GANGGUAN HAID

Sriwijaya
PENDAHULUAN
Haid  perdarahan secara
periodik dan siklik dari
uterus, disertai pelepasan
(deskuamasi) endometrium
Jenis-jenis Gangguan Haid

gangguan lain gangguan

yang siklus haid,
berhubungan
dengan haid

gangguan
gangguan
lama
perdarahan
banyaknya
diluar siklus,
jumlah darah,
 Jenis-jenis Gangguan Haid
1. Gangguan siklus
Polimenorea
Interval siklus < 24 hari  siklus memendek  haid lebih
sering.
Oligomenorea
Interval siklus > 35 hari  siklus memanjang  haid lebih
jarang.
Amenorea
Amenore

Amenore dapat dibagi dalam dua bentuk :

- Amenore fisiologik :
• Prapubertas / pasca menopause
• Hamil, laktasi
- Amenore patologik :
• Amenore primer
• Amenore sekunder
 6
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 7
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 BATASAN
SPEROFF ( 2005 )
I. GADIS USIA 14 TH TANDA SEKS
SEKUNDER NEG. & BLM MENARKE

II. GADIS USIA 16 TH TANDA SEKS

SEKUNDER POS. TETAPI BELUM MENARKE

8
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 UMUR
BUAH DADA HAID JENIS
(TH)

14   PRIMER

16   PRIMER

3 SIKLUS 
PASKA
SEKUNDER
MENARKHE
6 BULAN 

SPEROFF, CLINICAL GYNECOLOGIC ENDOCRINOLOGY AND INFERTILITY ED. VI TH LIPPINCOT

WILLIAMSAND WILKINS. PHILADELPHIA 1999. P : 419 – 486.

9
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 RATA-RATA UMUR GADIS
SAAT MULAI PUBERTAS

- AWAL PERTUMBUHAN BUAH DADA 10,8 ± 1,10

- RAMBUT KEMALUAN 11,0 ± 1,21

- MENARCHE 12,9 ± 1,20

MISHEL DAMIL JR, REPROD. ENDOCRINOLOGY , ATLAS OF

CLINICAL IMUNOLOGY . VOL. III APPL.LANGE.SINGAPORE 1999
10
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 KLASIFIKASI SEKS SEKUNDER : TANNER

1. Prepubertal 2. Presexual Hair

1. Prepubertal 2. Breast Bad

3. Breast Elevation 4. Aneolar Mound 3. Sexual Hair 4. Mid-exculc. hair

5. Adult Comp. 5. Female Esculc. hair

11
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 GRUP I
( BUAH DADA NEG, UTERUS POS. )

PROD. ESTROG.
NEG.

TINGGI PX. FSH SERUM RENDAH

B. HIPOTAL. – PITUITARY
A. OVARIUM GAGAL
GAGAL
HIPER - HIPOG
HIPOG - HIPOG
12
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
 A. OVARIUM GAGAL
HIPER - HIPOG

E 

KELAINAN KELAINAN
ORGAN SINTESA E (ENZYM)
(OVARIUM)

13
 A. OVARIUM GAGAL
HIPER - HIPOG
KEL. KROMOSOM
30%

NON ANDROGENIK ANDROGENIK

- 45 XO ( S. TURNER ) - 45X/ 46 XY
- 46 ABNORMAL X DELESI - 45X/ 46X ( Yq )
LENGAN PENDEK/ PANJ. - 45X (TESTICULAR
- MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX, DETERMINANT POSITION )
X/XY )
- 46 XX ATAU 46 XY ( MURNI
GONADAL DISGENESIS ) HATI2 : 30thn
- 46 XX DG DEF. 17 α HIDROK-
SILASE
SINDROMA TURNER
KLINIS
- PENDEK / Short stature
- WEBBING OF THE NECK
- JARAK NIPLE JAUH
- UDEMA KAKI & TANGAN
- KUBITUS VALGUS
- MULTIPLE PIGMENTED NEVI
- RECURRENT OTITIS MEDIA
- KEL. JANTUNG, GINJAL
DSB
PENANGANAN SINDROMA TURNER
TUJUAN :
• MAKSIMALKAN TINGGI BADAN
• PERTUMBUHAN BUAH DADA
• MENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMON

 CHOLESTEROL DEF. 17 α - HIDROXYLASE
CHOLESTEROL SIDE – CHAIN
CLEAVAGE ENZYME

11β HYDROXYLASE
21 - HYDROXYLASE
3βHYDROXYSTEROID DEHYDROGENASE
PREGNENOLON PROGEST. DOC CORTICOST.

17 α - HYDROXYLASE ALDOST.

