Analisa Gas Darah

(Case Scenario)
Langkah
interpretasi AGD
 Identifikasi kelainan utama

Normal
pH
Asidosis Alkalosis
7,35 - 7,45
PaCO2 mmHg
Respiratorik Respiratorik
45-35
[HCO3-] mEq/L
Metabolik Metabolik
22 - 26
Hitung apakah kompensasi sesuai

Bila kompensasi tidak sesuai ~~

gangguan asam basa campuran
 Besar Kompensasi

KELAIANAN KOMPENSASI BESAR KOMPENSASI

ASIDOSIS
PaCO2 1,5 x [HCO3-] + 8
METABOLIK

ALKALOSIS PaCO2 40 + 0,7([HCO3-] - 24)

METABOLIK

Akut :1 mEq setiap kenaikan 10 mmHg PaCO2

ASIDOSIS
RESPIRATORIK [HCO3-]
Kronik: 4 mEq setiap kenaikan 10 mmHg PaCO2

Akut: 2 mEq setiap penurunan 10 mmHg PaCO2

ALKALOSIS [HCO3-]
RESPIRATORIK
Kronik: 5 mEq setiap penurunan 10 mmHg PaCO2
Hitung Anion Gap
& Gap bikarbonat
 Asidosis metabolik

Anion Gap Anion Gap

meningkat normal

1. Asidosis laktat 1. Diare

2. Ketoasidosis 2. AM Hiperkloremik
3. Gagal ginjal 3. RTA
4. Keracunan : 4. Gagal ginjal
metanol, etilenglikol, salisilat
 Gap Bikarbonat

Alkalosis metabolik
Positif > + 6 mEq/L
Retensi bikarbonat

Asidosis metabolik hiperkloremik

Negatif < - 6 mEq/L
Ekskresi bikarbonat
 Kasus-1

Seorang anak mendadak sesak napas 30 menit yl,

hasil AGD menunjukkan:
pH 7,26; PaCO2 60 mmHg; [HCO3-] 26; AG 14.
 pH 7,26; PaCO2 60; [HCO3-] 26; AG 14

• Langkah 1:
pH < , PaCO2 > : Asidosis respiratorik (riwayat sakit akut)
• Langkah 2: Kompensasi dg > [HCO ] 3
-

– Sebesar (60 - 40)/10 x 1mEq = 2 mEq

– Maka [HCO ] setelah kompensasi = 24 + 2 = 26 mEq/L
3
-

(sama dg AGD kasus-1)

• Langkah 3: AG 14 normal
• Kesimpulan: Asidosis respiratorik akut.

Catatan: Perhitungan menggunakan nilai rata-rata normal,

pH 7,4; PaCO2 40; [HCO3-] 24; AG 14
 Langkah 1 Langkah 2 Langkah 3
Kompensasi AG

N 7,2 Asidosis Respiratorik

6
pH

A. Simple Asidosis Respiratorik

6
0 B. AsR + Asidosis metabolik
4
PaCO2 0 C. AsR + Alkalosis metabolik

26

C
2 2
A
4 6
B
[HCO3-]
 Kasus-2

Seorang anak mengalami sesak napas sejak 4 hari yl,

hasil AGD menunjukkan:
pH 7,42; PaCO2 30 mm Hg; [HCO3-] 19 mEq/L; AG 16
 pH 7,42; PaCO2 30;[HCO3-] 19; AG 16

• Langkah 1:
pH >, PaCO2 < : Alkalosis Respiratorik (riwayat sakit kronik)
• Langkah 2: Kompensasi dg < [HCO3-]
– Sebesar (40 - 30)/10 x 5mEq = 5 mEq
– Maka [HCO3-] setelah kompensasi = 24 – 5 = 19 mEq/L (sama
dg AGD kasus 2)
• Langkah 3: AG 16 normal
• Kesimpulan: Alkalosis respiratorik kronik.

