ASAM BASA

-ANALISA
GAS
DARAH

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

 ACID BASE
HOMEOSTASIS

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Regulasi Ion Hidrogen
Concentration of hydrogen ions is regulated sequentially by:
◦ Chemical buffer systems – act within seconds
◦ The respiratory center in the brain stem – acts within 1-3 minutes
◦ Renal mechanisms – require hours to days to effect pH changes

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Carbonic acid/bicarbonate buffer
system
CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-
Carbonic acid is formed when CO2 combines with water. This reaction is catalysed by carbonic
anhydrase
Carbonic acid dissociates spontaneously to form a proton and a bicarbonate ion

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO 5 5
PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO 6 6
Reabsorption of Bicarbonate

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO 7 7

Hydrogen Ion Excretion

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO 8 8

Hendersen-Hasselbalch

HCO
Normal
[HCO
BASA3]
GINJAL- HCO3
3

pH = 6.1 + log
Normal ASAM
pCO2
PARU CO
CO22

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Interpretasi Analisa Gas Darah
Langkah langkah menganalisa AGD
1. Menentukan acidosis atau alkalosis
2. Menentukan abnormalitas primer
3. Menentukan ada tidaknya kompensasi yang baik dari abnormalitas
4. Menentukan anion gap ada atau tidak
5. Menentukan ada tidaknya abnormalitas asam basa darah yang lain

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Acidosis atau Alkalosis
Langkah paling mudah dari analisis AGD

pH > 7.4 = Alkalosis

pH < 7,4 = Acidosis

Semua langkah selanjutnya sangat tergantung dari step ini

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Respiratory atau Metabolik
Acidosis Alkalosis
Respiratory PaCO2 > 40 PaCO2 <40
Metabolic HCO3 < 24 HCO3 > 24
Mnemonic ROME
Respiratory -> Opposite (pH dan PaCO2)
Metabolic -> Equal (pH dan HCO3)

Namun pada praktis, dapat membingungkan karena bias saja PaCO2 dan HCO3

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Kompensasi primer
Kompensasi tidak pernah over correts dari hasil AGD itu sendiri
Kompensasi selalu berlawanan dari Abnormalitas primer AGD itu.
Metabolic Acidosis → Respiratory Alkalosis
Metabolic Alkalosis → Respiratory Acidosis
Respiratory Acidosis → Metabolic Alkalosis
Respiratory alkalosis → Metabolic Acidosis

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Metabolic Compensation
Kompensasi dari abnormalitas AGD oleh karena metabolic biasanya muncul pada system
respirasi
1. Metabolic Acidosis (Winter’s Formula)
◦ PaCO2 = (1,5 x HCO3) + 8

2. Metabolic Alkalosis ( Summer’s Formula)

◦ PaCO2 = 40 + 0.6 x (HCO3 – 24)

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Respiratory Compensation
Kompensasi untuk respirasi melewati buffer di sel (Acute) atau renal system
(Chronic)

 Respiratory Acidosis
 Acute = 24 + 0,1 x (PaCO2 – 40)
 Chronic = 24 + 0.4 x (PaCO2 – 40)

 Respiratory Alkalosis
 Acute = 24 – 0.2 x (40 – PaCO2)
 Chronic = 24 – 0.5 x (40 – PaCO2)

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Incomplete Compensation
Dapat terjadi Incomplete Compensation

Greater Compensation Lesser Compensation

Metabolic Acidosis Respiratory Alkalosis Respiratory Acidosis
Metabolic Alkalosis Respiratory Acidosis Respiratory Alkalosis
Respiratory Acidosis Metabolic Alkalosis Metabolic Acidosis
Respiratory Alkalosis Metabolic Acidosis Metabolic Alkalosis

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Contoh
AGD : pH 7.28 ; PCO2 60 ; PO2 105 ; HCO3 30
Abnormalitas : Primary Respiratory Acidosis
Kompensasi = 24 + 0.1 x (PaCO2 – 40) = 26
Pada kasus ini terjadi over compensated sehingga terjadi abnormalitas sekunder yaitu Metabolic
Alkalosis

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Anion Gap
Pada kasus metabolic acidosis dapat kita ukur anion gap yaitu selisih antara kation mayor yang
terukur dengan anion mayor yang terukur Dapat kita dapat dengan rumus :
Anion gap = [Na] – ([Cl] + [HCO3])
High Anion gap Metabolic Acidosis bila >12
Normal Anion gap Metabolic Acidosis bila <12
Dalam kondisi sebenarnya, anion gap tidak ada dikarenakan electroneutrality mencapai equilibrium
sehingga anion gap adalah anion yang tidak terukur dikurangi kation yang tidak terukur.
Kation yang tidak terukur adalah K, Ca, Mg
Anion yang tidak terukur adalah protein, fosfat, sulfat, Albumin. Albumin adalah fraksi terbesar dari
anion gap. Setiap penurunan Albumin 1g/dL dapat menurunkan anion gap sebesar 2.5 meq

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

 High Anion Gap Metabolic
Acidosis (HAGMA)
Disebabkan oleh CAT MUDPILES

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FK UGM-RSUP DR.SARDJITO

Base Excess
Base excess adalah jumlah dari asam atau basa (dalam mEq/L) yang harus diberikan untuk
tercapainya pH 7.40 dan PaCo2 40mmHg pada nilai saturasi oksigen maksimal dan suhu 37 C.
Secara mudah, base excess merepresantikan komponen metabolic dari ketidakseimbangan asam
basa. Nilai positif mengindikasikan metabolic alkalosis, dan nilai negatif mengindikasikan
metabolic acidosis.
Normal : -2.0 - +2.0 mEq/L
AaDO2 (Alveolar – Arterial Gradient)
Perbedaan tekanan parsial oksigen antara dua tingkat disebut gradien. Perbedaan anatara PAO2
dan PaO2 disebut AaDO2. yaitu selisih antara keduanya.
Rumus :
AaDO2 = (713 x FiO2) - (pCO2 / 0.8) - (paO2).
Normal A-a gradient dari suatu orang dipengaruhi oleh umur dan dapat dihitung berdasarkan
(Umur/4) + 4
Cth : Seorang manusia dalam usia 40 tahun memiliki AaDO2 <14
P/F Ratio
PaO2 / FiO2 adalah alternative dari A-a gradient untuk mengukur kondisi hypoxemia dari pasien.
Rumus :
Normal : 100mmHg / 0.21 = 476 mmHg
Abnormal :
1. 200-300 mmHg => Gas exchange abnormality
2. < 200 mmHg -> Severe gas exchange abnormality
Rumus Stewart
Cara Stewart ;
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

VARIABEL VARIABEL
INDEPENDEN DEPENDEN
 VARIABEL INDEPENDEN

CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID

pCO2 SID Atot

 CO2

CO2 Didalam plasma berada  Rx dominan dari CO2 adalah rx

dalam 4 bentuk absorpsi OH- hasil disosiasi air
sCO2 (terlarut) dengan melepas H+.
H2CO3 asam karbonat
HCO3- ion bikarbonat  Semakin tinggi pCO2 semakin
CO32- ion karbonat banyak H+ yang terbentuk.
 Ini yg menjadi dasar dari terminologi
“respiratory acidosis,” yaitu
pelepasan ion hidrogen akibat 
pCO2
 STRONG ION DIFFERENCE

Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-ion
kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat
dikurangi jumlah dari konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini
semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi (mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan,
misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi ini
maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia.
Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.
 STRONG ION DIFFERENCE
Gamblegram
Mg++
Ca++
K+ 4
SID

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+
140 Cl-
102

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L

KATION ANION
SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-

[H+] [OH-]
Konsentrasi [H+]

Asidosis Alkalosis

(+) SID (+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir selalu
positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter
Mg++
Ca++
K+ 4 HCO3-
24 SID
Weak acid
(Alb-,P-)

Na+
140
Cl-
102

KATION ANION
 WEAK ACID

[Protein H] [Protein-] + [H+]

disosiasi

Kombinasi protein dan fosfat disebut asam

lemah total (total weak acid)  [Atot]. Reaksi
disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

DEPENDENT VARIABLES

H+ HCO3-

OH- AH

CO3- A-
INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference

pCO2
pH

Protein
Concentration
 APLIKASI

H3O+ = H+ = 40 mEq/L K
Mg HCO3-  SID
Ca HCO3 = 24 SID n
Alb 3 
HCO SID 
-

P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Alb
Na P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
Cl
CL
Cl
115
95
102
Alkalosis
hipokloremi

KATION ANION
KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill
patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
KLASIFIKASI
 
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori  PCO2  PCO2
   
II. Nonrespiratori (metabolik)
   
1. Gangguan pd SID

a. Kelebihan / kekurangan air  [Na+],  SID  [Na+],  SID

b. Ketidakseimbangan anion    
kuat:
i. Kelebihan / kekurangan Cl-  [Cl-],  SID  [Cl-],  SID
 
ii. Ada anion tak terukur  [UA-],  SID
   
2. Gangguan pd asam lemah

i. Kadar albumin  [Alb]  [Alb]

ii. Kadar posphate  [Pi]  [Pi]

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients.
Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo Turun

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51