LAPORAN PENDAHULUAN

POST PARTUM (NIFAS)

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi

Masa nifas atau puerperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Hadijono,2008:356)

Periode pascapartum (puerperium) ialah masa enam minggu sejak bayi lahir
sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil
(Bobak,2004:492)

Post partum (nifas) secara harafiah adalah sebagai masa persalinan dan segera
setelah kelahiran, masa pada waktu saluran reproduktif kembali ke keadaan semula (tidak
hamil). (William,1995)

Puerperium / nifas adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran

plasenta dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil, masa nifas berlangsung selama 6 minggu (Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal,2002)

2. Etiologi
Etiologi post partum dibagi 2:

a. etiologi post partum dini

1) atonia uteri
2) laserasi jalan lahir;robekan jalan lahir
3) hematoma
b. etiologi post partum lambat
1) tertinggalnya sebagian plasenta
2) subinvolusi di daerah insersi plasenta
3) dari luka bekas secsio sesaria

3. Fisiologi
 a. involusi rahim:terjadi karena masing2 sel menjadi lebih kecil,yang disebabkan
karena adanya proses autolysis,dimana zat protein dinding rahim dipecah
diabsorbsi dan kemudian dibuang melalui air kencing.
b. inovasi tempat plasenta;setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat
permukaan kasar tidak rata kira2 sebesar telapak tangan,dengan cepat luka ini
mengecil pada akhir minggu kedua,hanya sebesar 3-4cm dan pada akhir nifas 1-
2cm.
c. perubahan pada serviks dan vagina;pada serviks terbentuk sel2 otot terbaru,karena
adanya kontraksi dan retraksi,vagina teregang pada waktu persalinan namun
lambat laun akan mencapai ukuran yang normal.
d. perubahan pembuluh darah rahim;dalam kehamilan uterus mempunyai pembuluh2
darah yang besar,tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan bagi peredaran
darah yang banyak,maka arteri tersebut harus mengecil lagi saat nifas.
e. dinding perut dan peritoneum;setelah persalinan dinding perut menjadi longgar
karena teregang begitu lama,tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu.
f. saluran kencing;dinding kandung kemih terlihat edema, sehingga menimbulkan
obstruksi dan menyebabkan retensi urine,dilatasi ureter dan pyelum kembali
normal dalam 2minggu.
g. laktasi;keadaan buah dada pada dua hari pertama nifas sama dengan keadaan
dalam kehamilan pada waktu ini .buah dada belum mengandung susu melainkan
colostrum.colostrum adalah cairan kuning yang mengandung banyak protein dan
garam.

4. Klasifikasi
Masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu :
a. Puerperium dini adalah kondisi kepulihan dimana seorang ibu sudah
diperbolehkan berdiri dan berjalan
b. Puerperium Intermedial adalah kondisi kepulihan organ genital secara
menyeluruh dengan lama 6-8 minggu
c. Remote Puerperium waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila saat hamil atau waktu persalinan mengalami komplikasi.
Waktu yang diperlukan untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu,
bulanan ataupun tahunan.

5. Gejala Klinis (Fisiologi Nifas)

Pada masa puerperium atau nifas tampak perubahan dari alat – alat / organ
reproduksi yaitu :

a. Sistem Reproduksi
1) Uterus
 Secara berangsur-angsur, kondisi uterus akan membaik dengan pengecilan ukuran
(involusi) dari uterus itu sendiri. Adapun tinggi fundus uteri (TFU) post partum menurut
masa involusi :

Tabel 1. TFU menurut masa involusi

BERAT

INVOLUSI TFU UTERUS

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Placenta lahir 2 cm di 1000 gram

bawah umbilicus
dengan bagian fundus
bersandar pada
promontorium
sakralis

1 minggu Pertengahan 500 gram

antara umbilikus dan
simfisis pubis

2 minggu Tidak teraba di 350 gram

atas simfisis

6 minggu Bertambah 50-60 gram

kecil

(Bobak,2004:493)

