KESALAHAN PERESEPAN DAN PENYALINAN

&
UPAYA PENCEGAHANNYA

Dra. Yulia Trisna, Apt, M.Pharm, FISQua

Disampaikan pada Kelas Online Medication Safety

Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 14 April 2023
Resep adalah permintaan tertulis
dari dokter atau dokter gigi, kepada
apoteker, baik dalam bentuk kertas
maupun elektronik untuk
menyediakan dan menyerahkan obat
bagi pasien sesuai peraturan yang
berlaku.

(PMK 72 tahun 2016)

 Definisi Medication Error

"A medication error is any preventable event that may cause or lead
to inappropriate medication use or patient harm while the
medication is in the control of the health care professional,
patient, or consumer. Such events may be related to professional
practice, health care products, procedures, and systems, including
prescribing; order communication; product labeling, packaging, and
nomenclature; compounding; dispensing; distribution;
administration; education; monitoring; and use."
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)
 Definisi Medication Safety

• Freedom from preventable harm with medication use

• Activities to avoid, prevent, or correct adverse drug event
which may result from the use of medications

(Institute of Safe Medication Practices Canada, 2007)

MEDICATION USE PROCESS  MEDICATION SAFETY

PRESCRIBING
DISPENSING

ADMINISTRATION MONITORING

 Efek terapeutik
 Efek samping/
tidak diharapkan
 MEDICATION ERROR
Bates et al: JAMA; 274:29-34

PRESCRIBING ERROR

DISPENSING ERROR

ADMINISTRATION ERROR MONITORING ERROR

49% 11%
14%

KNC 26%

“Near Miss” KTC, KTD

 MEDICATION USE PROCESS  MEDICATION SAFETY
• Pengkajian Resep
• Telaah Obat

• Rekonsiliasi Obat
• Resep terbaca, • Verifikasi: 5 BENAR
lengkap, jelas PRESCRIBING
DISPENSING

ADMINISTRATION MONITORING

 Efek terapeutik
 Efek samping/
tidak diharapkan

KNC

“Near Miss”
 PRESCRIBING ERROR

TULISAN TIDAK DAPAT DIBACA RESEP TIDAK LENGKAP

Tidak ditulis: identitas pasien,
riwayat alergi, kekuatan obat,
bentuk sediaan, dosis, frekuensi,
rute pemberian, satuan, kuantitas,
durasi

SALAH PENYALINAN
(TRANSCRIBING ERROR)

Identitas pasien, nama obat,

MENGGUNAKAN ISTILAH/SINGKATAN YANG TIDAK STANDAR
ADA KONTRAINDIKASI
INSTRUKSI LISAN TIDAK JELAS
kekuatan obat, bentuk sediaan,
dosis, frekuensi, rute pemberian,
satuan, kuantitas, durasi
SALAH TULIS/
ENTRY
www.ismp.org
PRESCRIBING ERROR PADA ELECTRONIC PRESCRIBING

⚫ Administrative error :
kesalahan dalam proses penulisan
instruksi secara administratif, misalnya:
duplikasi instruksi, salah “klik” saat
memilih pasien, obat, dosis, dll

⚫ Clinical error :
kesalahan dalam pengambilan
keputusan klinis, misalnya: salah
menetapkan dosis yang dibutuhkan
pasien, ada interaksi obat,
kontraindikasi, dll
 STRATEGI
MENURUNKAN HIGH Fail-safes and constraints

KEJADIAN Mengandalkan sistem IT Forcing functions

KESALAHAN OBAT
Automation and computerization

Standardization
P Redundancies
O
Reminder and checklists

W Rules and policies

E
Education and Information
R
Suggestions to be more careful
or vigilant
LOW
Mengandalkan memori
ISMP
PERAN DOKTER DALAM MENCEGAH PRESCRIBING ERROR

Menerapkan
good prescribing
dan
safe prescribing
 PERESEPAN YANG BAIK Langkah 1:
(GOOD PRESCRIBING) Menetapkan masalah/
Diagnosis

Langkah 6:
Langkah 2:
Melakukan
pemantauan dan Menentukan tujuan
evaluasi terapi

PATIENT
ENGAGEMENT

Langkah 5: Memberi
penjelasan Langkah 3:
aturan pakai dan
Memilih pengobatan
kewaspadaan

Langkah 4:
Penulisan resep
SAFE PRESCRIBING
WHO Guide to Good Prescribing, 1994
 PRIORITAS

2017
 POLIFARMASI

FAKTOR PASIEN FAKTOR SISTEM

MULTI
PRESCRIBER
PENYAKIT KRONIS PSIKOSOSIAL

PRESCRIBING
CASCADE

TERAPI OBAT
KOMPLEKS POLIFARMASI
 PRESCRIBING CASCADE

Peresepan yang dilakukan ketika suatu reaksi

tidak diharapkan dari suatu obat ditafsirkan
sebagi kondisi medis baru yang memerlukan
terapi obat berikutnya.

