Curiculum Vitae
Nama NIRA : Ns. Yudi Elyas, S.Kep
Lama Bekerja : 31730118302
Riwayat Jabatan : 18 Tahun
: 1. Ka. Ruang ICU bedah Jantung PJT RSCM
2. Supv. ICCU,ICU Bedah Jantung & Ranap PJT RSCM
Jabatan Saat ini : PJ Pelayanan Ruang Intensif RSCM Jakarta
Tlp / Instagram : 081316006831 / @YUDI ELYAS
Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pendidikan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia
• Mahasiswa S2 Magister Ilmu Keperawatan, Peminatan Sp.KMB FIK UI
Pelatihan : Trainer :
Organisasi :
• Kardiologi Dasar • BLS & ACLS Certified by AHA • PPNI
• Intensive Care Unit (ICU) • Basic Trauma Cardiac Life Support • HIPERCCI DKI (Pengurus)
(BTCLS) • INKAVIN (Anggota)
• BLS & ACLS AHA 2015
• Pelatihan ICU (RSCM & HIPERCCI) • Provider BTCLS
• TOT BLS & ACLS AHA
• Pelatihan Code Blue system di RS
• Asesor Keperawatan • Pelatihan Interpretasi EKG
• TOT Keperawatan • Seminar & Workshop Keperawatan
Apa itu AGD?
Nilai normal :
pH : 7.35 - 7.45
PaCO2 : 35-45 mmHg
PaO2 : 80-100 mmHg
HCO3 : 22-26
O2sat : 95-100%
Base Excess : +/- 2,5 mEq/L
Tujuan Pemeriksaan AGD
• pH • PaCO2 • PaO2
• CO2 • SaO2
• HCO3
• BE
AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT
Kardiovaskular Metabolik
• Gangguan kontraksi otot jantung • Peningkatan kebutuhan metabolisme
• Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan • Resistensi insulin
sentralisasi volume darah • Menghambat glikolisis anaerob
• Peningkatan tahanan vaskular paru • Penurunan sintesis ATP
• Penurunan curah jantung, tekanan • Hiperkalemia
darah arteri, dan aliran darah hati dan • Peningkatan degradasi protein
ginjal
• Sensitif thd reentrant arrhythmia dan
penurunan ambang fibrilasi ventrikel
• Menghambat respon kardiovaskular Otak
terhadap katekolamin • Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Respirasi • Koma
• Hiperventilasi
• Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot
• Sesak
PH : 7.35-7.45
PO2 : 80-100 mmHg
PCO2 : 35 – 45 mmHg
HCO3 : 22-26 mEq/L
BE : -2 s/d +2 mEq/L
Sat O2 : 96%-100%
Jenis-Jenis Kelainan
A. Metabolik
1. Asidosis Metabolik
2. Alkalosis Metabolik
B. Respiratorik
1. Asidosis Respiratorik
2. Alakalosis Respiratorik
Interpretasi Nilai AGD
Dua pendekatan :
1. Metode Handerson – Hasselbach
2. Metode Stewart
Hendersen-Hasselbalch
CARA TRADISIONAL
pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45
Acidosis Alkalosis
16
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
DISORDER pH PRIMER
17
Kompensasi Tubuh Terhadap
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI
ASIDOSIS pCO2 Ginjal menahan HCO3-
RESPIRATORI HCO3-
ALKALOSIS pCO2 Ginjal HCO3-
RESPIRATORI mengeluarkan
HCO3-
ASIDOSIS HCO3- Hiperventilasi pCO2
METABOLIK
ALKALOSIS HCO3- Hipoventilasi pCO2
METABOLIK
18
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(RESPIRASI)
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSA
SI
ASIDOSIS pCO2 Ginjal menahan HCO3-
RESPIRATORI HCO3-
ALKALOSIS pCO2 Ginjal HCO3-
RESPIRATORI mengeluarkan
HCO3-
19
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASIDOSIS RESPIRATORIK
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI
ASIDOSIS PCO2
RESPIRATORIK
ASIDOSIS PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK Menahan
terkompensasi HCO3
sebagian
ASIDOSIS Normal PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK menahan
terkompensasi HCO3
PENUH
20
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ALKALOSIS RESPIRATORIK
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSA
SI
ALKALOSIS PCO2
RESPIARTORIK
ALKALOSIS PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK Mengeluarkan
terkompensasi HCO3
sebagian
ALKALOSIS Normal PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK mengeluarkan
terkompensasi HCO3
PENUH
21
CONTOH SOAL
Contoh Kasus
Klien An. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.10 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.30
PO2 : 109
PCO2 : 55
HCO3 : 23
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut
4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat
dilakukan
Contoh Kasus
Klien tn. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.14 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.50
PO2 : 112
PCO2 : 28
HCO3 : 21
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut
4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat dilakukan
Respiratorik
1. PH : 7.30 2. PH : 7.30
PO2 : 110 PO2 : 110
PCO2 : 50 PCO2 : 50
HCO3 : 22 HCO3 : 28
BE : -2 BE : -2
Sat O2 : 100% Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : …………… Interpretasi AGD : ………………
Respiratorik
3. PH : 7.36
PO2 : 108
PCO2 : 50
HCO3 : 28
BE : -2
Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : ……………
Respiratorik
1. PH : 7.50 2. PH : 7.48
PO2 : 107 PO2 : 105
PCO2 : 34 PCO2 : 34
HCO3 : 24 HCO3 : 20
BE : +3 BE : -2
Sat O2 : 100% Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : ……………… Interpretasi AGD : ………………
Respiratorik
3. PH : 7.45 4. PH : 7.32
PO2 : 107 PO2 : 108
PCO2 : 34 PCO2 : 60
HCO3 : 20 HCO3 : 20
BE : +3 BE : -3
Sat O2 : 100% Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : ……………… Interpretasi AGD : ………………
METABOLIK
HCO3 pH
HOMEOSTASIS
20-22 mmHg 7.35-7.45
HCO3 pCO2 pH
Acidosis Alkalosis
29
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(METABOLIK)
DISORDER pH PRIMER
ASIDOSIS HCO3-
METABOLIK
ALKALOSIS HCO3-
METABOLIK
30
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(METABOLIK)
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI
31
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASIDOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI
ASIDOSIS HCO3-
METABOLIK
ASIDOSIS HCO3- Hiperventilasi pCO2
METABOLIK
terkompensasi
sebagian
ASIDOSIS Normal HCO3- Hiperventilasi pCO2
METABOLIK
terkompensasi
PENUH
32
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ALKALOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI
ALKALOSIS HCO3 -
METABOLIK
ALKALOSIS
METABOLIK HCO3- Hipoventilasi pCO2
terkompensasi
sebagian
ALKALOSIS Normal HCO3- Hipoventilasi pCO2
terkompensasi
PENUH
33
CONTOH SOAL
Metabolik
1. PH : 7.30 2. PH : 7.32
PO2 : 105 PO2 : 108
PCO2 : 38 PCO2 : 32
HCO3: 18 HCO3 : 18
BE : -2 BE : -2
Sat O2 : 100% Sat O2 : 97%
Interpretasi AGD : ………………… Interpretasi AGD : …………………
Metabolik
3. PH : 7.35
PO2 : 108
PCO2 : 30
HCO3 : 18
BE : -2
Sat O2 :98%
Interpretasi AGD : ………………
Metabolik
1. PH : 7.50 2. PH : 7.50
PO2 : 95 PO2 : 95
PCO2 : 45 PCO2 : 48
HCO3: 28 HCO3 : 28
BE : +2 BE :-2
Sat O2 : 98% Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : ………………… Interpretasi AGD : ………………
Metabolik
3. PH : 7.36
PO2 : 95
PCO2 : 50
HCO3 : 28
BE :-2
Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : …………………
Interpretasi AGD
PH = 7.425
PH = 7.425
PH = 7.425
PH = 7.426
PH = 7.426
PH = 7.456
Laktat = 4.5mmol/L
3. PH : 7.32
PO2 : 102
PCO2 : 36
HCO3 : 26
BE : -2
Sat O2 : 98%
Interpretasi AGD : ………………
Now for something new…
DUA VARIABEL
VARIABEL VARIABEL
INDEPENDEN DEPENDEN
Respirasi Metabolik
Cl- UA-
H+ HCO3-
OH- AH
CO3- A-
49
KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART
50
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).
54
STRONG ION DIFFERENCE
Gamblegram
SID
Mg++
Ca++
K+ 4
KATION ANION
55
SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-
[H+] [OH-]
Konsentrasi [H+]
Asidosis Alkalosis
56
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma Plasma
SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
58
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS
Plasma
SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
59
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma
SID ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
61
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-
Plasma
SID ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
62
PLASMA + NaCl 0.9%
SID : 38
63
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
SID : 19 Asidosis
64
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
Laktat cepat
dimetabolisme
SID : 38
65
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE
Plasma
66
MEKANISME PEMBERIAN
NA-BIKARBONAT PADA ASIDOSIS
Plasma;
asidosis Plasma + NaHCO3
hiperkloremik
25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L 1 liter 1.025 SID = 35 mEq/L
liter
67
Efek pemberian bikarbonat:
• Jika [CO32-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO32-]
hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of
muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung.
K K HCO3- SID
HCO3- SID
Keto-
A- A-
Na+ Na+
Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis
Normal Ketosis
69
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
K K K
HCO3 SID
HCO3 SID HCO3 SID
Alb-/P-
Alb-/P- Alb/P
Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin
Cl hiperposfatemi
Cl Cl /hipoposfate
mi