau BE, mana yg searah ACIDOSIS ALKALOSIS
dengan pH
• Bila PaCO2 yang searah  respiratorik 7,35 pH 7,45
sebagai proses primer
• Bila BE yang searah  metabolik 45 PaCO2 35
sebagai proses primer
• Bila proses primer sudah diketahui, -2 BE +2
lihat dimana posisi komponen yg lain :
 Bila berlawanan  proses 22 HCO3 26
kompensasi
 Bila searah  proses ganda
 Bila posisi normal  belum atau
tidak ada proses kompensasi

hasanul-2013
 pH : 7.28, BE : -10, PaCO2 : 40,

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.28 7,35 pH 7,45

45 40 2
PaCO 35
-10 -2 BE +2
22 HCO3 26
hasanul-2013

Acidosis metabolik tanpa kompensasi

 pH : 7.32, BE : +1, PaCO2 : 55,

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.32 7,35 pH 7,45

55 45 PaCO2 35
-2 +
BE1 +2
22 HCO3 26
hasanul-2013

Acidosis respiratorik tanpa kompensasi

 pH : 7,50 ; PaCO2 : 30 ; BE : -2

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 pH 7,45 7,50

45 PaCO2 35 30
-2 BE
+2
22 HCO3
26
Alkalosis respiratorik tanpa kompensasi
hasanul-2013
 pH : 7,55 ; PaCO2 : 30 ; BE : +5 ;
ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 pH 7,45 7,55

45 PaCO2 35 30
-2 BE +5
+2
22 HCO3
26 Hasanul-2013

Alkalosis respiratorik dan metabolik

(proses ganda)
Steps in Evaluation and Classification of
Acid-Base Compensation

1. Evaluate for the presence of compensation

2. Determine the probable primary problem
3. Classify the degree of compensation

Hasanul-2013
Bila komponen metabolik dan komponen
respiratorik berada pada posisi tidak
normal dan berlawanan arah,

ada proses kompensasi

 Determination of the
primary problem

pH 7.40-7.45 Alkalosis is primary

Acidosis is compensatory

pH 7.35-7.40 Acidosis is primary,

Alkalosis is compensatory

Hasanul-2013
Classification of degree of
Compensation

pH Degree of compensation
7.35-7.45 Complete
<7.35 Partial
>7.45 Partial

Hasanul-2013
 pH : 7,48 ; PaCO2 : 30 ; BE : -6 ;

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 pH 7,45 7,48

45 PaCO2 35 30
-6 -2 BE
+2
22 HCO3
26 parsial
Alkalosis respiratorik dgn kompensasi
hasanul-2013
 pH : 7.32, PaCO2 : 30, BE : -10

ACIDOSIS ALKALOSIS

7.32 7,35 pH 7,45

45 PaCO2 35 30
-10 -2 BE +2
22 HCO3 26
hasanul-2013

Acidosis metabolik dgn kompensasi parsial

 pH : 7,43; PaCO2 : 30 ; BE : -6 ;

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 pH7,43 7,45

45 PaCO2 35 30
-10 -2 BE
+2
22 HCO3
26 penuh
Alkalosis respiratorik dgn kompensasi
Hasanul-2013
 pH : 7,43 ; PaCO2 : 30 ; BE : -6 ;

ACIDOSIS ALKALOSIS

7,35 7,43 7,45

pH
45 PaCO2 35 30
-6 -2 BE
+2
22 HCO3
26 penuh
Alkalosis respiratorik dgn kompensasi
Hasanul-2013
 CLASSIFICATION of PaO2
PaO2 (mmHg)
CLASSIFICATION Adult Newborn
Hyperoxemia >100 >90
Normoxemia 80-100 60-90
Mild hypoxemia 60-79 50-59
Moderate hypoxemia 45-59 40-49
Severe hypoxemia <45 <40
Hasanul-2013
Severity of Generalized Acid-Base
disturbances
pH Degree of Impairment
<7,20 Severe Acidosis
7,20-7,29 Moderate Acidosis
7,30-7,34 Mild Acidosis
7,35-7,45 Normal pH
7,46-7,50 Mild Alkalosis
7,51-7,55 Moderate Alkalosis
>7,55 Severe Alkalosis
Hasanul-2013
Perubahan konsentrasi serum bikarbonat yang
diharapkan pd asidosis respiratorik dapat
diestimasi sebagai berikut:
Asidosis respiratorik akut:
Bikarbonat meningkat 1 mEq/L utk setiap kenaikan PaCO2 10mm Hg
Asidosis respiratorik kronis:
Bikarbonat meningkat 3.5 mEq/L utk setiap kenaikan PaCO2 10mm
Hg

Perubahan pH yang diharapkan pada asidosis

respiratorik dapat diestimasi dengan persamaan
berikut:
Asidosis respiratorik akut:
Perubahan pH = 0.008 X (40 - PaCO2)
Asidosis respiratorik kronis:
Perubahan pH = 0.003 X (40 - PaCO2)
 Asidosis respiratorik akut:
Perubahan pH = 0.008 X (40 - PaCO2)
Asidosis respiratorik kronis:
Perubahan pH = 0.003 X (40 - PaCO2)

