Nama Kelompok 4 :

1. Fauziah Irfany (20200306085)

2. Ani Oktavianingrum (20200306086)
3. Sellya Oktavianna (20200306087)

Tugas Audit Pendokumentasian Sesi 9

1. Jelaskan Definisi A.Kualitatif

Jawaban :
Analisis kualitatif
Definisi: Suatu review pengisian RM yang berkaitan dengan ketidak konsisten dan
ketidaklengkapan sehingga menunjukkan bukti bahwa rekam medis tersebut tidak
akurat dan tidak lengkap.
Dalam melakukan analisis kualitatif ini, seseorang perlu memiliki pengetahuan tentang:
a) Terminologi Medis
b) Anatomi dan Fisiologi
c) Dasar-dasar Proses Penyakit
d) Isi RM
e) Standar perizinan
f) Akreditasi
g) Badan yang memberi sertifikat

Pelaksana : Praktisi Informasi Kesehatan yang telah terpercaya (Petugas RM yang

telah berpengalaman)

2. Jelaskan Catatan yang tidak konsisten dan yang tidak lengkap mungkin tidak dapat
diperbaiki sesudah diketahui. Data apakah yang dapat diperbaiki?
Jawaban :
Data yang dapat diperbaiki yaitu hanya identifikasi pasien yang bisa diperbaiki.
Misalnya pemerikaasn fisik harus dilakukan oleh dokter pada semua sistem tubuh,
tetapi yang dicatat hanya yang abnormal saja. Bila RM ini dipakai sebagai barang bukti
di pengadilan, dokter tersebut mungkin ditanya mengenai evaluasi sistem tubuh yang
tidak ada catatannya. Catatan yang tidak konsiten yang tidak ada mungkin juga akan
mencerminkan pelayanan klinis yang berpotensi untuk membayar ganti rugi. Suatu
 kejadian yang menyebabkan pasien cedera mungkin akan mengekspose fasilitas
pelayanan dan pemberi pelayanan ke pihak yang berwenang dan menyebabkan fasilitas
dan pemberi pelayanan membayar gantirugiyangdialami pasien.
3. Jelaskan Apa 6 komponen analisis kualitatif?
Jawaban :
Komponen Analisis Kualitatif :
a) Komponen-1: Review for complete and consistent diagnostic=mereview
kelengkapan dan kekonsistensian diagnosa dan tindakan
Pada komponen ini direview diagnosa dan tindak yang dilakukan. Perlu dibaca
RM diagnosa dari lembaran saat masuk, saat dirawat hingga pada lembaran
ringkasan pulang
b) Komponen 2 Review for Entry Consistency= mereview kekonsistensian
pencatatan
Konsistensi merupakan suatu penyesuaian/ kecocokan antara satu bagian
dengan bagian lain dan dengan seluruh bagian.
c) Komponen 3: Review for description & justification of course of treatment.=
mereview pencatatan dan konfirmasi pengobatan yang dilakukan
Berarti apa yang telah dilakukan saat pengobatan dan tindakan semuanya ada
tecatata dalam RM
d) Komponen 4: Review for recording informed consent= mereview pencatatan
Surat Persetujuan/ penolakan Tindakan Kedokteran (SPTK).
SPTK in direview bila ada dilakukan tindakan dan sesuai dengan diagnosa
pasien
e) Komponen 5: Review for documentation practices= Review praktik
pendokumentasian
Pada analisis kualitatif peraktik pencatatan yang direview adalah
kekonsistensian penulisan tanggal, singkatan yang sudah dibakukan, serta tidak
menulis hal yang tidak terkait dengan pengobatan pasien
f) Komponen 6: Review for potensially compensable events = review hal-hal yang
berpotensi tuntutan/ kompensasi ganti rugi
Hal ini kita mereview dan mencatat hal terkait pencatatan pengobatan dan
tindakan yang terjadi selama dirawat yang mungkin bisa mengakibatkan
tuntutan dari pihak pasien.