POST PARTUM
Oleh :
STEPANUS KENDA
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
Post partum adalah waktu yang diperlukan agar organ genitalia
interna ibu kembali menjadi normal secara anatomis dan fungsional yaitu
sekitar 6 minggu (Manuaba, 2007 dalam Marlina, 2012)
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum
hamil. Lama masa nifas ini 6-12 minggu (Ambarwati, 2010).
Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 (enam) minggu
(Saleha, 2009).
Dilihat dari beberapa pengertian diatas, maka dapat disimpulkan
bahwa, masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta dilahirkan,
yang berlangsung selama 6–12 minggu, dimana seluruh sistem dalam
tubuh akan kembali normal, seperti keadaan sebelum hamil.
2. Etiologi
Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa
teori menghubungkan dengan faktor hormonal, struktur rahim,sirkulasi
rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi (Hafifah, 2011).
2.1 Teori penurunan hormone
Sebelum partus mulai kira-kira 1-2 minggu, terjadi
penurunan hormone progesterone dan estrogen. Fungsi progesterone
sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan
kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone
turun.
3. Klasifikasi
Klasifikasi post partum dikelompokkan menjadi beberapa
bagian Hadijono, 2008 yaitu:
3.1 Puerperium Dini
Merupakan masa pemulihan dimana ibu telah dibolehkan
berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam puerperium dianggap
telah bersih dan boleh bekerja setelah lewat 40 hari.
3.2 Puerperium Intermedial
Merupakan masa pemulihan menyeluruh alat-alat genitalia
yang lamanya 6-8 minggu.
3.3 Remote Puerperium
Merupakan waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu persalinan
mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa
berminggu-minggu, bulanan, atau tahunan.
Post Partum
Perubahan Fisiologis
Sistem Cardiovaskular Sistem Reproduksi Sistem Pencernaan Belajar hal baru Ekstremitas
Kurang
Resiko Infeksi Pengetahuan
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan post partum menurut Siswosudarmo,2008:
7.1 Pemerikasaan umum: tensi,nadi,keluhan dan sebagainya
7.2 Keadaan umum: TTV, selera makan dll
7.3 Payudara: air susu, putting
7.4 Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum
7.5 Sekres yang keluar atau lochea
7.6 Keadaan alat kandungan
8. Penatalaksanaan
Dalam menangani asuhan keperawatan pada ibu post partum
spontan, dilakukan berbagai macam penatalaksanaan, diantaranya:
8.1 Monitor TTV
Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90 mungkin
menandakan preeklamsi suhu tubuh meningkat menandakan terjadinya
infeksi, stress, atau dehidrasi.
8.2 Pemberian Cairan Intravena
Untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan kemampuan
perdarahan darah dan menjaga agar jangan jatuh dalam keadaan syok,
maka cairan pengganti merupakan tindakan yang vital, seperti Dextrose
atau Ringer.
8.3 Pemberian Oksitosin
Segera setelah plasenta dilahirkan oksitosin (10 unit)
ditambahkan dengan cairan infuse atau diberikan secara intramuskuler
untuk membantu kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan post
partum.
8.4 Obat Nyeri
Obat-obatan yang mengontrol rasa sakit termasuk sedative,
alaraktik, narkotik dan antagonis narkotik. Anastesi hilangnya sensori,
obat ini diberikan secara regional/ umum (Hamilton, 1995).
9. Komplikasi
Adapun komplikasi yang sering terjadi pada ibu dengan post partum
diantaranya adalah:
9.1 Perdarahan post pastum (keadaan kehilangan darah lebih dari 500 mL
selama 24 jam pertama sesudah kelahiran bayi)
9.2 Infeksi
9.2.1 Endometritis (radang edometrium).
9.2.2 Miometritis atau metritis (radang otot-otot uterus).
9.2.3 Perimetritis (radang peritoneum disekitar uterus).
9.2.4 Caked breast / bendungan asi (payudara mengalami distensi,
menjdi keras dan berbenjol-benjol).
9.2.5 Mastitis (Mamae membesar dan nyeri dan pada suatu tempat,
kulit merah, membengkak sedikit, dan nyeri pada perabaan ;
Jika tidak ada pengobatan bisa terjadi abses).