• Metoklopramid Parkinsonism 

• OA Diuretik L-dopa
• Hipo- • Nifedipin  edema  furosemid
• HT kalemia • NSAID  ulkus peptikum 
• edema H2 blocker  delirium  haloperidol
NSAID KSR • HCT  gout  NSAID  HT
• Dekongestan  retensi urin 
alpha-blocker
 POLIFARMASI DAPAT MENINGKATKAN

REAKSI OBAT
KETIDAKPATUHAN
TIDAK DIHARAPKAN (ADR)

INTERAKSI OBAT RE-ADMISSIONS

MORTALITAS
 Adakah obat lain
Apa efek samping yang lebih manjur Apa yang harus
obat ini? dan tidak saya lakukan jika
menimbulkan efek lupa minum obat?
samping?
Mengapa harus
minum obat ini?
Berapa lama? Bagaimana cara
menggunakan
obat ini dengan
benar?

Apa yang harus

saya lakukan jika
gejala tidak
membaik?
 SAFE PRESCRIBING

TULISAN DAPAT DIBACA

RESEP LENGKAP

Identitas pasien, riwayat alergi,

kekuatan obat, bentuk sediaan,
dosis, frekuensi, rute pemberian,
satuan, kuantitas, durasi
 KELENGKAPAN RESEP

Semua resep/permintaan obat/instruksi pengobatan harus mencantumkan identitas

pasien (lihat SKP 1), nama obat, dosis, frekuensi pemberian, rute pemberian,
nama dan tanda tangan dokter.

Persyaratan kelengkapan lain ditambahkan disesuaikan dengan jenis resep/permintaan

obat/instruksi pengobatan, misalnya:

 Penulisan nama dagang atau nama generik pada sediaan dengan zat aktif tunggal.
 Penulisan indikasi dan dosis maksimal sehari pada obat PRN (pro renata atau “jika
perlu”).
 Penulisan berat badan dan/atau tinggi badan untuk pasien anak-anak, lansia,
pasien yang
mendapatkan kemoterapi, dan populasi khusus lainnya.
 Penulisan kecepatan pemberian infus di instruksi pengobatan.
 Penulisan instruksi khusus seperti: titrasi, tapering, rentang dosis.
RESEP
 SAFE PRESCRIBING (…lanjutan)
MINIMALKAN PENYALINAN
Identitas pasien, nama obat,
kekuatan obat, bentuk sediaan,
dosis, frekuensi, rute pemberian,
satuan, kuantitas, durasi
PERIKSA ADA/TIDAK KONTRAINDIKASI
INSTRUKSI LISAN
Instruksi TUNDA harus jelas batas
penundaannya
Contoh: clopidogrel tab 75 mg tunda
sampai 7 hari post op
KLARIFIKASI RESEP/INSTRUKSI PENGOBATAN KETIKA
DOKTER MASIH BERADA DI RUANG RAWAT
MENGGUNAKAN
ISTILAH/SINGKATAN YANG
PERIKSA KEMBALI
TERSTANDAR
PENULISAN
Riwayat penyakit, komorbid, status klinis, penurunan fungsi ginjal, hati
 Hanya dilakukan apabila penulisan resep tidak memungkinkan
(situasi emergensi, kamar operasi/tindakan)
 Instruksi harus diberikan perlahan, jelas, artikulasi jelas
 Penerima instruksi harus menerapkan prosedur TBAK: Tulis, Baca
kembali (untuk nama obat dieja, angka disebutkan dalam satuan,
contoh: 15 mg : “satu lima”), Konfirmasi
 ELECTRONIC PRESCRIBING
Manfaat:
• Meningkatkan keselamatan pasien
• Mempercepat pelayanan
• Mempercepat proses adminkeu

Drug-Related
Decision Support

Setiap dokter harus mendapatkan pelatihan dan

pendampingan yang memadai untuk meresepkan
melalui sistem peresepan elektronik
 UPAYA PENCEGAHAN PRESCRIBING ERROR
PADA ELECTRONIC PRESCRIBING

Administrative error :
Kesalahan dalam proses penulisan
instruksi secara administratif,
misalnya: duplikasi instruksi, salah
“klik” saat memilih pasien, obat,
dosis, dll
 Ada tahap konfirmasi identitas
pasien (nama, NRM, tanggal lahir)
 Ada tahap konfirmasi nama ruang
rawat/poliklinik
 Daftar Terapi Obat Pasien dapat
diakses oleh dokter saat akan
menulis resep
 Display daftar pilihan di layar:
pemberian kode, warna, alert
untuk nama obat LASA, kekuatan
obat bervariasi
 UPAYA PENCEGAHAN PRESCRIBING ERROR
PADA ELECTRONIC PRESCRIBING

