IBU POSTPARTUM DENGAN

KOMPLIKASI ( PERDARAHAN POST

PARTUM, DEPRESI POST PARTUM)
\
Pengertian masa nifas (post partum)

 Puerperium / nifas adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran

plasenta dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil, masa nifas berlangsung selama  6 minggu (Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal,2002)
 Periode pascapartum (puerperium) ialah masa 6 minggu sejak bayi lahir
sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil.
 Post partum (nifas) secara harafiah adalah sebagai masa persalinan dan
segera setelah kelahiran, masa pada waktu saluran reproduktif kembali ke
keadaan semula (tidak hamil).
Pengertian pendarahan post partum

 Perdarahan post partum (HPP) adalah kehilangan darah sebanyak 500

ml atau lebih dari traktus genetalia (Palupi Widyastuti, 2001).

 Perdarah post partum (HPP) adalah kehilangan darah sebanyak 500

ml/lebih setelah persalinan (Kathyn A. Melson, 1999).

 Perdarahan post partum (HPP) adalah perdarahan yang terjadi dalam

24 jam setelah persalinan berlangsung (Ida Bagus Gde Manuaba, 1998)
 Depresi Post Partum

 Hadi (2004), menyatakan secara sederhana dapat dikatakan bahwa depresi

adalah suatu pengalaman yang menyakitkan, suatu perasaan tidak ada
harapan lagi.
 Kartono (2002), menyatakan bahwa depresi adalah keadaan patah hati atau
putus asa yang disertai dengan melemahnya kepekaan terhadap stimulus
tertentu, pengurangan aktivitas fisik maupun mental dan kesulitan dalam
berpikir. Lebih lanjut Kartono menjelaskan bahwa gangguan depresi disertai
kecemasan , kegelisahan dan keresahan, perasaan bersalah, perasaan
menurunnya martabat diri atau kecenderungan bunuh diri.
Etiologi Perdarahan Post Partum

 Etiologi HPP primer

 Atonia uteri (uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan)
 Trauma genital (meliputi penyebab spontan dan trauma akibat penatalaksanaan atau
gangguan, misalnya: kelainan yang menggunakan peralatan yang termasuk seksio sesaria,
episiotomi, pemotongan “ghisiri”).
 Retentio plasenta.
 Sisa plasenta dan
 Robekan jalan lahir.
 Etiologi HPP sekunder
 Fragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan.
 Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet (dapat terjadi diservik, vagina, kandung
kemih, rectum).
 Terbukanya luka pada uterus (setelah seksio sesaria atau ruptur uterus)
Etiologi Depresi Post Partum

Menurut Kruckman (Yanita dan zamralita, 2001), menyatakan terjadinya depresi

pascasalin dipengaruhi oleh faktor :

 Faktor Biologis:
Faktor biologis dijelaskan bahwa depresi postpartum sebagai akibat
kadar hormon seperti estrogen, progesteron dan prolaktin yang terlalu tinggi
atau terlalu rendah dalam masa nifas atau mungkin perubahan hormon tersebut
terlalu cepat atau terlalum lambat
Karakteristik ibu, meliputi

1. Faktor Umur
2. Faktor Pengalaman
3. Faktor Pendidikan
4. Faktor selama Proses Persalinan
5. Faktor Dukungan sosial
 Perubahan Fisiologis

1. Retrogresif
Yaitu perubahan sistem reproduksi (involusi/pulihnya kembali alat kandungan ke
keadaan sebelum hamil) dan sistemik.
A. Uterus
- Pada kala tiga TFU setinggi umbilikus dan beratnya 1000 gram. Selama 7-10 hari pertama
mengalami involusi dengan cepat. Post natal 12 hari sudah tidak dapat diraba melalui abdomen,
setelah 6 minggu ukuran seperti sebelum hamil setinggi 8 cm dengan berat 50 gram. Involusi
disebabkan oleh:
- Kontraksi dan retraksi serabut otot uterus yang terus-menerus sehingga terjadi kompresi
pembuluh darah yang menyebabkan anemia setempat dan akhirnya menjadi iskemia.
- Otolisis: Sitoplasma sel yang berlebihan akan tercerna sendiri sehingga tinggal jaringan fibro-
elastik.
- Atrofi: Jaringan yang berproliferasi dengan adanya estrogen kemudian mengalami atrofi akibat
penghentian produksi estrogen.
B. Lokhea
Yaitu pengeluaran darah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus.
Jenisnya:
1. Rubra (hari 1-4) jumlahnya sedang, berwarna merah, terutama lendir dan darah.
2. Sanguinolenta berwarna coklat, terdiri dari cairan bercampur darah.
3. Serosa (hari 4-8) jumlah berkurang dan berwarna merah muda.
4. Alba (8-14) jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak berwarna.