2) Vagina dan Perineum

Pada post partum terdapat lochia yaitu cairan/sekret yang berasal dari kavum uteri
dan vagina. Macam – macam lochia :

a. Lochia rubra: berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban,
terjadi selama 2 hari pasca persalinan
b. Lochia Sanguinolenta: berwarna merah kuning berisi darah dan
lendir, terjadi hari ke 3 – 7 pasca persalinan
 c. Lochia serosa: Keluar cairan tidak berisi darah berwarna kuning.
Terjadi hari ke 7 – 14 hari pasca persalinan
d. Lochia alba: Cairan putih setelah 2 minggu pasca persalinan

3) Payudara

Pada masa nifas akan timbul masa laktasi akibat pengaruh hormon laktogen
(prolaktin) terhadap kelenjar payudara. Kolostrum diproduksi mulai di akhir masa
kehamilan sampai hari ke 3-5 post partum dimana kolostrum mengandung lebih banyak
protein dan mineral tetapi gula dan lemak lebih sedikit. Produksi ASI akan meningkat
saat bayi menetek pada ibunya karena menetek merupakan suatu rangsangan terhadap
peningkatan produksi ASI. Makin sering menetek, maka ASI akan makin banyak
diproduksi.

b. Sistem Pencernaan

1) Nafsu Makan

Setelah benar-benar pulih analgesia, anesthesia, dan keletihan, kebanyakan ibu

merasa sangat lapar. Permintaan untuk memperoleh makanan dua kali dari jumlah biasa
dikonsumsi diserta konsumsi camilan yang sering ditemukan.

2) Motilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap
selamawaktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan ansthesia bisa
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.

3) Defekasi

Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defeksi karena nyeri yang dirasakannya
diperineum akibat episiotomi, laserasi, hemorid. Kebiasan buang air yang teratur perlu
dicapai kembali setelah tonus usus kembali normal.

c. Sistem Perkemihan

1) Uretra dan kandung kemih

Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan,
yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih dapat mengalami
hiperemis dan edema, seringkali diserti daerah-daerah kecil hemoragi.

d. Sistem Integumen
 Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah
bayi lahir. Kulit yang meregang pada payudara,abdomen, paha, dan panggul mungkin
memudar tetapi tidak hilang seluruhnya.

6. Patofisiologi

Adanya proses persalinan

Robekan jalan lahir

Discontuinitas jaringan

implus/penekanan pada syaraf nyeri

cortex cerebri

dipersepsikan nyeri

gangguan rassa nyaman nyeri

7. Pemeriksaan penunjang

a. Darah lengkap ( Hb, Ht, Leukosit, trombosit )

b. Urine lengkap

8. Komplikasi

a. Pembengkakan payudara
b. Mastitis (peradangan pada payudara)
c. Endometritis (peradangan pada endometrium)
d. Post partum blues
 e. Infeksi puerperalis ditandai dengan pembengkakan, rasa nyeri, kemerahan pada
jaringan terinfeksi atau pengeluran cairan berbau dari jalan lahir selam persalinan
atau sesudah persalinan.

9. Penatalaksanaan Medis

a. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)

b. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan
kiri
c. Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar
dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa
nifas, pemberian informasi tentang senam nifas.
d. Hari ke- 2 : mulai latihan duduk
e. Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan
 Asuhan keperawatan pada ibu post partum
1. Pengkaian
Pengkajian Fisik
1. Riwayat kesehatan sebelumnya
2. Tanda-tanda Vital
3. Mamae: gumpalan, kemerahan, nyeri, perawatan payudara, management
engorgement, kondisi putting, pengeluaran ASI.
4. Abdomen: palpasi RDA, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, striae.
5. Perineum: lochea, tanda-tanda REEDA.
6. Ekstremitas: varices, tanda-tanda Homan.
7. Rektum: hemoroid, dll.
8. Aktivitas sehari-hari.
Pengkajian Psikologis
1. Umum: status emosi,gambaran diri dan tingkat kepercayaan
2. Spesifik: depresi postpartum.
3. Seksualitas: siklus menstruasi,pengeluaran ASI dan penurunan libido.

