Review For Complete and Consistent Diagnostic

Review for Entry Consistency

Kelompok 1
Dita Salsabila 1906003
Litri Teten Hasena 1906004
 Pengertian kualitatif

Analisis kualitatif yaitu suatu review yang ditujukan terhadap

dokumen rekam medis untuk mengidentifikasi tentang
ketidaklengkapan dalam pengisian dokumen rekam medis.
 Review For Complete and Consistent Diagnostic

Kelengkapan penulisan informasi medis pada setiap formulir rekam medis

memiliki peranan yang penting dalam menentukan kode yang akurat melalui
diagnosis yang ditetapkan oleh dokter.

Konsistensi merupakan suatu penyesuaian/ kecocokan antara 1 bagian dengan

bagian lain dan dengan seluruh bagian. Diagnosa : dari awal s/d akhir harus
konsisten Pencatatan harus mencerminkan perkembangan informasi mengenai
kondisi pasien.
Review For Description & Justification Of Course Of Treatment.(Review
Pencatatan Hal-Hal Yang Dilakukan Saat Perawatan & Pengobatan)

Rekam Medis menjelaskan keadaan pasien selama dirawat, dan harus

menyimpan seluruh hasil pemeriksaan dan mencatat tindakan yang telah
dilakukan kepada pasien.Contoh: Hasil test Normal, pasien dalam keadaan
baik, pasien telah diberi penjelasan dan petunjuk
Reviewfor Recording Informed Consent(Review Pencatatan
Informed Consent)

Surat Pernyataan dari pasien untuk suatu pengobatan harus

digambarkan secara hati-hati. Dokter juga teliti dalam mencatat
keterangan yang diberikan kepada pasien, yang memungkinkan
pasien menulis surat pernyataan untuk persetujuan atau tidak.
 Review Autentikasi/ Keabsahan Rekaman Autentikasi dapat berupa:

1. Nama atau Cap/ stempel , dan inisial yang dapat diidentifikasi

2. Tanda tangan, dalam Rekam Medis atau
3. Kode seseorang untuk komputerisasi.
4. Harus ada titel/ gelar profesional (Dokter, Perawat )
5. Tidak boleh ditanda tangani oleh orang lain selain penulis, kecuali bila ditulis
oleh dokter jaga atau mahasiswa maka ada tanda tangan sipenulis di tambah
countersign oleh supervisor dan ditulis “telah direview dan dilaksanakan atas
instruksi dari ……… atau telah diperiksa oleh ……………..
 Review Tata Cara Pendokumentasian

1. Analisis Kualitatif memeriksa Pencatatan yang tidak lengkap dan yang tidak
dapat dibaca . Hal ini dapat dilengkapi dan diperjelas .
2. Memeriksa baris perbaris dan bila ada barisan yang kosong digaris agar tidak
diisi belakangan.
3. Singkatan tidak dibolehkan
4. Bila ada salah pencatatan maka bagain yang salah digaris dan catatan tersebut
masih terbaca, kemudian diberi keterangan disampingnya bahwa catatan
tersebut salah menulis rekam medis pasien
Thank you