Clinical error :
Kesalahan dalam pengambilan
keputusan klinis, misalnya: salah
menetapkan dosis yang
dibutuhkan pasien, ada interaksi
obat, kontraindikasi, dll
 Akses terhadap informasi hasil lab,
diagnostik
 Tersedia Drug Related Decision
Support Software yang terintegrasi
dengan sistem peresepan
elektronik, atau akses terhadap
referensi informasi obat yang
reliable dan up-to-date
 Akses terhadap Panduan Praktik
Klinis, guidelines, Protokol, Alur
pengobatan, dll
 DRUG RELATED DECISION SUPPORT
Dasar:
• Panduan obat formularium
• Interaksi Obat
• Cek alergi obat
• Panduan dosis lazim
• Cek adanya duplikasi
• Panduan terapi (co: Antibiotik)
• Kompatibiltas
Advanced:
• Panduan dosis pada gangguan
fungsi ginjal, pasien geriatri
• Panduan monitoring terapi obat
dengan uji laboratorium
• Cek keamanan obat pada
wanita
hamil
• Kontraindikasi (DM, gagal fungsi
organ)
 INSTRUKSI KHUSUS

INSTRUKSI TITRASI

Instruksi pengobatan dimana dosis obat dinaikkan/diturunkan secara bertahap tergantung status klinis
pasien.

Instruksi harus terdiri dari: dosis awal, dosis titrasi, parameter penilaian, dan titik akhir
penggunaan.

Contoh:
infus nitrogliserin, dosis awal 5 mcg/menit. Naikkan dosis 5 mcg/menit setiap 5 menit jika nyeri dada menetap,
jaga tekanan darah 110-140 mmHg.

Infus dopamine 5 mcg/kg/menit. Naikkan dosis setiap 15 menit untuk menjaga MAP 60-80 mmHg



Infus dopamine 5 mcg/kg/menit. Naikkan dosis setiap 15 menit

Infus norepinefrin, titrasi sampai MAP > 65 mmHg

 INSTRUKSI KHUSUS

INSTRUKSI TAPERING DOWN/ TAPERING OFF

Instruksi pengobatan dimana dosis obat diturunkan secara bertahap

sampai akhirnya dihentikan.
Cara ini dimaksudkan agar tidak terjadi efek yang tidak diharapkan akibat
penghentian mendadak.
Contoh obat yang harus dilakukan tapering down/off: pemakaian jangka
panjang kortikosteroid, psikotropika.

Instruksi harus rinci dituliskan tahapan penurunan dosis dan waktunya.

Contoh: Prednison 5 mg tapering down
H1: Pagi 10 mg, siang 5 mg, malam 5 mg, sebelum tidur 10 mg H2:
Pagi 5 mg, siang 5 mg, malam 5 mg, sebelum tidur 10 mg H3: Pagi 5
mg, siang 5 mg, malam 5 mg, sebelum tidur 5 mg H4: Pagi 5 mg, Dexamethason 3 X 4 mg tapering


siang 5 mg, sebelum tidur 5 mg down selama 1 bulan
H5: Pagi 5 mg, sebelum tidur 5 mg
H6: Pagi 5 mg
H7: stop
 INSTRUKSI KHUSUS

INSTRUKSI RENTANG DOSIS

Instruksi pengobatan dimana dosis obat dinyatakan dalam rentang.

Instruksi interval waktu pemberian harus fixed.
Penting: monitoring kondisi klinis pasien dan dosis disesuaikan berdasarkan kebutuhan pasien

Contoh: morfin inj 2-4 mg IV tiap 3 jam jika nyeri.

Parasetamol 1-2 tablet tiap 8 jam jika nyeri



Morfin inj 2-4 mg IV tiap 3-4 jam

Parasetamol 1-2 tablet tiap 6-8 jam

 AUTOMATIC STOP ORDER (ASO)

Instruksi pengobatan yang dihentikan secara otomatis apabila telah melewati durasi
penggunaan yang telah ditetapkan dalam suatu kebijakan dan durasi penggunaan tidak disebutkan
secara spesifik oleh dokter.

ASO dapat diterapkan untuk penggunaan obat dengan tujuan mencegah penggunaan obat
berkepanjangan tanpa asesmen ulang dan memastikan dilakukannya asesmen ulang tepat
waktu pada terapi obat tertentu

Contoh: peresepan ASO antibiotik untuk indikasi CAP (community acquired pneumonia) ditetapkan
7 (tujuh) hari jika tidak disebutkan lain oleh dokter penulis resep. Dalam penerapannya: jika
seorang pasien dengan CAP diresepkan antibiotik tanpa dituliskan durasinya secara spesifik oleh
dokter, maka dalam waktu 24-48 jam sebelum pemberian antibiotik tersebut dihentikan, apoteker
akan mengingatkan dokter penulis resep bahwa pemberian antibiotik untuk pasien terkait akan
dihentikan setelah pemberian di hari ke-7 kecuali dokter menuliskan resep baru untuk terapi
lanjutan.
TERIMA KASIH