DO
17- OH 17 –OH PROGEST CORTISOL CORTISOL
PREGNENOLONE

17, 20 DESMOLASE

DEHYDROGENASE

5 REDUCTASE
17- OH- STEROID
TESTO DEHYD.
DHEA ANDROST.
STERON TESTOST.

AROMATASE

ESTRONE ESTRADIOL
DEF. 17 α - HIDROXYLASE

1. GENITALIA EXTERNA WANITA

2. RETENSI NATRIUM
HIPOKALEMI
HIPERTENSI

TX.
- HRT
- CORTISONE
BLOOD PRESSURE MEASUREMENT IN DIAGNOSIS
GROUP I PRIMARY AMENORHEA

SERUM FSH LEVEL

ELEVATED

HYPERGONADOTROPIC
HYPOGONADISME

BLOOD PRESSURE MEASUREMENT

NORMAL BLOOD PRESURE HYPERTENSION

17α- HYDROXYLASE
GONADAL DEFICIENCY 46, XX
DYSGENESIS
45,X
46,X/ ABNORMAL X
MOSAICISM
KARYOTYPE PURE GONADAL DYSGENESIS
45,X/ 46, XY
45,X / 45, X ( Yq )
45,X / TESTICULAR
DETERMINANT POSITION
CT OR MRI IN DIAGNOSIS OF GROUP I
PRIMARY AMENORRHEA
SERUM FSH

LOW / NORMAL

HYPOGONADOTROPIC
HYPOGONADISM

CT OR MRI SELLA TURCICA

NO LESION LESION

GnRH STIMULATION TEST

NORMAL, FSH, LH ABSENT

RESPONSE RESPONSE

HYPOTHALAMIC PITUITARY
FAILURE FAILURE
 TEST GnRH
100µg GnRH IV
BOLUS 30 “
100 µg GnRH/ HR IM 30’ 60’
1 MINGGU
DRH PX PX
BASAL LH FSH
2X TIAP 15’

-30’ LH PITUITARY
KEL.
HIPOTALAMUS BILA -60 ‘ FSH BAIK
 COMPLETE DIAGNOSTIC EVALUATION
OF WOMEN WITH GROUP I PRIMARY AMENORRHEA

LOW OR NORMAL ELEVATED

SERUM FSH
HYPOGONADROTROPIC
LEVEL HYPERGONADOTROPIC
HYPOGONADISM HYPOGONADISM

CT OR MRI BLOOD PRESSURE

NORMAL BLD
NO LESION LESION HYPERTENSION
PRESSURE

GYNADAL 17 -HYDROX.
DYSGENESIS DEFICIENCY 46,XX
GnRH STIMULATION TEST
KARYOTIPE
NORMAL FSH, LH ABSENT
RESPONSE RESPON 45,X 45,X TESTICULAR
46,X/ ABNORMAL X DETERMINANT
HYPOTHALAMIC PITUITARY MOSAICISM POSITION
FAILURE FAILURE PURE GONADAL DYSG.
45,X/ 46 XY
45, X/ 45, Xi ( Yq )
GRUP II
 GRUP II AMENORE PRIMER
( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )

Estrogen +

RKH Gg.Pertumb.
uterus
Or
TFS
XY

RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME

TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME

 RKH
DASARNYA GENOTIPE WANITA
AGENESIS DUKTUS MULER
( OVARIUM NORMAL )

KLINIS

• H – P – O  BAIK  OVULASI POS.

• TESTOSTERON “ N “ WANITA
• GANGGUAN PADA GENITALIA : VAGINA & UTERUS

1 : 4000 wanita
10% kasus amenor primer
 ANDROGEN INSENTIVITY SYNDROMES

MATERNAL X – LINKED RECESSIVE GEN

Failure of normal masculinization of ext genetalia
Chromosomally male
Loss of AR function - Mutation

Complete Incomplete Reifenstein Infertile

Testicular Testicular Syndrome Male
Feminization Feminization

Female Male
Phenotypic Spectrum
Jamie Lee Curtis

PASIEN DENGAN ANDROGEN INSENSITIVITY SYNDROME

 PERBEDAAN RKH & TFS
PEMERIKSAAN RKH TFS
KARYOTIPING 46 XX 46 XY

MATERNAL X LINKED
HEREDITER
? RECESSIVE 25% ANAK
TERKENA 25% CARIER

RAMBUT SEKS “N” WANITA NEG. / SEDIKIT

TESTOSTERON “N” WANITA “N” / PRIA

KELAINAN LAIN SERING * JARANG

5% KEMUNGKINAN
KEGANASAN GONAD NORMAL
GANAS
SPEROFF 1994
* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.
* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )
 DIFFERENTIATION OF THE CONGENITAL ABSENCE OF
THE UTERUS FROM THE ANDROGEN INSENSITIVITY SYNDROME