2. Diagnose keperawatan
a. Nyeri akut b/d agen injuri fisik (trauma jalan lahir, epiostomi)
b. Perubahan pola eleminasi BAK (disuria) b/d trauma perineum dan saluran kemih.
c. Perubahan pola eleminasi BAB (konstipasi) b/d kurangnya mobilisasi; diet yang
tidak seimbang; trauma persalinan.
d. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d peregangan perineum; luka episiotomi;
involusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.
e. Gangguan pemenuhan ADL b/d kelemahan; kelelahan post partum.
f. Resiko defisit volume cairan b/d pengeluaran yang berlebihan; perdarahan;
diuresis; keringat berlebihan.
g. Resiko infeksi b/d trauma jalan lahir.
 3. Intervensi keperwatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Rencana Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil
Nyeri akut b/d NOC : Pain Management
agen injuri fisikv Pain Level, · Mengetahui tingkat
§ Lakukan pengkajian
(peregangan v Pain control, pengalaman nyeri klien dan
nyeri secara
perineum; luka v Comfort level tindakan keperawatan yang
komprehensif termasuk
episiotomi; Setelah dilakukan akan dilakukan untuk
lokasi, karakteristik,
involusi uteri; askep selama …x 24 mengurangi nyeri
durasi, frekuensi,
hemoroid; jam, diharapkan
kualitas dan faktor · Reaksi terhadap nyeri
pembengkakan nyeri berkurang
presipitasi (PQRST) biasanya ditunjukkan
payudara). Kriteria Hasil :
§ Observasi reaksi dengan reaksi non verbal
v Mampu mengontrol
nonverbal dari tanpa disengaja.
nyeri (tahu
ketidaknyamanan
penyebab nyeri, · Mengetahui pengalaman
§ Gunakan teknik
mampu nyeri
komunikasi terapeutik
menggunakan
untuk mengetahui
tehnik
pengalaman nyeri
nonfarmakologi
pasien
untuk mengurangi
§ Ajarkan tentang teknik · Penanganan nyeri tidak
nyeri, mencari
non farmakologi selamanya diberikan obat.
bantuan)
§ Evaluasi keefektifan Nafas dalam dapat
v Melaporkan bahwa
kontrol nyeri membantu mengurangi
nyeri berkurang
§ Motivasi untuk tingkat nyeri
dengan
meningkatkan asupan · Mengetahui keefektifan
menggunakan
nutrisi yang bergizi. control nyeri
manajemen nyeri
§ Tingkatkan istirahat
v Mampu mengenali
§ Latih mobilisasi miring · Mengurangi rasa nyeri
nyeri (skala,
 intensitas, frekuensi kanan miring kiri jika
dan tanda nyeri) kondisi klien mulai
v Menyatakan rasa membaik
nyaman setelah · Kaji kontraksi uterus, ·
nyeri berkurang proses involusi uteri.
v Tanda vital dalam · Anjurkan pasien
rentang normal untuk membasahi
TD : 120-140 /80 – perineum dengan air
90 mmHg hangat sebelum · Mengurangi ketegangan
RR : 16 – 24 x/mnt berkemih.
N : 80- 100 x mnt · Anjurkan dan latih
T : 36,5o C – pasien cara merawat
37,5 o C payudara secara teratur. ·
· Jelaskan pada ibu
tetang teknik merawat
luka perineum dan
mengganti PAD secara ·
teratur setiap 3 kali
sehari atau setiap kali
lochea keluar banyak.
· Kolaborasi dokter
tentang pemberian
analgesik
Resiko defisit v Fluid balance Fluid management · Mengidentifikasi
volume cairan v Hydration · Obs Tanda-tanda vital
b/d pengeluaran Setelah dilakukan setiap 4 jam.
yang berlebihan; askep selama …x 24 · Obs Warna urine.
perdarahan; jam, Pasien dapat · Status umum setiap 8
Menentukan intervensi
keperawatan sesuai skala
nyeri.
Mengidentifikasi
penyimpangan dan
kemajuan berdasarkan
involusi uteri.
pada luka perineum.
Melatih ibu mengurangi
bendungan ASI dan
memperlancar pengeluaran
ASI.
Mencegah infeksi dan
kontrol nyeri pada luka
perineum.
· Mengurangi intensitas
nyeri denagn menekan
rangsnag nyeri pada
nosiseptor.
penyimpangan indikasi
kemajuan atau
penyimpangan dari hasil
