Prosedur dan Teknik

Pemeriksaan CT Scan Abdomen

Kasus Trauma

Oleh: Pramono,S.ST
Trauma Thoracoabdominal
I. Pendahuluan
 Umumnya terlihat setelah kecelakaan lalu lintas.
 Sering kali sulit dinilai, karena cedera multi sistem.
 Cedera cenderung terjadi akibat tiga mekanisme berikut:
(i) Tekanan intra-abdomen meningkat
(ii) Over Kompresi: Viscera kompresi antara dinding
perut (anterior) dan kolum vertebral / kandang
toraks
posterior. Limpa dan liver
(iii) Kekuatan geser: mengakibatkan cedera pada
Tulang belakang
Pendahuluan

 Waspadai lesi toraks bawah, seperti yang diakibatkan

sabuk pengaman mislya adanya lacerasi liver
 Sabuk pengaman bagian bawah juga dapat
mengakibatkan kontraksi usus besar, dan dapat
menyebabkan perforasi sekunder akibat kenaikan
tekanan intraluminal yang mendadak.
Indikasi :
1. of known or suspected abdominal or pelvic fluid
collections or bleeding because :
Lacerasi organ viceral ( liver, pankreas, lien, ginjal, dll)
Vesel Injury
Bowel Perforation
Pouchs / kantung organ ruptur

2. Bones Fracture / dislokasi

 I. Prosedur CT Scan Abdomen
Trauma
1. PERSIAPAN :
 Persiapan Pasien
- Tidak perlu persiapan khusus
 Persiapan Bahan
 Persiapan Alat
- Alat Penunjang pemeriksaan
- Asesoris
- Protokol dan parameter CT
I. Prosedur Pemeriksaan CT Scan
Abdomen Trauma
2. Pelaksanaan / Teknik Pemeriksaan
 Oral Negatif MC
 Patient Positioning
 Range CT Abdominal
 Pemilihan Protokol
 Scan Parameter
 CT Pendahuluan / Non CM
 Teknik IV CM
I. Prosedur Pemeriksaan CT Scan
Abdomen Rutin
3. Pengolahan Citra
 Windowing
 MPR
 Tampilan Slice thicness
4. Pencetakan Hasil
 Memilih Format citra
 Menentukan format film
 Menentukan ROI dan Mengukur mass
I. Persiapan CT Abdomen
1. Persiapan pasien
 Pasang IV line 18-20 G pada vena besar
 Periksa lab Sc normal ?
 Umumnya pemeriksaan dilakukan dengan
kombinasi oral, IV kontras
1. Persiapan pasien
Prosedur Oral Contrast CT Abdomen Trauma

ORAL MEDEA KONTRAS NEGATIF

- 600-750 ml water-sebelum scanning NC-CT
- JIKA memungkinkan
- Jika tidak bisa minum tetapi memungkinkan
water dilewatkan NGT
C. Prosedure Intravenous (IV) Contrast
CT Abdomen
IV kontras berfungsi untuk
- Memperlihatkan struktur vascular seperti : vena porta,
aorta abdominalis, inferior vena cava, arteri dan vena
iliaca.
- Dapat juga untuk memperlihatkan ureter dan bladder
 Kontras diberikan dengan volume :
 120-150mL untuk 300 mg I/ml
 80 – 100 ml untuk 370 mg I/ml
 dengan flow rate injeksi 3-4 ml/detik melalui vena cubiti
dengan IV line 18-19 G
 Salin Na Cl 09% 50 ml
Gauge VS Flow rate
II. Prosedur Pemeriksaan
A. Patient Positioning

Topogram Examination Patient Positioning

- use black carbon fibre head holder

(for feet) with pillow placed on
Axial
it, patient positioned supine, feet
AP topogram/
first.
scout all abdo-pelvic
- arms raised above patient’s head
(to include entire examinations
- if patient liable to jump off table
abdo-pelvic
use thick Velcro strap and strap
region)
the patient to the table
- ensure that patient is comfortable
III.Teknik Pemeriksaan
A. Patient Positioning
III.Teknik Pemeriksaan
A. Patient Positioning
III. Prosedur Pemeriksaan
B. Standard Range CT Abdominal &
pelvic Imaging

1. Kemudian Scanning Abd non MC IV

B. Standard Range CT Abdominal &
pelvic Imaging

Scan NC- CT Arterial Phase

range EAP
Start Top of higher Top of higher
hemidiaphragm hemidiaphragm
End Below SYMPHYSIS Below ischium

Plane Straight gantry Straight gantry

B. Standard Range CT Abdominal &
pelvic Imaging

Scan LAP/ HAP PVP

range (HANYA PD PHASE LIVER)