Catatan: Perhitungan menggunakan nilai rata-rata normal,

pH 7,4; PaCO2 40; [HCO3-] 24
 Kasus-3

Seorang anak mengalami sesak napas sejak 2 minggu yl, hasil

AGD menunjukkan:
pH 7,38; PaCO2 70 mm Hg; [HCO3-] 40 mEq/L; AG 16
 pH 7,38; PaCO2 70; [HCO3-] 40; AG 16

• Langkah 1:
pH < PaCO > : Asidosis respiratorik (riwayat sakit kronik)
• Langkah 2: Kompensasi dg > [HCO ]
2
-
3
– Sebesar (70 - 40)/10 x 4 mEq = 12 mEq
– Maka [HCO ] setelah kompensasi = 24 + 12 = 36 mEq/L (pada
3
-

AGD kasus ini [HCO3-] > perhitungan , artinya ada alkalosis

metabolik)
• Langkah 3: AG 16 normal
• Kesimpulan:
Asidosis respiratorik kronik dan alkalosis metabolik.

Catatan: Perhitungan menggunakan nilai rata-rata normal,

pH 7,4; PaCO2 40; [HCO3-] 24
 pH 7,05 , PaCO2 60 mmHg, SBE - 6 mEq/L

• pH asam.
• PaCO2 asam.
• Asidosis respiratorik.
• SBE = - 6, Asidosis campuran.
• Asidosis respiratorik berat dan asidosis
metabolik sedang.
• Kasus : hipoventilasi akut ec?
 Rumus : 12 = 0,1 = 6
(kurang akurat)
• 12 PaCO2; 0,1 pH; 6 SBE/BE mEq/L.
• Setiap perubahan pH 0,1 dapat disebabkan
oleh:
– Perubahan PaCO2 12 mmHg.
– Perubahan SBE/BE 6 mEq/L.
 pH 7,2.
12 = 0,1 = 6
• Perubahan pH dari normal - 0,2.
• Dapat terjadi dengan kombinasi:
– PaCO2 64 mmHg, BE 0 mEq/L.
– PaCO2 52 mmHg, BE - 6 mEq/L.
– PaCO2 40 mmHg, BE -12 mEq/L.
– PaCO2 28 mmHg, BE - 18 mEq/L.
 pH 7,3 PaCO2 52 mmHg
• PaCO2 52 mmHg ( 40 + 12)
• pH diharapkan (7,4 - 0,1 = 7,3), sesuai.
• Asidosis respiratorik murni (simple)
 pH 7,5 PaCO2 28 mmHg
• PaCO2 28 mmHg ( 40 - 12)
• pH diharapkan (7,4 + 0,1 = 7,5), sesuai.
• Alkalosis respiratorik murni (simple)
 pH 7,3 PaCO2 64 mmHg
• PaCO2 64 mmHg ( 40 + 24)
• pH diharapkan (7,4 - 0,2 = 7,2), aktual 7,3.
• Ada + 0,1, = 6 mEq/L SBE.
• Asidosis respiratorik dg kompensasi alkalosis
metabolik.
 pH 7,45 PaCO2 28 mmHg
• PaCO2 28 mmHg ( 40 - 12)
• pH diharapkan (7,4 + 0,1 = 7,5).
• Alkalosis respiratorik dengan kompensasi
asidosis metabolik (7,5 - 7,45 = 0,05 = 0,05 x 6
= 3 mEq/L SBE).
 pH 7,3 PaCO2 28 mmHg
• PaCO2 28 mmHg ( 40 - 12)
• pH diharapkan (7,4 + 0,1 = 7,5).
• Aktual pH lebih asam - 0,2 = -12 mEq/L SBE.
• Asidosis metabolik dengan kompensasi
alkalosis respiratorik, karena seharusnya pH
7,2 aktual 7,3.
 pH 7,5 PaCO2 52 mmHg
• PaCO2 52 mmHg ( 40 + 12)
• pH diharapkan (7,4 - 0,1 = 7,3).
• pH aktual > alkali dari yang diharapkan (7,5 -
7,3 = 0,2) = 12 mEq/L SBE.
• Alkalosis metabolik dengan kompensasi
asidosis respiratorik.
 pH 7,1 PaCO2 64 mmHg
• PaCO2 64 mmHg ( 40 + 24)
• pH diharapkan (7,4 - 0,2 = 7,2),
• Aktual pH lebih asam dari yang diharapkan.
sebesar 0,1 = - 6 mEq/L SBE.
• Kombinasi asisosis metabolik dan asidosis
respiratorik.
 pH 7,6 PaCO2 28 mmHg
• PaCO2 28 mmHg ( 40 - 12)
• pH diharapkan (7,4 + 0,1 = 7,5).
• Aktual pH lebih alkalosis 0,1 ( 7,6 - 7,5) = 6
mEq/L SBE.
• Kombinasi alkalosis metabolik dan alkalosis
respiratorik.
Kasus
• Seorang anak laki-laki , 4 tahun, tertabrak
mobil, somnolen, suara nafas melemah,
takikardia, pucat. Hasil pemeriksaan analisis
gas darah:
• pH 7.02, PCO2 65 mmHg, HCO3- 16,1 mEq/L,
BE -13 mEq/L.
• Na 140 mEq/L,K 4,1 mEq/L, Cl 102 mEq/L,
albumin 4.2 g/dL