• pH = 7.32 , PaCO2 = 50 mmHg

• Asidosis akut atau kronis ?
 perubahan pH = 0.008 x ( 40-50) = - 0.08
 pH = 7.40 – 0.08 = 7.32

 Asidosis Akut
 Asidosis respiratorik akut:
Perubahan pH = 0.008 X (40 - PaCO2)
Asidosis respiratorik kronis:
Perubahan pH = 0.003 X (40 - PaCO2)

• pH = 7.37 , PaCO2 = 50 mmHg

• Asidosis akut atau Kronis ?
perubahan pH = 0.003 x ( 40-50) = - 0.03
 pH = 7.40 – 0.03 = 7. 37

 Asidosis Kronis
Normal Arterial Gases
Parameter Values
pH 7,35-7,45
PaCO2 35-45 mmHg
PaO2 80-100 mmHg

SaO2 98-100%
Hasanul-2013
Normal mixed venous gases

Parameter Values
pH 7,38
PaCO2 48 mmHg
PaO2 40 mmHg

SaO2 75%
Hasanul-2003
No. pH PaCO2 BE PaO2 Classification

1. 7.32 30 -10 58
2. 7.52 34 +4 32
3. 7.36 32 -4 145
4. 7.42 30 -5 90
5. 7.20 50 -9 60
6. 7.20 80 +2 90
7. 7.55 25 0 72
8. 7.34 30 -9 41
9. 7.37 56 +4 57
10. 7.40 38 -2 350
Hasanul-2013
 LANGKAH - LANGKAH
• Baca pH  normal, acidosis, alkalosis
• Lihat PaCO2 atau BE, mana yg searah
dengan pH
• Bila PaCO2 yang searah  respiratorik ACIDOSIS ALKALOSIS
sebagai proses primer
• Bila BE yang searah  metabolik pH
sebagai proses primer 7,35 7,45
• Bila proses primer sudah diketahui,
45 PaCO2 35
lihat dimana posisi komponen yg lain :
 Bila berlawanan  proses
kompensasi -2 BE +2
 Bila searah  proses ganda
 Bila posisi normal  belum atau
22 HCO3 26
tidak ada proses kompensasi

hasanul-2013
No. pH PaCO2 HCO3 PaO2 Classification
1. 7,58 20 19 63
2. 7,44 52 34 28
3. 7,21 66 26 47
4. 7.44 31 20 111
5. 7,60 28 27 59
6. 7,50 50 37 75
7. 7,41 42 25 229
8. 7,52 41 32 49
9. 7,44 28 24 87
10. 7,44 35 23 97
Hasanul-2013
STUDI KASUS 1
• Seorang pasien pulih dari operasi di unit perawatan pasca anestesi sulit
untuk dibangunkan dua jam setelah operasi . Perawat di PACU telah
memberikan morfin sulfat intravena kepada pasien untuk keluhan nyeri
pasca bedah . frekuensi pernapasan klien adalah 7 kali per menit dan
menunjukkan pernapasan dangkal . Pasien tidak merespon setiap
rangsangan ! Perawat menilai ABC ( jalan napas , pernapasan , sirkulasi )
dan meminta pemeriksaan AGDA! Hasil AGDA datang dari laboratorium
dan menunjukkan :
pH = 7,15
PaCO2 = 68 mmHg
HCO3 = 22 mEq/L

A. Asidosis Respiratorik Terkompensasi

B. Asidosis Metabolik tidak Terkompensasi
C. Asidosis Metabolik Terkompensasi
D. Asidosis Respiratorik tidak terkompensasi

40
 Jawaban kasus -1

• Jawaban # B
Respiratorik asidosis tak terkompensasi

41
STUDI KASUS 2
Bayi , berusia tiga minggu , dirawat di ruang gawat darurat ; ibu
melaporkan bahwa bayi mudah terbangun , sulit untuk
menyusui dan telah diare selama 4 hari terakhir . Laju
pernapasan bayi Meningkat dan fontanel cekung . Dokter UGD
menginstruksikan periksa AGDA setelah menilai ABC .
Hasil dari AGDA datang dari laboratorium dan menunjukkan :
pH = 7,37
PaCO2 = 29 mmHg
HCO# 17 mEq/L

A.Alkalosis Respiratorik terkompensasi

B.Asidosis metabolik tidak terkompensasi
C.Asidosis metabolik terkompensasi penuh
D.Asidosis Respiratorik tidak terkompensasi
42
 Jawaban kasus-2