yang diharapkan.
diuresis; mendemostrasikan jam.
keringat status cairan · Pertahankan catatan
berlebihan. membaik. intake dan output yang
Kriteria evaluasi: akurat
tak ada manifestasi · Monitor status hidrasi
dehidrasi, resolusi ( kelembaban membran
oedema, haluaran mukosa, nadi adekuat,
urine di atas 30 tekanan darah ortostatik
ml/jam, kulit ), jika diperlukan
kenyal/turgor kulit · Monitor masukan
baik. makanan / cairan dan
hitung intake kalori
harian
· Lakukan terapi IV
· Berikan cairan
· Dorong masukan oral ·
· Beritahu dokter bila:
haluaran urine < 30
ml/jam, haus,
takikardia, gelisah, TD
di bawah rentang
normal, urine gelap atau dalam kondisi kelebihan
encer gelap.
· Konsultasi dokter bila
manifestasi kelebihan ·
cairan terjadi.
· Pantau: cairan masuk
dan cairan keluar setiap
8 jam.
Perubahan pola Setelah dilakukan · Kaji haluaran
eleminasi BAK askep selama …x 24 urine, keluhan serta
· Memenuhi
kebutuhan cairan tubuh
klien
· Menjaga status
balance cairan klien
· Memenuhi
kebutuhan cairan tubuh
klien
· Memenuhi
kebutuhan cairan tubuh
klien
Temuan-temuan ini
menandakan hipovolemia
dan perlunya peningkatan
cairan.
· Mencegah pasien jatuh ke
cairan yang beresiko
terjadinya oedem paru.
Mengidentifikasi
keseimbangan cairan pasien
secara adekuat dan teratur.
· Mengidentifikasi
penyimpangan dalam pola
(disuria) b/d jam, Pola eleminasi keteraturan pola berkemih pasien.
trauma perineum (BAK) pasien berkemih. · Ambulasi dini
dan saluran teratur. · Anjurkan pasien memberikan rangsangan
kemih. Kriteria hasil: melakukan ambulasi untuk pengeluaran urine
eleminasi BAK dini. dan pengosongan bladder.
lancar, disuria tidak · Anjurkan pasien · Membasahi bladder
ada, bladder kosong, untuk membasahi dengan air hangat dapat
keluhan kencing perineum dengan air mengurangi ketegangan
tidak ada. hangat sebelum akibat adanya luka pada
berkemih. bladder.
· Anjurkan pasien · Menerapkan pola
untuk berkemih secara berkemih secara teratur
teratur. akan melatih pengosongan
· Anjurkan pasien bladder secara teratur.
untuk minum 2500- · Minum banyak
3000 ml/24 jam. mempercepat filtrasi pada
· Kolaborasi untuk glomerolus dan
melakukan kateterisasi mempercepat pengeluaran
bila pasien kesulitan urine.
berkemih. · Kateterisasi memabnatu
pengeluaran urine untuk
mencegah stasis urine.
Perubahan pola Setelah dilakukan · Kaji pola BAB, · Mengidentifikasi
eleminasi BAB askep selama …x 24 kesulitan BAB, warna, penyimpangan serta
(konstipasi) b/d jam, Pola eleminasi bau, konsistensi dan kemajuan dalam pola
kurangnya (BAB) teratur. jumlah. eleminasi (BAB).
mobilisasi; diet Kriteria hasil: pola · Anjurkan ambulasi · Ambulasi dini
yang tidak eleminasi teratur, dini. merangsang pengosongan
seimbang; feses lunak dan · Anjurkan pasien untuk rektum secara lebih cepat.
trauma warna khas feses, minum banyak 2500- · Cairan dalam jumlah
persalinan. bau khas feses, tidak 3000 ml/24 jam. cukup mencegah terjadinya
 ada kesulitan BAB, penyerapan cairan dalam
tidak ada feses · Kaji bising usus setiap rektum yang dapat
bercampur darah 8 jam. menyebabkan feses menjadi
dan lendir, · Pantau berat badan keras.
konstipasi tidak ada. setiap hari. · Bising usus
· Anjurkan pasien mengidentifikasikan
makan banyak serat pencernaan dalam kondisi
seperti buah-buahan baik.
dan sayur-sayuran · Mengidentifiakis adanya
hijau. penurunan BB secara dini.
· Meningkatkan
pengosongan feses dalam
rektum.
Gangguan Setelah dilakukan · Kaji toleransi pasien · Parameter menunjukkan
pemenuhan askep selama …x 24 terhadap aktifitas respon fisiologis pasien