27
 Lab H-H Stewart
pH : 7.02 Asidemia Asidemia
PCO2 : 65 Asidosis respiratorik Asidosis respiratorik
BE : - 13 Asidosis metabolik ----------
Na : 140 Normal Normal
K : 4.1 Normal Normal
Cl: 102 Normal Normal
SID: 42 ---------- Normal
Anion Gap: 26 Meningkat ----------
Albumin : 42 ----------- Normal
Uanion ----------- -13 – 0 – 0 = -13
Asidosis metabolik

28
Kasus
• Seorang anak perempuan , 6 tahun, muntah-
muntah selama 6 hari, dehidrasi dan lemah,
suara nafas normal,. Hasil pemeriksaan Lab:
• pH 7.48, PCO2 55 mmHg, HCO3- 40 mEq/L, BE
+16 mEq/L.
• Na 143 mEq/L,K 2.9 mEq/L, Cl 82 mEq/L,
albumin 9 g/dL

29
 Lab H-H Stewart
pH : 7.48 Alkalemia Alkalemia
PCO2 : 55 Asidosis respiratorik Asidosis respiratorik
BE : + 16 Alkalosis metabolik ---------
Na : 143 Normal Normal
K : 2.9 Rendah Rendah
Cl: 82 Rendah Rendah
SID: 63.9 ---------- Tinggi (Alkalosis ion
kuat)
Anion Gap: 23 Meningkat --------
Albumin : 90 ------------ Tinggi
Uanion ------------ 16 – 23 – (-12) = 5
ada UA
30
Kasus
• Seorang anak laki-laki , 12 tahun, dalam
pengobatan glomerulonefritis akut , letargi,
suara nafas. Hasil pemeriksaan analisis gas
darah:
• pH 7.28, PCO2 44 mmHg, HCO3- 24 mEq/L, BE
-4 mEq/L.
• Na 132 mEq/L,K 3 mEq/L, Cl 95 mEq/L,
albumin 1.6 g/dL

31
 Lab H-H Stewart
pH : 7.28 Asidemia Asidemia
PCO2 : 44 Normal Normal
BE : - 4 Asidosis metabolik --------
Na : 132 Rendah Rendah
K:3 Rendah Rendah
Cl: 95 Rendah Rendah
SID: 40 ---------- Normal
Anion Gap: 16 Normal ---------
Albumin : 16 ---------- Rendah
Uanion Tidak ada -4 – 1 – 6.5 = -11.5
Asidosis metabolik

32
Kasus PICU:
Anak perempuan, 7 bulan
Tgl 18/1/2019
• 7,315; 23,6; 183; 12,3;-14; L: 8,09
• 129,; 3,88; 104. alb 1,89

• Tgl 20/1/2019
• 7,488; 36,7; 79; 28; +4. L:1,49
Anak laki-laki, 2 bl
Tgl 19/1/2019
• 7,370; 38,7; 174;22,7
• 129; 5,06;100
Anak perempuan, 5 tahun
Tgl 14/1/2019
• 7,283; 54,7; 121; 25,9

Tgl 20/1/2019
• 7,681; 29,1; 218; 34,5; +14; BC -151

Tgl 21/1/2019
• 7,434; 46; 199; 30,9; +7 L:1,79
• 137; 4,32; 99; alb 3,56. BC -133
kasus
Anak laki-laki, 16 tahun
Tgl 18/1/2019
• 6,991; 31,5; 84; 7,8; -24. L:6,07
• Hb: 6
Tgl 19/1/2019
• 7,349; 31,9; 113; 17,2; -8
• 140; 3,5; 103
• Hb 9,2