• Jawaban # C
Respiratorik asidosis terkompensasi penuh

43
STUDI KASUS 3
• Pasien, 5 hari post operasi abdomen, menggunakan Nasogastrik
tube, perawat mencatat bahwa NGT tersebut mengalirkan residu
dalam jumlah besar (900 cc dalam 2jam), cairan seperti kopi.
Pasien tidak berorientasi baik terhadap orang, tempat, atau waktu.
Perawat melapor pada dokter jaga dan diinstruksikan untuk periksa
AGDA.
• Hasil dari AGDA datang dari laboratorium dan menunjukkan hasil :
pH = 7,52
PaCO2 = 35 mmHG
HCO3 = 29 Meq/L
A. Alkalosis Respiratorik Terkompensasi
B. Asidosis Metabolik tidak terkompensasi
C. Acidosis metabolik terkompensasi penuh
D. Alkalosis Metabolik tidak terkompensasi

44
 Jawaban kasus - 3

• Jawaban # D
Alkalosis Metabolik tidak terkompensasi

45
STUDI KASUS 4
• Pasien tiba di RS dan dipersiapkan untuk operasi
kraniotomi. Pasien sangat cemas dan takut untuk
menghadapi operasi. Pasien mengalami hiperventilasi
dan menjadi sangat lemah. Pasien mengalami
penurunan kesadaran dan Hasil AGDA menunjukkan :
pH = 7,57
PaCO2 = 26 mmHg
HCO3 = 24 Meq
A. Asidosis Metabolik Terkompensasi
B. Asidosis Metabolik tidak Terkompensasi
C.Alkalosis Respiratorik tidak Terkompensasi
D.Asidosis Respiratorik tidak Terkompensasi

46
 Jawabankasus - 4

• Jawaban # C
Alkalosis Respiratorik tak terkompensasi

47
Studi Kasus 5
• Anak berusia 2 tahun tiba di RS kemudian didiagnosa Asma
dan gagal nafas. Ayah dari sang anak melapor kepada
perawat bahwa beliau memperhatikan ada tremor ringan dan
perubahan perilaku pada anaknya selama 3 hari. Dokter jaga
meminta pemeriksaan AGDA rutin setelah melakukan
prosedur ABC. Hasil AGDA menunjukkan :
pH = 7,36
PaCO2 = 69 mmHg
HCO3 = 36 mmHg
A. Alkalosis Respiratorik terkompensasi
B. Asidosis metabolik tidak terkompensasi
C. Asidosis Respiratorik terkompensasi penuh.
D. Alkalosis Respiratorik tidak terkompensasi

48
 Jawaban kasus - 5

• Jawaban # C
Asidosis Respiratorik terkompensasi penuh

49
STUDI KASUS 6
• Seorang wanita muda , minum bir di sebuah pesta ,
jatuh dan terbentur kepalanya di lantai. Seorang
teman memanggil " 911 " karena wanita muda
tersebut tidak sadar , depresi nafas ( dangkal dan
pernapasan lambat ) , denyut jantung cepat , dan
pendarahan deras dari kedua telinga
• ketidakseimbangan asam basa utama yang manakah
yang beresiko pada wanita muda ini jika perhatian
medis tidak diberikan ?
A. Asidosis Metabolik
B. Alkalosis Metabolik
C.Asidosis Respiratorik
D.Alkalosis Respiratorik
50
Jawaban kasus - 6

• Jawaban # C
Asidosis Respiratorik

51
 Studi Kasus 7
• An. Laki-laki 11 tahun datang ke RS dengan muntah, mual
dan lemah seluruh badan. Catatan hasil lab : Kalium : 2,9
mEq
• Gangguan keseimbangan asam-basa mana yang berisiko
pada anak ini jika penanganan medis tidak diberikan?
A. Asidosis Metabolik
B. Alkalosis Metabolik
C. Asidosis Respiratorik
D. Alkalosis Respiratorik

52
Jawaban kasus- 7

Jawaban benar # B
Alkalosis Metabolik

53
 Studi Kasus 8
• Laki-laki Usia tua datang ke IGD RS, dia telah
meminum banyak tablet aspirin (salicylates) selama
24 jam lalu karena nyeri kepala. Dia mengeluh tidak
bisa BAK. Tanda Vital Temp:98,5; HR=92; RR= 30
dalam
• Gangguan keseimbangan asam-basa mana yang
berisiko pada orang tua ini jika penanganan medis
tidak diberikan?

A. Asidosis Metabolik
B. Alkalosis Metabolik
C.Asidosis Respiratorik
D.Alkalosis Respiratorik
54
Jawaban kasus - 8

Jawaban benar # A
Asidosis Metabolik

55
 Studi Kasus - 9
• Laki-laki muda ditemukan kecelakaan mobil dalam
keadaan tekanan emosional. Dia mengatakan kepada
tim paramedis bahwa dia merasakan pusing,
kesemutan diujung2 jarinya dan tidak ingat apa yang
terjadi dengan mobilnya. RR cepat= 34/x menit.
• Gangguan keseimbangan asam-basa mana yang
berisiko pada laki-laki ini jika penanganan medis
tidak diberikan?
A. Asidosis Metabolik
B. Alkalosis Metabolik
C.Asidosis Respiratorik
D.Alkalosis Respiratorik

56
Jawaban kasus - 9

Jawaban benar # D
Alkalosis Respiratorik

57
nk you for liste
58
Thank you for