ADL b/d jam, ADL dan menggunakan terhadap stres aktifitas dan
immobilisasi; kebutuhan parameter berikut: nadi indikator derajat penagruh
kelemahan. beraktifitas pasien 20/mnt di atas frek nadi kelebihan kerja jnatung.
terpenuhi secara istirahat, catat
adekuat. peningaktan TD,
Kriteria hasil: dispnea, nyeri dada, · Menurunkan kerja
- Menunjukkan kelelahan berat, miokard/komsumsi oksigen
peningkatan dalam kelemahan, berkeringat, , menurunkan resiko
beraktifitas. pusing atau pinsan. komplikasi.
- Kelemahan dan · Tingkatkan istirahat,
kelelahan batasi aktifitas pada · Stabilitas fisiologis pada
berkurang. dasar nyeri/respon istirahat penting untuk
- Kebutuhan ADL hemodinamik, berikan menunjukkan tingkat
terpenuhi secara aktifitas senggang yang aktifitas individu.
mandiri atau dengan tidak berat.
bantuan. · Kaji kesiapan untuk
 - frekuensi meningkatkan aktifitas · Komsumsi oksigen
jantung/irama dan contoh: penurunan
Td dalam batas kelemahan/kelelahan,
normal. TD stabil/frek nadi,
- kulit hangat, merah peningaktan perhatian
muda dan kering pada aktifitas dan
perawatan diri.
· Dorong memajukan
aktifitas/toleransi
perawatan diri.
· Anjurkan keluarga
untuk membantu
pemenuhan kebutuhan
ADL pasien.
· Jelaskan pola
peningkatan bertahap
dari aktifitas, contoh:
posisi duduk ditempat
tidur bila tidak pusing
dan tidak ada nyeri,
bangun dari tempat
tidur, belajar berdiri dst.
Resiko infeksi Setelah dilakukan · Pantau: vital sign, tanda ·
b/d trauma jalan askep selama …x 24 infeksi.
lahir. jam, Infeksi tidak
terjadi. · Kaji pengeluaran
Kriteria hasil: tanda lochea, warna, bau dan ·
infeksi tidak ada, jumlah.
luka episiotomi · Kaji luka perineum,
kering dan bersih, keadaan jahitan. · Keadaan luka perineum
miokardia selama berbagai
aktifitas dapat
meningkatkan jumlah
oksigen yang ada.
Kemajuan aktifitas bertahap
mencegah peningkatan tiba-
tiba pada kerja jantung.
· Teknik penghematan
energi menurunkan
penggunaan energi dan
membantu keseimbangan
suplai dan kebutuhan
oksigen.
· Aktifitas yang maju
memberikan kontrol
jantung, meningaktkan
regangan dan mencegah
aktifitas berlebihan.
Mengidentifikasi
penyimpangan dan
kemajuan sesuai intervensi
yang dilakukan.
Mengidentifikasi kelainan
pengeluaran lochea secara
dini.
takut berkemih dan berdekatan dengan daerah
BAB tidak ada. basah mengakibatkan
· Anjurkan pasien kecenderunagn luka untuk
membasuh vulva setiap selalu kotor dan mudah
habis berkemih dengan terkena infeksi.
cara yang benar dan · Mencegah infeksi secara
mengganti PAD setiap dini.
3 kali perhari atau
setiap kali pengeluaran
lochea banyak.
· Pertahnakan teknik
septik aseptik dalam · Mencegah kontaminasi
merawat pasien silang terhadap infeksi.
(merawat luka
perineum, merawat
payudara, merawat
bayi).
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC

Carpenito, L.J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta

Carpenito, L. J. 1998. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis. Edisi 6.

EGC. Jakarta

Doengoes, E. Marilyn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi Edisi 2. Jakarta: EGC

Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi 2. EGC. Jakarta

Hadijono, Soerjo. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Bina Pustaka

http://www. Us elsevierhealth. com. Nursing diagnoses. Outcomes and interventions

NANDA. 2001. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Philadelphia

Sarwono, P. 1994. Ilmu Kebidanan. Balai Penerbit UI. Jakarta

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal.