Teknik Pemeriksaan CT

Enteroclysis (CTE)

PRAMONO,S.ST, M.Kes
I. Pendahuluan

Tujuan Pemeriksaan
 Mengetahui Kelainan pada small bowel
dengan menggunakan media kontras
dengan modalitas CT Scan Multi Slice
I.Pendahuluan
CT Enteroclysis CT Enterography
 Pemeriksaan hybrid  adalah pencitraan standar
yang menggabungkan emas baru pilihan untuk
metode intubasi evaluasi gangguan usus kecil,
infusion media kontras (termasuk penyakit radang usus
kedalam usus kecil, dan komplikasinya) mirip CT
yg dipandu Enteroclysis.
fluoroscopic kemudian  Dengan menggunakan teknik
di lakukan Scan (CT khusus : oral media kontras,
abdomen). kemudian dilakukan Scan

 Selama durasi Scan berlangsung, distensi usus

kecil- diharapkan dapat dipertahankan (≥2.5 cm)
I. Pendahuluan
Prinsip CT Enteroclysis
 Menggunakan Media kontras yang masuk langsung
melalui Entroclysis catheter ke usus halus (duodenum)

Produk kontras yang memenuhi dua syarat :

- sedikit reabsorpsi
- Menimbulkan sedikit Densitas
 sehingga kepadatan dinding dapat dianalisis tanpa
streak artefact
Indikasi
  *
Crohn disease
 small-bowel obstruction
 Gastro- intestinal bleeding
 Evaluation of anemia obscure (obscure gastrointestinal
bleeding (OGIB)
 Gastrointestinal bleeding
 small bowel tumors
Prosedur Pemeriksaan CTE

 Persiapan Pasien
 Persiapan Alat
 Persiapan Bahan
 Teknik Pemeriksaan
_ Protokol dan Parameter
 Pengolahan Citra
I. Persiapan
1. Persiapan Pasien
CTE
 Persiapan Umum
 Persiapan utk Fluoroscopy Guiding
 Teknik Memasukkan MK ke dalam usus
 Persiapan utk pelaksanaan CT Scan
II. PERSIAPAN
1. PERSIAPAN PASIEN
 A. Persiapan Pasien (umum)
Periksa lab serum keratin maksimal 1,5 mg /dl
Makan rendah serat 2 (dua) hari sebelum
pemeriksaan
Urus-urus 1 (satu) hari sebelum pemeriksaan
Puasa mulai jam 12 malam ( 8 jam sebelum
pemeriksaan )….lebih baik Disarankan untuk
tetap minum air putih
Pasang IV line dewasa 18-20 G
B.Persiapan Khusus
Sebelum Fluoroscopy
Persiapan CTEc
1. Persiapan Sebelum Fluoroscopy
- Premidikasi metocopramide /
primperan 10 mg IV 1-3 mnt sebelum
pemasangan nasojejenal intubation
untuk relaksasi pylorik dan kontrasi BB deudeni
- a. Fentanyl 25-50 mg atau diazepam 3-15 mg atau
b. IVJenis Antalgesik dosis kecil missal midazolam 2-5 mg IV
atau
c. Lidocaine nasal spray / local anaesthetic spray / gel
Untuk kenyamanan diberikan
2. Persiapan Alat CTEc
CTEc
A. Catheter :
 Entroclysis catheter set dengan balon atau 13 F 155 cm dengan
pengembangan udara 20 ml ( barangnya tidak tersedia di Ind)
alternativnya :
 Nasogastric catheter (NGT) Fr 16-18 pajang 125 cm
B. Spuit : 3 ml 20 ml = 2 buah 50 cc 1 buah
C. Needle no. 18 G
E. Klem
F. Pesawat X-Ray fluoroscopy
 3. Persiapan Bahan (CM)
2. POSITIVE / WHITE
1. NEGATIVE / BLAC
P-(O)CM)
Air
- Barium
Fat
- Iodine
(sulit di aplikasikan)
= (2 - 5%)

3. NEUTRAL / GRAY (N-CM)

- Water / Milk / Juice : 2 – 3 gelas volume a. 450 ml

(nilai densitas ≤ 10 HU) commercial
- Low density barium – (VoLumen) : Bracco diagnostik / availability
EZ-CAT w/v 0,1% ) = Nilai densitas 15-30 HU in U.S.A.
- Polyethylene glycol (PGE) for CT?
- Lactulose ( asi/ susu sapi)
- Simethicone coated cellulose
- Locust bean gum - mannitol
Menyiapkan Kontras Positif Intra luminal
CTEc
1. Media Kontras Positif sebelum
fluoroscopy

Merupakan campuran dari :

 Carbo- methylcellulose (CMC) 40 cc
atau Vegeta 2 sacet dalam Air panas 200 ml
 5 ml barium (2% - 5% barium EZ - CAT)
atau 20-50 ml contras iodine ( water
soluble)
 Air biasa sampai mencapai volume
1000-2500 ml (Dimasukkan….. ml) ?
Contoh Hasil Media Kontras Positif

 Crohn disease
 small-bowel obstr
uction
 gastrointestinal
bleeding.

 Here a patient with active Crohn's disease, who has a stenotic

segment in the terminal ileum.
This patient does not have an adenocarcinoma.
Adequate distention is important for detection of pathology.
Effect on motility needs to be considered for optimizing the time to scan.
Teknik Memasukkan MK Pada CTE
1) Teknik Memasukkan Media Kontras Intra
Luminal
A. Pasien disiapkan pada unit pesawat fluoroscopy
B. Pasien semi prone (RAO)
C. Dikukan local anaesthetic
D. NGT dimasukkan melalui hidung / mulut (bersama
radiolog dan dokter bedah ) dengan dipandu fluoroscopy
E. Jika diperkirakan catheter sudah masuk ke duodenum
pars cranialis (pada epigastrica ) kembangkan balon ( jika
ada ) dan
F. Masukkan sedikit media kontras (untuk memastikan
posisi catheter )
Teknik Memasukkan MK Pada CTE
G.Masukkan campuran
media kontras sebanyak
yang direkomendasikan
(300-600 ml ) dengan
dipandu fluoroscopy
( iopamiro 50 ml + CMC+
aqua 1500 ml)
H.Injekksikan IV 1 ampule
buscopan, kemudian
pasien segera dilakukan
pemperiksaan CT Enteroclysis catheter directed around
the apex of the duodenal bulb
I. Klem catheter
2) Flow Rate CM- CTEc
 Media kontras dimasukkan secara infuse
dengan tekanan konstan selama 20-60
menit
 Flow rate rata2 100–250 mL/min ATAU
 Dua vase Flow rate : I = 80–120 mL/min
 II = 200 mL/min
Tujuan :
 Untuk memberikan distensi memadai dan
seragam pada loop usus
6. Persiapan MC Intra Vena

Media Kontras IV
 Iodin IV contras 100 ml
 Salin NaCl 0,9% 50 ml
 disiapkan dalam part A dan B injekctor
Hi Presure
7. Teknik Scanning Pemeriksaan
CTE
A. Patient Positioning

Topogram Examination Patient Positioning

- use black carbon fibre head holder

Axial
(for feet) with pillow placed on it,
AP & Lateral
patient positioned supine, feet first.
topogram/
all abdo-pelvic - arms raised above patient’s head
scout
examinations - if patient liable to jump off table use
(to include entire
thick Velcro strap and strap the patient
abdo-pelvic
to the table
region)
- ensure that patient is comfortable
B. Standard Range CTE =
 (CT Abdominal & pelvic Imaging)
 B. Standard Range CTE

Scan ra EAP (for Sistem Arteri) Portal Venous Phase

nge
LAP Hypervasculer Phase

Start Top of higher hemidiaphragm Top of higher hemi

diaphragm
End Below ischium Below ischium

Plane Straight gantry Straight gantry

 C. Teknik IV media kontras

Arterial Phase Portal Venous

Phase
SURE
Start, 150 HU in abdo 60-70 s
minal aorta

Atau 30-35 s : setelah Inje 60-70 s

ksi (LAP)  ROI pada aorta
abdominal HU 150

 Injection Flow Rate 3- 4 ml/s

7. Stadard Protocol

 CT Non IV media kontras

 CT IV contras Vase LAP
 CT Vase PVP
8. Scan Parameter CT

Slice Table Rotation IV

Acquisition mAs kV algorithm
Thickness Movement Time contrast

1
1 mm
Axial Spiral ~200- soft tissue 0.75-1.0
good spatial 120 NO
pitch = Standar – 250 adult body second
resolusi
or fast

2
1 mm
Axial Spiral ~200- soft tissue 0.75-1.0 Arterial
good spatial 120
pitch = Standar – 250 adult body second LAP
resolusi
or fast

2
1 mm
Axial Spiral ~200- soft tissue 0.75-1.0 delay 70 -80
good spatial 120
pitch = Standar – 250 adult body second detik
resolusi
or fast
8. Pengolahan Citra

 Axial CT non IV media kontras

 MPR Axial CT, sagital,coronal IV media
kontras
 3 D (untuk positif OCM)
Contoh Gambar

 pseudothickening (penebalan semu) dinding di

sisi kiri (panah), sebenarnya sesuai dengan
lipatan jejunal usus saat loop tidak dilapisi
dengan reformasi multiplanar (panah).
7. Print Film
Ref Diaphra 2 3 Scanno Diaphra 2 3
Scanno gma D gram gma D
gram
4 5 4 5

8 8

12 12

Pelvis Pelvis

AXIAL NCCT AXIAL IV CCT

d. Pencetakan Hasil ???
Scanno
Ref 1.COR 2 3 Scann 1.COR 2 3
gram A ONAL ogram ONAL
XIAL AXIAL
4 5 6 7 4 5 6 7

Ref
8 9 10. 1. SAGI 1. SA 2 3
TAL GITAL

2 3 4 5 4 5 6 7

6 7 8 9 1 2 3 4
3D 3D 3D 3D