Gangguan Keseimbangan

asam basa

Nurnaningsih
Divisi ERIA Departemen Anak FK-UGM / RSUP DR Sardjito
Yogyakarta
Klasifikasi Gangguan Asam Basa (H-H)
KELAIANAN pH PRIMER RESPONS
KOMPENSASI
ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK

ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 

METABOLIK

ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 

RESPIRATORIK

ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 

RESPIRATORIK
 TRADISIONAL KIMIAFISIK
(HENDERSON-HASSELBALCH MODEL) (STEWART’S STRONG ION MODEL)

Constale PD.Vet Clin Pathol 2000;29:115-28.

 H-H

+
Anion
Interpretasi Gap
AGD +
Albumin

Stewart

Dubin, etal Crit Care Med,35:5:1264-70 (2007)

 pH

Example
< 7.4 pH [HCO3-] > 7.4PCO2
1 7.30 14 30
2
Acidemia 7.57 42 Alkalemia
47
3 7.57 18 18
4 7.60 32 34

ASIDOSIS Alkalosis

[HCO3-] < 24 PCO2 > 40 [HCO3-] > 24 PCO2 < 40

Metabolik Mixed
Mixed Respiratorik Metabolik Mixed
Mixed Respiratorik
INTERPRETASI HASIL AGD

Nilai PaCO2 →gamb. Ventilasi paru

 Nilai normal : eukapnea
 Nilai diatas normal : hiperkapnea (hipoventilasi)
 Nilai dibawah normal : hipokapnea (hiperventilasi)

Nilai PaO2→ gamb. Oksigenasi paru

P(A-a)O2 normal : < 25 mmHg

P(A-a)O2 > 25 mmHg→gangguan difusi oksigen di paru

LANGKAH-LANGKAH PENILAIAN GANGGUAN ASAM BASA :

Cara Grogono I :

1. Nilai pH : < 7,35→asidosis; >7,45 → alkalosis

2. Nilai PaCO2 : PaCO2 ~pH→respiratorik.

- pH <7,35, PaCO2 >45→asidosis respiratorik

- pH > 7,45 dan PaCO2 <35→alkalosis respiratorik

3. Lihat SBE:SBE ~pH→metabolik.

- pH <7,35, SBE <0→asidosis metabolik

- pH >7,45,SBE >0→alkalosis metabolik

4. Lihat berat ringan kelainan yang terjadi

Derajat gangguan keseimbangan asam basa:

gangguan derajat PaCO2 SBE
(mmHg) (mEq/L)
Alkalosis Sngt berat <18 >13
Berat 18-25 13-9
Sedang 25-30 9-6
ringan 30-35 6-2
Normal normal 35-45 -2 s/d+2
Asidosis Ringan 45-50 -2 s/d -6
Sedang 50-55 -6 s/d -9
Berat 55-62 -9 s/d -13
Sngt berat >62 <-13
5. Hitung besar kompensasi :

- tanpa kompensasi→murni

- kompensasi tidak penuh→kel. primer

dengan kompensasi

6. Sesuaikan dengan klinis pasien.

 Besar Kompensasi

KELAIANAN KOMPENSASI BESAR KOMPENSASI

ASIDOSIS 1,5 x [HCO3-] + 8

METABOLIK PaCO2

ALKALOSIS PaCO2 40 + 0,7([HCO3-] - 24)

METABOLIK

Akut :1 mEq setiap kenaikan 10 mmHg PaCO2

ASIDOSIS
RESPIRATORIK
[HCO3-]
Kronik: 4 mEq setiap kenaikan 10 mmHg PaCO2

Akut: 2 mEq setiap penurunan 10 mmHg PaCO2

ALKALOSIS [HCO3-]
RESPIRATORIK
Kronik: 5 mEq setiap penurunan 10 mmHg PaCO2
CARA GROGONO II:
Rumus : 12 =0,1=6

( pH 7,4; PaCO2 40 mmHg; BE 0 mEq/L )

Contoh :

1. pH 7,2; PaCO2 64 mmHg.

PaCO2 naik 24 (64-40)→pH turun 0,2→pH mjd 7,2→asidosis

respiratorik murni
2. pH 7,2; PaCO2 76 mmHg.

PaCO2 naik 36 (76-40)→pH turun 0,3

mjd 7,1→ada kompensasi 0,1~BE 6

mEq/L→asidosis respiratorik kompensasi alkalosis

metabolik

3. pH 7,2; PaCO2 28 mmHg.

PaCO2 turun 12 (40-28)→pH naik 0,1mjd

7,5→asidosis metabolik kompensasi alkalosis respiratorik

 13

KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
 14
Fencl, Figge et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 2246–2251, 2000
 15
RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo Turun

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

 16

RESPIRATORIK
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH

pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45

pCO
2 pH
pH
2
pCO
Acidosis Alkalosis
 17
RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo turun

Asidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

 18

KEKURANGAN AIR
Diuretika
Diabetes Insipidus
Evaporasi

Plasma Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
140/1/2 = 280 mEq/L
SID = 38 mEq/L
102/1/2 = 204 mEq/L
1 liter ½ liter
SID = 76 mEq/L

SID : 38  76 = alkalosis

ALKALOSIS KONTRAKSI
 19

KELEBIHAN AIR

Plasma

1 Liter 140/2 = 70 mEq/L

Na+ = 140 mEq/L H2O 102/2 = 51 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L SID = 19 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter 2 liter