9.2.6 Trombophlebitis (terbentuknya pembekuan darah dalam vena
varicose superficial yang menyebabkan stasis dan hiperkoagulasi
pada kehamilan dan nifas, yang ditandai dengan kemerahan atau
nyeri).
9.2.7 Luka perineum (Ditandai dengan : nyeri local, disuria,
temperatur naik 38,3 °C, nadi < 100x/ menit, edema, peradangan
dan kemerahan pada tepi, pus atau nanah warna kehijauan, luka
kecoklatan atau lembab, lukanya meluas).
9.3 Gangguan Psikologis
9.3.1 Depresi post partum
9.3.2 Post partum Blues
9.3.3 Post partum Psikosa
9.3.4 Gangguan involusi uterus
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Fokus
1.1 Identitas
Meliputi identitas klien, yang terdiri dari nama, umur, alamat, status
perkawinan. Terdapat juga identitas penanggung, misal suami.
1.2 Status Kesehatan Saat Ini
Meliputi keluhan saat MRS dan keluhan utama saat ini.
1.3 Riwayat Obstetri
Meliputi riwayat menstruasi, riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang
lalu.
1.4 Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini
Meliputi :
1.4.1 Tipe persalinan
1.4.2 Lama persalinan (kala I, kala II, kala III, kala IV)
1.4.3 Penggunaan analgesik dan anastesi
1.4.4 Apakah terdapat masalah dalam persalinan.
1.4.5 Kesanggupan dan pengetahuan dalam perawatan bayi, seperti
breast care, perineal care, nutrisi, senam nifas, KB, menyusui
1.5 Keadaan Bayi
Meliputi BB, PB, apakah ada kelainan atau tidak.
1.6 Riwayat Keluarga Berencana
Apakah klien melaksanakan KB
1.6.1 Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan.
1.6.2 Sudah berapa lama menggunakan kontrasepsi.
1.6.3 Apakah terdapat masalah dalam penggunaan kontrasepsi.
1.7 Riwayat Kesehatan
1.7.1 Penyakit yang pernah dialami klien.
1.7.2 Pengobatan yang pernah didapat.
1.7.3 Apakah ada riwayat penyakit keluarga seperti penyakit diabetes
mellitus, penyakit jantung, penyakit hipertensi.
2. Diagnosa Keperawatan
2.1 Nyeri akut b/d agen injuri fisik (trauma jalan lahir, epiostomi)
2.2 Resiko infeksi b.d. episiotomi, laserasi jalan lahir, bantuan pertolongan
persalinan
2.3 Resiko defisit volume cairan b/d pengeluaran yang berlebihan;
perdarahan; diuresis; keringat berlebihan.
2.4 Perubahan pola eleminasi BAK (disuria) b/d trauma perineum dan
saluran kemih.
2.5 Gangguan pemenuhan ADL b/d kelemahan; kelelahan post partum.
2.6 Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
3. Intervensi
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi Rasional
Nyeri akut b/d agen injuri NOC : Pain Management
fisik (peregangan Pain Level,
perineum; luka Pain control, Lakukan pengkajian nyeri secara Mengetahui tingkat pengalaman
episiotomi; involusi uteri; Comfort level komprehensif termasuk lokasi, nyeri klien dan tindakan
hemoroid; pembengkakan Setelah dilakukan askep karakteristik, durasi, frekuensi, keperawatan yang akan dilakukan
payudara). selama …x 24 jam, kualitas dan faktor presipitasi untuk mengurangi nyeri
diharapkan nyeri berkurang (PQRST)
Observasi reaksi nonverbal dari Reaksi terhadap nyeri biasanya
Kriteria Hasil : ketidaknyamanan ditunjukkan dengan reaksi non
Mampu mengontrol nyeri verbal tanpa disengaja.
(tahu penyebab nyeri, Gunakan teknik komunikasi Mengetahui pengalaman nyeri
mampu menggunakan terapeutik untuk mengetahui
tehnik nonfarmakologi pengalaman nyeri pasien
untuk mengurangi nyeri, Ajarkan tentang teknik non Penanganan nyeri tidak
mencari bantuan) farmakologi selamanya diberikan obat. Nafas
Melaporkan bahwa nyeri dalam dapat membantu
berkurang dengan mengurangi tingkat nyeri
menggunakan manajemen Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Mengetahui keefektifan control
nyeri nyeri
Mampu mengenali nyeri Kaji kontraksi uterus, proses Mengidentifikasi penyimpangan
(skala, intensitas, frekuensi involusi uteri. dan kemajuan berdasarkan
dan tanda nyeri) involusi uteri.
Menyatakan rasa nyaman Anjurkan pasien untuk Mengurangi ketegangan pada
setelah nyeri berkurang membasahi perineum dengan air luka perineum.
Tanda vital dalam rentang hangat sebelum berkemih.
normal
Melatih ibu mengurangi
Anjurkan dan latih pasien cara bendungan ASI dan
merawat payudara secara teratur. memperlancar pengeluaran ASI.
Jelaskan pada ibu tetang teknik Mencegah infeksi dan kontrol
merawat luka perineum dan nyeri pada luka perineum.
mengganti PAD secara teratur
setiap 3 kali sehari atau setiap kali
lochea keluar banyak. Mengurangi intensitas nyeri
Kolaborasi dokter tentang denagn menekan rangsnag nyeri
pemberian analgesik pada nosiseptor.
Resiko infeksi b/d trauma NOC : Pantau: vital sign, tanda infeksi. Mengidentifikasi penyimpangan
jalan lahir. Immune Status dan kemajuan sesuai intervensi
Knowledge : Infection yang dilakukan.
control Kaji pengeluaran lochea, warna, Mengidentifikasi kelainan
Risk control bau dan jumlah. pengeluaran lochea secara dini.
Setelah dilakukan askep Kaji luka perineum, keadaan Keadaan luka perineum
selama.… x 24 jam, Infeksi jahitan. berdekatan dengan daerah basah
tidak terjadi. mengakibatkan kecenderungan
luka untuk mudah terkena infeksi.
Kriteria Hasil: tanda infeksi Anjurkan pasien membasuh vulva Mencegah infeksi secara dini.
tidak ada, luka episiotomi setiap habis berkemih dengan
kering dan bersih, takut cara yang benar dan mengganti
berkemih dan BAB tidak ada. PAD setiap 3 kali perhari atau
setiap kali pengeluaran lochea
banyak.
Pertahnakan teknik septik aseptik Mencegah kontaminasi silang
dalam merawat pasien (merawat terhadap infeksi.
luka perineum, merawat
payudara, merawat bayi).
Resiko defisit volume NOC: Fluid Management
cairan b/d pengeluaran Fluid balance
yang berlebihan; Hydration Obs Tanda-tanda vital setiap 4 Mengidentifikasi penyimpangan
perdarahan; diuresis; Setelah dilakukan askep jam. indikasi kemajuan atau
keringat berlebihan. selama …x 24 jam, Pasien penyimpangan dari hasil yang
dapat mendemostrasikan diharapkan.
status cairan membaik. Pertahankan catatan intake dan Menjaga status balance cairan
output yang akurat klien
Kriteria Hasil: tidak ada Monitor status hidrasi Mengetahui faktor resiko
manifestasi dehidrasi, resolusi (kelembaban membran mukosa, terjadinya dehidrasi pada klien.
oedema, haluaran urine di nadi adekuat, tekanan darah
atas 30 ml/jam, kulit ortostatik ), jika diperlukan
kenyal/turgor kulit baik, tidak Lakukan terapi IV Memenuhi kebutuhan cairan
terjadi perdarahan. tubuh klien yang hilang akibat
perdarahan.
Beritahu dokter bila: haluaran Temuan-temuan ini menandakan
urine < 30 ml/jam, haus, hipovolemia dan perlunya
takikardia, gelisah, TD di bawah peningkatan cairan.
rentang normal, urine gelap atau
encer gelap.
Konsultasi dokter bila manifestasi Mencegah pasien jatuh ke dalam
kelebihan cairan terjadi. kondisi kelebihan cairan yang
beresiko terjadinya oedem paru
dan komplikasi lainnya.