Start Top of higher Top of higher

hemidiaphragm hemidiaphragm
End Below ischium Below ischium

Plane Straight gantry Straight gantry

B. Standard Range CT Abdominal &
pelvic Imaging

Scan DELAY DALAM PRAKTEK

range
Start Top of higher Top of higher
hemidiaphragm hemidiaphragm
End Below SYMPHYSIS Below SYMPHYSIS

Plane Straight gantry UNTUK SEMUA

PHASE
Standard Range CT Abdominal &
pelvic Imaging Trauma

Oss ichium
III. Prosedur Pemeriksaan
c. Pemilihan Protokol
III. Prosedur Pemeriksaan
D. Pemilihan Protokol
 B.Pilih Protokol Abd Non MC Dilanjutkan
Abdomen 2 Phase

2
V. Prosedur CT Abdomen Rutin

b. Stadard Protocol
 CT Non IV media kontras
 CT IV contras Vase EAP
 CT LAP (tidak direcomendasikan pada trauma)
kecuali khusus mengevaluasi vaskules liver
 CT Vase PVP
 CT Vase Delay > 180 detik ( 3/5/ 8,/ s/d 15
menit)
V.Prosedur CT Abdomen Trauma
C. Scan Parameter
Slice Table Rotation IV
Acquisition mAs kV algorithm
Thickness Movement Time contrast
~200-
1
250
Axial Spiral soft tissue 0.75-1.0
1-10 mm 1-10 mm mA 120 NO
pitch = Standar – adult body second
Modula
or fast
tion
~200-
2
250 Arterial
Axial Spiral soft tissue 0.75-1.0
1-10 mm 1-10 mm mA 120 Vase EAP/
pitch = Standar – adult body second
Modula LAP
or fast
tion
~200-
3
250
Axial Spiral soft tissue 0.75-1.0 PVP 70 -80
1-10 mm 1-10 mm mA 120
pitch = Standar – adult body second detik
Modula
or fast
tion
~200-
4
250
Axial Spiral soft tissue 0.75-1.0 delay 8 s/d
1-10 mm 1-10 mm mA 120
pitch = Standar – adult body second 15 menit
Modula
or fast
tion
Abdomen Dua Phase Sure Start/
Trigerring
Abdomen Dua Phase Sure Start/
Trigerring
A. Teknik CT Tanpa media kontras
 Diawali dengan minum
MC negatif, bila mungkin
 Hanya memperlihatkan
adanya stone
 Calcification adenoma
 FRAKTUR Tulang2
 Perforasi usus/ udara
bebas
 Gambaran Bleeding
VI Teknik Pemeriksaan
A. Tahan Nafas
Gambaran adanya Perforasi
Aktiv bleeding tidak terlihat

 Active bleeding observed in the ascending colon, characterized by

increased density with linear appearance in the arterial phase
(arrow on B ) when compared with the non-contrast-enhanced
image (A ). 
Metastase/ mass tidak terlihat

 On the right is an image from the arterial phase of the CT, taken at the same
position – it shows multifocal hepatocellular carcinoma (arrows).
B. Teknik IV media kontras
Menempatkan Triger ROI

EAP LAP/ HAP

SURE
Start, 150- 35-40 s
180 HU in
abdominal aorta
Atau 20-25  ROI pada aorta
abdominal HU 150-180

 Injection Flow Rate 3- 4 ml/s

B. Teknik IV media kontras

Portal Venous Delay Phase

Phase

60-70 s 3-15 MENIT

V. Phase Contras CT Abdomen
A. Phase Arteri

1. Early arterial phase

(EAP )
 muncul 20-25 s setelah
pemberian bahan
kontras IV
 Ditandai dengn
peningkatan mencolok
gambaran arteri hepatik
dan hampir tidak ada  scanner dengan bolus tracking
peningkatan parenkim sekitar 15 – 18 s setelah injeksi
hati kontras yang dimonitor pada
aorta descenden/ thoracal,
dengan triger 150-180 HU
EAP
 The first phase
depicts small
branches of the
hepatic arteries

 Incidental hepatic artery aneurysms. Axial oblique

 MIP image demonstrates two saccular aneurysms (arrows)
 and clearly delineates their communication with the hepatic
 artery
EAP
EAP

 images show a grade V liver injury involving the right and medial
segments of the left lobe of the liver. Lacerations extend into the
region of the inferior vena cava (black curved arrow) and portal
veins. Retroperitoneal active bleeding (white curved arrow) and
hemorrhage (black arrowheads) are seen
V. Phase Contras CT Abdomen
2. Late arterial phase (LAP) /HAP
 = Fase arteri akhir
 sekitar 35-40 s injeksi kontras IV
 Jika menggunakan teknik otomatis bolus tracking, untuk
menghindari EAP, tambahan 8 - sampai 10-s waktu
delay
 LAP juga disebut sebagai fase vena portal in flow
 karena kontras pada vena portal sudah mulai
meningkatkan selama fase ini.
 Sementara hanya ada peningkatan minimal di parenkim
hati.
 Pada titik ini, ada perbedaan redaman maksimum
hypervascular antara lesi hati dan parenkim sekitarnya
hati
Gambar LAP CT Abdomen
 The second phase
is best for
depicting
hypervascular
metastases
 Fg Site : Triple-
phase spiral CT in
a patient with
metastatic
carcinoid tumor
LAP