SID : 38  19 = Asidosis

ASIDOSIS DILUSI
 20
RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Asidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

 21

GANGGUAN PD SID:
Pengurangan Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L 2 liter

SID  ALKALOSIS

ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
 22

GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L 2 liter

SID  ASIDOSIS

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
 23

PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38 
 24

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT

PEMBERIAN LARUTAN NaCl 0.9%

Plasma

= Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L

Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L

SID = 19 mEq/L 2 liter

SID : 19  Asidosis
 25

PLASMA + Larutan RINGER LAKTAT

Plasma Ringer laktat

Laktat cepat
dimetabolisme
Cation+ = 137 mEq/L
Na = 140 mEq/L
+
Cl- = 109 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L
SID= 38 mEq/L 1 liter 1 liter
SID = 0 mEq/L

SID : 38
 26

Normal pH setelah pemberian

RINGER LAKTAT

Plasma

= Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L 2 liter
SID = 34 mEq/L

SID : 34  lebih alkalosis dibanding jika diberikan

NaCl 0.9%
 27
MEKANISME PEMBERIAN NA-
BIKARBONAT PADA ASIDOSIS

Plasma;
asidosis Plasma + NaHCO3
hiperkloremik

25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na = 165 mEq/L dimetabolisme
+

Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L

SID =10 mEq/L 1 liter 1.025 SID = 35 mEq/L
liter

SID  : 10  35 :  Alkalosis, pH kembali normal  namun mekanismenya bukan

karena pemberian HCO3- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat yg
tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID   alkalosis
 28

UA = Unmeasured Anion:
Laktat, acetoacetate, salisilat, metanol dll.

K K HCO3-
SID 
HCO 3
-
SID A-

Keto-
A-

Na+ Na+

Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis

Normal Ketosis
 29
RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Asidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

 30

GANGGUAN PD ASAM LEMAH:

Hipo/Hiperalbumin- atau P-

K K K
HCO3
HCO3 SID HCO3

Alb-/P-
Alb-/P-  Alb/P 

Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin
Cl hiperposfatemi
Cl Cl /hipoposfate
mi

Normal Acidosis Alkalosis

 31

How to Identified Unmeasured

Anion?
 Normal
  32

AG AG = 10-15

Na HCO-3 25

145 K Cl
105

Metabolic acidosis
HCO3- 
Normal anion gap acidosis Increased anion gap acidosis
AG = 15 (normal) AG/
HCO-3 15 Other = 25 
anion
Na Na
HCO-3 15
145 145
K Cl K
115  105
Cl (normal)

HCO3- decreases and replaced by Cl- so HCO3- decreases and replaced by anions
there is a Cl- shift :Eg. Diarrhea other than Cl- so no Cl- shift: Eg.renal
failure and diabetic keto-acidosis
 2. STRONG ION GAP 33

Kellum JA, Kramer DJ, Pinsky MR: Strong ion gap: A methodology for exploring
unexplained anions. J Crit Care 1995,10:51--55.
SIG
Mg++
Ca++

K+ 4
SIDa HCO3-
SIDe
A-
Lactate

= [Na+] + [K+] + [Mg++] + [Ca++] - [Cl-] – [Lactate-]

Na-pH
+
Cl -
= 12.2×pCO2/(10 )+10×[alb]×(0.123×pH–0.631) +[PO4–]×(0.309×pH–0.469)

SIG = SIDa – SIDe  Normal value = zero

Jika SIG >  terdapat UA
KATION ANION
Perbedaan dgn AG  pd SIG, nilai albumin ikut dalam kalkulasi
 34

Anion Gap corrected

AGcorrected=AG+0.25 (40–[albumin])–lactate

Figge J et al: Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med 1998, 26:1807-1810.

1. AG per se is helpful only for discriminating the cause of a

metabolic acidosis, diabetic ketoacidosis, lactic acidosis,
salicylate, and the like.
2. It is of no value in discriminating the cause of a metabolic
alkalosis because the ions responsible (usually decreased Cl- )
are all measured

Schlichtig R, Grogono AW, Severinghaus JW. CURRENT STATUS OF ACID-BASE

QUANTITATION IN PHYSIOLOGY AND MEDICINE; Anesthesiology Clinics of North
America. B. Saunders Co. Vol 16, No 1, March 1998
 35

50
PCO = 80
2 40

40

Alkalosis Base Excess/

Metabolik
Base Deficit
[HCO3-]

30 20
Positive value
Base excess
Normal
Negative
20 value
Base deficit

Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8

pH
 36

UNMEASURED ANION (UA)

PADA ASIDOSIS METABOLIK

UA = BE – [(efek Na + efek Cl) + efek Alb]

 37
Clinical Investigations

Strong ions, weak acids and base excess:

a simplified Fencl–Stewart approach to
clinical acid–base disorders
D. A. Story, H. Morimatsu and R. Bellomo . British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92,

• SBE(mmol/l=meq/l);
– from a blood gas machine
• Na–Cl effect (meq/l)=
– [Na+]–[Cl–]–38
• Albumin effect (meq/l)=
– 0.25x[42–alb(g/l)]
• Unmeasured ion effect (meq/l)=
– SBE–(Na–Cl) effect–alb effect