Pantau: cairan masuk dan cairan Mengidentifikasi keseimbangan
keluar setiap 8 jam. cairan pasien secara adekuat dan
teratur.
Setelah dilakukan askep Kaji haluaran urine, keluhan serta Mengidentifikasi penyimpangan
Perubahan pola eleminasi
BAK (disuria) b/d trauma
selama …x 24 jam, Pola keteraturan pola berkemih. dalam pola berkemih pasien.
perineum dan saluran eleminasi (BAK) pasien Anjurkan pasien melakukan Ambulasi dini memberikan
kemih. teratur. ambulasi dini. rangsangan untuk pengeluaran
urine dan pengosongan bladder.
Kriteria Hasil: eleminasi Anjurkan pasien untuk Membasahi bladder dengan air
BAK lancar, disuria tidak membasahi perineum dengan air hangat dapat mengurangi
ada, bladder kosong, keluhan hangat sebelum berkemih. ketegangan akibat adanya luka
kencing tidak ada. pada bladder.
Anjurkan pasien untuk berkemih Menerapkan pola berkemih
secara teratur. secara teratur akan melatih
pengosongan bladder secara
teratur.
Anjurkan pasien untuk minum Minum banyak mempercepat
2500-3000 ml/24 jam. filtrasi pada glomerolus dan
mempercepat pengeluaran urine.
Kolaborasi untuk melakukan Kateterisasi memabnatu
kateterisasi bila pasien kesulitan pengeluaran urine untuk
berkemih. mencegah stasis urine.
Gangguan pemenuhan Setelah dilakukan askep Kaji toleransi pasien terhadap Parameter menunjukkan respon
ADL b/d immobilisasi; selama …x 24 jam, ADL dan aktifitas menggunakan parameter fisiologis pasien terhadap stres
kelemahan. kebutuhan beraktifitas pasien berikut: nadi 20/mnt di atas frek aktifitas dan indikator derajat
terpenuhi secara adekuat. nadi istirahat, catat peningaktan penagruh kelebihan kerja jantung.
TD, dispnea, nyeri dada,
Kriteria Hasil: kelelahan berat, kelemahan,
Menunjukkan peningkatan berkeringat, pusing atau pinsan.
dalam beraktifitas. Tingkatkan istirahat, batasi Menurunkan kerja miokard/
Kelemahan dan kelelahan aktifitas pada dasar nyeri/respon komsumsi oksigen , menurunkan
berkurang. hemodinamik, berikan aktifitas resiko komplikasi.
Kebutuhan ADL terpenuhi senggang yang tidak berat.
secara mandiri atau dengan Kaji kesiapan untuk Stabilitas fisiologis pada istirahat
bantuan. meningkatkan aktifitas contoh: penting untuk menunjukkan
Frekuensi jantung/irama penurunan kelemahan/kelelahan, tingkat aktifitas individu.
dan TD dalam batas normal. TD stabil/frek nadi, peningaktan
perhatian pada aktifitas dan
perawatan diri.
Dorong memajukan aktifitas/ Komsumsi oksigen miokardia
toleransi perawatan diri. selama berbagai aktifitas dapat
meningkatkan jumlah oksigen
yang ada. Kemajuan aktifitas
bertahap mencegah peningkatan
tiba-tiba pada kerja jantung.
Anjurkan keluarga untuk Teknik penghematan energi
membantu pemenuhan kebutuhan menurunkan penggunaan energi
ADL pasien. dan membantu keseimbangan
suplai dan kebutuhan oksigen.
Jelaskan pola peningkatan Aktifitas yang maju memberikan
bertahap dari aktifitas, contoh: kontrol jantung, meningaktkan
posisi duduk ditempat tidur bila regangan dan mencegah aktifitas
tidak pusing dan tidak ada nyeri, berlebihan.
bangun dari tempat tidur, belajar
berdiri dst.
Marlina, Meri. 2012. Pengaruh Inisiasi Menyusui Dini Terhadap Tinggi Fundus
Uteri Pada Post Partum di Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh. KTI
(tidak di terbitkan). Banda Aceh : Program Studi Diploma III Kebidanan.
Banda Aceh
Saleha, S. 2009. Asuhan kebidanan pada masa nifas. Jakarta: Salemba medika