SERUM TESTOSTERONE &

OBSERVATION OF PUBIC AND AXILARY HAIR

NORMAL FEMALE TESTOSTERON NORMAL MALE TESTOSTERONE

LEVEL AND NORMAL PUBIC LEVEL AND ABSENT PUBIC
AND AXILARY HAIR AND AXILARY HAIR

CONGENITAL ABSENCE ANDROGEN INSENSITIVITY

OF UTERUS ( TESTICULAR FEMINIZATION )

CONFIRM OVULATION CONFIRM WITH

WITH A BBT OR WEEKLY KARYOTIPE
SERUM PROGESTERONE X 4
GRUP III
 GRUP III AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS  )

A.GANGGUAN ENZIM :
Defisiensi Dari:
- 17.20 - Desmolase*
- 17α – HYDROKSILASE*

B. TESTICULAR AGONADISM.

* KARYOTIPING XY  GONADEKTOMY
 CHOLESTEROL

CHOLESTEROL SIDE – CHAIN

CLEAVAGE ENZYME

11β HYDROXYLASE
21 - HYDROXYLASE
3βHYDROXYSTEROID DEHYDROGENASE
PREGNENOLON PROGEST. DOC CORTICOST.

17 α - HYDROXYLASE ALDOST.

DO
17- OH 17 –OH PROGEST CORTISOL CORTISOL
PREGNENOLONE

17, 20 DESMOLASE

DEHYDROGENASE

5 REDUCTASE
17- OH- STEROID
TESTO DEHYD.
DHEA ANDROST.
STERON TESTOST.

AROMATASE

ESTRONE ESTRADIOL
GRUP IV
GRUP IV AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS  )

EVALUASI

SAMA DENGAN AMENORE

SEKUNDER
 GARIS BESAR EVALUASI AMENORE PRIMER

I. BD-, UT + II. BD +, UT - III. BD & UT - IV. BD & UT +

FSH TESTOST. KARYOTIPING

TINGGI RENDAH “N” WNT “N” PRIA LIHAT.
AMENORE
KEL. OV. FOTO SELLA XY SEKUNDER
RKH* TFS
KARYO KEL
TIPING VAGINO KARYO GONADEKTOMI
+ - PLASTI TIPING & HRT
Y POS. PIT. H.TAL
GONADEKT. GONADEKTOMI
& HRT
-TX G. TROPIN
*BILA ADA TANDA
HRT -HRT KLINIS ANDROGEN
CORTISONE
( BILA TENSI NAIK )  PX KARYOTIPING
 AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN
MENSTRUASI
ORGAN AMENORE
( FISIOLOGI )
REPRODUKSI GGN PADA

GnRH HIPOTHALAMUS KOMPARTEMEN IV

FSH & LH
PITUITARY KOMPARTEMEN III

ESTROGEN &
PROGESTRON OVARIUM KOMPARTEMEN II

F. PROLIF. & UTERUS KOMPARTEMEN I

F. SEKRESI ( + VAGINA )
ENDOMET

AMENORE
MENSTRUASI 36
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
2. Gangguan banyaknya darah
Hipermenorea / menoragia
Lebih banyak volume dari normal. Beberapa referensi
menyebutkan volume diatas 80 ml.
Hipomenorea
Lebih sedikit dari volume normal.
3. Gangguan perdarahan di luar siklus haid
(Menometroragi)
Menometroragi terdiri dari dua kata yaitu: 2,4,8
Menoragi, yaitu perdarahan haid lebih banyak volume
dari normal.
Metroragi, yaitu dimana perdarahan terjadi di antara
dua siklus haid yang normal

Secara singkat, menometroragi dapat didefenisikan

sebagai perdarahan haid yang terjadi dengan interval
yang irreguler.
4. Gangguan lain yang berhubungan dengan haid
Dismenorea
Haid yang disertai dengan rasa nyeri. Ada penyebab
primer dan sekunder.
Sindroma pra-haid
Masih belum diketahui etiologi pastinya. Kurang
lebih ada 150 simptom dari sindroma pra-haid dimana
yang paling sering merupakan simptom perilaku.
 Penyebab dismenorea
Primer Sekunder
 Produksi prostagladin  Idiopatik
 Peningkatan kontraktilitas  Endometriosis
endometrium  Adenomiosis
 Penurunan aliran darah  Infeksi panggul
endometrium  Kongesti vena panggul
 Leukotrien  Stenosis serviks
 Vasopresan  AKDR
TERIMA KASIH