 Pada kasus internal bleeding akan sangat jelas

batas cairan intraabdominal dengan organ
visceral
 Late arterial phase (LAP)
 fase ini biasanya
menyediakan
informasi setidaknya
untuk pencitraan hati,
karena hypervascular
media contrast pada
waktu itu telah
mengumpulkan baik
dalam lesi hati
maupun dalam
parenkim hati.

LAP

 Hemoperitoneum with a liver laceration (arrow) and a

shattered spleen is seen. B, Hemoperitoneum and a left
renal laceration (arrow) is shown.
 IV. Phase Contras CT Abdomen
B. Phase Delay
 1. Portal venous phase
(PVP)
 muncul 60-70 s setelah
pemberian bahan kontras
 scanner scanner dengan
bolus tracking dengan triger
yang dimonitor parenkim
liver, dengan 50 -70 HU
 Tumor Hypovascular secara
optimal terdeteksi selama
vase ini ketika peningkatan
parenkim hati maksimal
karena ada perbedaan
densitas terbesar antara
liver - ke-lesi liver
IV. Phase Contras CT Abdomen
2. Phase Nephrogram delay 80 -180 detik
 Parenkim ginjal
meningkatkan homogen,
sehingga kesempatan
terbaik bagi diskriminasi
antara medula ginjal
normal dan massa. Tahap
nephrographic adalah
yang paling berharga
untuk mendeteksi massa
ginjal dan karakteristik lesi
tak tentu.
MSCT PVP

 Gallbladder avulsion following blunt trauma. (A and B) Axial MDCT images show
a liver laceration (arrow) extending into gallbladder fossa with hemoperitoneum
in the gallbladder (white arrowheads)
5.Vase Delay
3. excretory phase
A delay of > 180
seconds , Start
180 s is usually
used for the
pelvic range to
show contrast
media in the
patient’s bladder
5.Equilibrium phase (EQP)/ excretory phase

 Equilibrium (EQP), atau fase intersitial,

 muncul di sekitar 3-5 menit post injection,
 Masih ada peningkatan media kontras ke
parenkim hati dan perbedaan densitas antara
parenkim dan vesel adalah minimal.
 Satu indikasi yang jelas untuk memperoleh
gambar selama EQP meliputi intrahepatik
cholangiocarcinoma. Tumor ini ketika
desmoplastic dapat terakumulasi agen kontras
dan menunjukkan washout tertunda
dibandingkan dengan sekitar parenkim hati.
 V. Prosedur Pengolahan Citra
 MPR
 MIP
 3D BILA PERLU ( pada phase arteri)

 WINDOWING

Window Width Centre

Soft Tissue 1 300-500 30-60
Soft Tissue Liver
150-250 0-80
Parenchyma
Bone Window ????
Lung Window 800-1800 -300--700
VI. Print Film
Diaphra Scanno Diaphra
Ref 2 3 2 3
Scanno gma D gram gma D
gram

4 5 4 5

8 8

12 12

Pelvis Pelvis

AXIAL NCCT AXIAL IV CCT – vase yg dipilih/ EAP

d. Pencetakan Hasil ???
Scann
Ref 1.COR 2 3
ogram ONAL
AXIAL
4 5 6 7

Ref
8 9 10. 1.
SAGIT
AL
2 3 4 5

6 7 8 9

AXIAL IV CCT – vase yg dipilih

1` EAP / PVP
2` DAN DELAY
Kesimpulan

Different phases of enhancement in dynamic hepatobiliary MDCT

 Imaging
 EAP : (early arterial phase)
 LAP : late arterial phase,
 PVP : portal venous phase,
 EQP : equilibriumphase, PV : portal vein, HA : (hepatic artery)
List of common hypervascular and hypovascular
lesions encountered in the liver
 Indication for dynamic hepatobiliary
MDCT imaging

TRAUMA X X X 10-15
MNT
CONTOH Hypervascular tumors
Arterial phase showing hypervascular : Portal venous
phase showing hypovascular metastasis RIGHT:
equilibrium phase showing relatively dense
cholangiocarcinoma
 Dynamic CT shows 12 mm nodular lesion at the neck of gall bladder
with an enhancement pattern parallel to the artery (arrows). (a) Arterial
phase. (b) Balance phase. (c) Portal venous phase.