C. Serviks
Setelah persalinan ostium eksterna dapat dimasuki 2-3 jari tangan, setelah 6 mingu
serviks menutup.
D. Vulva dan vagina
Dalam beberapa hari setelah persalian dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu
kembali dalam keadaan tidak hamil, rugae berangasur-angsur muncul kembali dan labia
lebih menonjol. Himen mengalami ruptur dan yang tersisa hanya kulit (karunkulae
mirtiformis).

E. Perineum
Pada post natal hari ke-5 sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya.

F.Payudara
Menjadi lebih besar, lebih kencang, mula-mula nyeri tekan sebagai reaksi terhadap
perubahan status hormonal serta dimulainya laktasi.
G. Traktus urinarius
Buang air kecil sulit selama 24 jam pertama. Terdapat spasme spigter dan edema leher buli-
buli. Urin dalam jumlah besar dihasilkan dalam waktu 12-36 jam post partum. Ureter akan
kembali normal dalam waktu 6 mingu.

H. Sistem Gastrointestinal
Diperlukannya waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Asupan makanan berkurang,
gerak tubuh berkurang, usus bagian bawah sering kosong.

I. Sistem Kardiovaskuler
Jumlah sel darah merah dan Hb kembali normal setelah hari ke-5.
J. Hormonal
 Prolaktin: diproduksi hipofise anterior untuk memproduksi ASI, meningkat saat putting
dirangsang oleh penghisapan bayi, menyebabkan amenorea.
 Oksitosin: merangsang kontraksi myoepitel sehingga terjadi ejeksi dan ASI keluar,
menyebabkan kontraksi uterus yang membantu involusi dan mencegah perdarahan post
partum.
2. Progresif
 Berupa laktasi (pembentukan air susu ibu) dan kembalinya menstruasi.
 Pembentukan ASI dipacu oleh hormon prolaktin (dihambat oleh estrogen yang dihasilkan
plasenta). Dimulai pada hari 3-4 post partum dengan hormon oksitosin yang berperan dalam
ejakulasinya.

D. Klasifikasi
 Masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu :
 Puerperium dini adalah kondisi kepulihan dimana seorang ibu sudah diperbolehkan berdiri dan
berjalan.
 Puerperium Intermedial adalah kondisi kepulihan organ genital secara menyeluruh dengan lama
 6-8 minggu.
 Remote Puerperium waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila saat
hamil atau waktu persalinan mengalami komplikasi. Waktu yang diperlukan untuk sehat
sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan ataupun tahunan.
 Klasifikasi Perdarahan Postpartum
- Klasifikasi klinis perdarahan postpartum yaitu (Manuaba, 2008) :
- Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan postpartum yang terjadi dalam 24 jam pertama
kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta,
sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri.
- Perdarahan Postpartum Sekunder yaitu perdarahan postpartum yang terjadi setelah 24 jam
pertama kelahiran. Perdarahan postpartum 13 sekunder disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim
yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.
E. MANIFESTASI KLINIK
1. Atoni uteri
 Uterus tidak berkontraksi dan lembek.
 Perdarahan segera setelah anak lahir.
2. Trauma genital
 Titik perdarahan terlihat pada perineum, vulva, dan vagina bagian bawah
 Titik perdarahan tidak terlihat pada vagina bagian atas, servik dan uterus.
3. Retensio plasenta
 Plasenta belum lahir setelah 30 menit.
 Perdarahan segera setelah anak lahir.
 Uterus kontraksi baik.
 Tali pusat putus akibat traksi berlebihan.
 Inversio uteri akibat tarikan.
 Perdarahan lanjutan
4. Sisa plasenta
 Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah ) tidak lengkap.
 Perdarahan segera setelah anak lahir.
5. Robekan jalan lahir
 Perdaraha segera setelah anak lahir.
 Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir.
 Uterus kontraksi baik.
 Plasenta lengkap.
 Pucat ,lemah
6. Fragmen plasenta
 Nyeri tekan perut bawah
 Sub involusi uterus
 Perdarahan lebih dari 24 jam setelah persalinan (persalinan sekunder)perdarahan
bervariasi (ringan atau berat, terus menerus atau tidak beraturan) dan berbau jika
disertai infeksi
 Anemia
 Demam
7. Ruptura uteri
 Perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan intra abdominal dan atau vaginum)
 Nyeri perut berat
 Nyeri tekan perut
 Denyut nadi ibu cepat
F. PATOFISIOLOGI

A.Post partum

Adanya proses persalinan

↓
Robekan jalan lahir
↓
Discontuinitas jaringan
↓
implus/penekanan pada syaraf nyeri
↓
cortex cerebri
↓
dipersepsikan nyeri
↓
gangguan rasa nyaman nyeri
B.Perdarahan post partum
 Pada atonia uterus ditandai dengan uterus tidak berkontraksi dan
lembek menyebabkan pembuluh darah pada bekas implantasi plasenta
terbuka sehingga menyebabkan perdarahan.

 Pada genetalia terjadi robekan atau luka episiotomi, ruptur

varikositis, laserasi dinding servik, inversi uterus menyebabkan
perdarahan.

 Pada retensio plasenta ditandai plasenta belum lahir setelah 30

menit. Sisa plasenta ditandai dengan plasenta atau sebagian selaput
(mengandung pembuluh darah) tidak lengkap dan robekan jalan lahir
terjadi perdarahan segera setelah bayi lahir, apabila perdarahan tidak
ditangani dengan baik dapat menimbulkan komplikasi : dehidrasi,
hipovolemik, syok hipovolemik, anemia berat, infeksi dan syok septik,
sepsis purpuralis, ruptur uterus, kerusakan otak, trombo embolik,
emboli paru.
C.Depresi Post Partum
G. KOMPLIKASI

 Pembengkakan payudara
 Mastitis (peradangan pada payudara)
 Endometritis (peradangan pada endometrium)
 Post partum blues
 Infeksi puerperalis ditandai dengan pembengkakan, rasa nyeri, kemerahan
pada jaringan terinfeksi atau pengeluran cairan berbau dari jalan lahir selam
persalinan atau sesudah persalinan.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Radiologi
 Pemeriksaan tambahan (USG, amniosintesis)
 Darah lengkap
 Kultur uterus dan vaginal
 Sonografi: Menentukan adanya jaringan plasenta tertahan.
ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
 Identitas Pasien
Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medical
record dan lain-lain

 Keluhan Utama Saat Dikaji

Keluhan yang paling dirasakan yang menyebabkan dirawat

 Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluhan yang dirasakan saat ini yaitu: kehilangan darah dalam jumlah banyak
(>500ml), Nadi lemah, pucat, lokea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih,
tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, dan mual.
 Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal kronik, hemofilia, riwayat
pre eklampsia, trauma jalan lahir, kegagalan kompresi pembuluh darah, tempat
implantasi plasenta, retensi sisa plasenta.

 Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental, penyakit yang dapat
diturunkan, penyakit yang dapat ditularkan).

 Riwayat Obstetri Ginekologi

Riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat hamil, persalinan dan nifas
yang lalu.

 Citra Diri Ibu

Bagaimana perasaan ibu baru tentang diri dan tubuhnya selama masa nifas dapat
mempengaruhi perilaku dan adaptasinya dalam menjadi orang tua. Konsep diri
dan citra tubuh ibu juga dapat mempengaruhi seksualitasnya.
 Interaksi Orang Tua-Bayi
Respon orang tua terhadap kelahiran anak meliputi perilaku adaptif dan perilaku
maladatif.

 Perilaku Adaptif dan Perilaku Maladaptif

Perilaku adaptif berasal dari penerimaan dan persepsi realistis orang tua
terhadap kebutuhan bayinya yang baru lahir dan keterbatasan kemampuan
mereka, respon social yang tidak matur, dan ketidakberdayaannya.

 Struktur dan Fungsi Keluarga

Penyesuaian seorang wanita terhadap perannya sebagai ibu sangat dipengaruhi
oleh hubungannya dengan pasangannya, ibunya dengan keluarga lain, dan anak-
anak lain.
 Perubahan Mood
Kurang nafsu makan, sedih-murung, perasaan tidak berharga, mudah marah,
kelelahan, insomnia, anorexia, merasa terganggu dengan perubahan fisik, sulit
konsentrasi, melukai diri, anhedonia, menyalahkan diri, lemah dalam kehendak,
tidak mempunyai harapan untuk masa depan, tidak mau berhubungan dengan
orang lain.

 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan tanda-tanda vital
Pemeriksaan Khusus : Observasi setiap 8 jam untuk mendeteksi adanya tanda-
tanda komplikasi dengan mengevaluasi sistem dalam tubuh.

 Data Penunjang
 Laboratorium
 Radiologi
 Pemeriksaan tambahan (USG, amniosintesis)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan aktif (perdarahan)
 Resiko syok (hipovolemik) b.d. penurunan aliran darah ke jaringan
ditandai dengan hipotensi, hipoksia
 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d. penurunan perfusi darah
ke perifer
 Resiko infeksi b.d. trauma jaringan, stasis cairan tubuh, penurunan Hb
 Nyeri akut b.d. trauma/distensi jaringan
 Ansietas b.d. perubahan dalam fungsi peran
 Koping individu tidak efektif b.d. stress kelahiran, konsep diri
negative, system pendukung, yang tidak adekuat
 Koping keluarga yang tidak efektif, ketidak nyamanan b.d. depresi
mental dan efek pada keluarga
RENCANA KEPERAWATAN
N
o Diagnosa Analisa Data
.
Kekurangan volume cairan Tujuan:
1. b.d. kehilangan cairan aktif - Intake cairan meningkat
(perdarahan)
Kriteria Hasil:
- Mempertahankan urine
output sesuai dengan usia
dan BB, BJ urin normal, HT
normal
- Tanda-tanda vital normal
- Tidak ada tanda dehidrasi
- Turgor kulit <2 detik,
membran mukosa lembab,
tidak ada rasa haus
berlebihan
Intervensi
O:
- Monitor vital sign
- Monitor status hidrasi
- Monitor intake cairan dan
hitung intake kalori harian
- Monitor status nutrisi
N:
- Dorong masukan oral
E:
- Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
C:
- Kolaborasikan dengan
dokter untuk pemberian
cairan IV
 Resiko syok (hipovolemik) b.d.
2. penurunan aliran darah ke jaringan
ditandai dengan hipotensi, hipoksia
Ketidakefektifan perfusi jaringan
3. perifer b.d. penurunan perfusi darah
ke perifer
Tujuan: O:
- Manajemen syok - Monitor tanda-tanda vital
- Monitor input dan output
Kriteria Hasil: - Monitor tanda awal syok
- Tanda-tanda vital dalam rentang - Monitor tanda inadekuat oksigenasi
normal jaringan
- Irama jantung dalam batas normal N:
- Posisikan pasien supine, kaki
elevasi untuk meningkatkan
preload dengan tepat
E:
- Ajarkan keluarga dan pasien
tentang tanda dan gejala syok
- Ajarkan keluarga dan pasien
tentang langkah untuk mengatasi
gejala syok
C:
- Kolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian obat IV
Tujuan: O:
- Perfusi jaringan: Otak membaik - Monitor tanda-tanda vital
- Monitor adanya tromboplebitis
Kriteria Hasil: - Monitor adanya paretese
- Tekanan sistol dan diastol dalam N:
rentang normal - Gunakan sarung tangan untuk
- Tidak ada ortostatik hipertensi proteksi
- Tidak ada tanda-tanda peningkatan E:
tekanan intrakranial (tidak lebih dari - Instruksikan keluarga untuk
15 mmHg) mengobservasi kulit jika asa lesi
atau laserasi
C:
- kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat analgetik
 Resiko infeksi b.d. trauma Tujuan: O:
4. jaringan, stasis cairan tubuh, - Status imun - Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
penurunan Hb - Kontrol infeksi - Monitor hitung granulosit, WBC
- Monitor kerentanan terhadap infeksi
Kriteria Hasil: N:
- Klien bebas dari tanda gejala infeksi - Dorong masukan nutrisi yang cukup
- Jumlah leukosit dalam batas normal - Dorong intake cairan
- Dorong istirahat
E:
- Ajarkan pasien tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cara menghindari infeksi
- Instruksikan kepada pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
C:
- Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat
antibiotik
Nyeri akut b.d. trauma/distensi Tujuan: O:
5. jaringan - Level nyeri - Kaji nyeri secara komprehensif PQRST
- Kontrol nyeri - Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
- Kaji tanda-tanda vital
Kriteria Hasil: - Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
- Mampu mengontrol nyeri (tahu - Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
penyebab nyeri, mampu menggunakan intervensi
tehnik nonfarmakologi untuk N:
mengontrol nyeri) - Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
- Mampu mengidentifikasi nyeri (skala, mengetahui pengalaman nyeri pasien
intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri) - Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri - Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
berkurang E:
- Ajarkan teknik penanganan nyeri secara
nonfarmakologi
C:
- Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat
analgesik jika ada keluhan dan tindakan penanganan
nyeri nonfarmakologi tidak berhasil
6. Koping individu tidak efektif b.d.
stress kelahiran, konsep diri
negative, system pendukung, yang
tidak adekuat
-
Tujuan:
Kontrol kecemasan -
O:
Kaji munculnya kemampuan koping
- Koping individu efektif positif, misalnya penggunaan teknik
ralaksasi, keinginan untuk
Kriteria Hasil: mengekspresikan perasaan
- Klien menunjukkan kemampuan - Identifikasi tingkah laku
menyelesaikan masalah penanggulangan yang baru bahwa
- Klien menunjukkan kemampuan untuk klien menunjukkan dan
mengekspresikan perasaannya serta memperkuat adaptasi positif
menunjukkan kemampuan memenuhi N:
kebutuhan fisilogis dan psikologis - Sediakan lingkungan yang tenang
dan tidak memanipulasi serta
menentukan apa yang dibutuhkan
klien
- Terapkan hubungan terapeutik
perawat- klien
E:
- Dorong klien untuk berbicara
mengenai apa yang terjadi saat ini
dan apa yang telah dilakukan untuk
mengatasi perasaan ansietas
C:
- Kolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian obat antidepresan jika
tingkat kecemasan klien meningkat
 Koping keluarga yang tidak efektif, Tujuan:
7. ketidak nyamanan b.d. depresi - Koping keluarga efektif
mental dan efek pada keluarga
Kriteria Hasil:
- Klien menunjukkan kemampuan
untuk menunjukkan identifikasi
sumber-sumber dalam diri sendiri
untuk berhadapan dengan situasi
- Klien menunjukkan kemampuan
untuk menghadapi situasi dengan
caranya sendiri
O:
- Kaji tingkat ansietas yang muncul
pada keluarga atau orang
terdekat
- Kaji masalah sebelum sakit/
tingkah laku saat ini yang
mengganggu perawatan/ proses
penyembuhan klien
- Kaji tindakan orang terdekat
sekarang ini dan bagaimana
mereka diterima oleh klien
N:
- Ikut sertakan orang terdekat
dalam pemberian informasi,
pemecahan masalah dan
perawatan klien sesuai
kemungkinan
E:
- Dorong pencarian bantuan situasi
kebutuhan memberikan informasi
mengenai orang dan institusi yang
tersedia bagi mereka
C:
- Kolaborasikan dengan dokter
untuk pemberian obat
antidepresan jika tingkat
kecemasan klien meningkat