Journal Reading

PENGARUH RESUSITASI CAIRAN DENGAN

MEMBANDINGKAN ANTARA KOLOID DAN
KRISTALOID PADA MORTALITAS KASUS PASIEN
KRITIS DENGAN MANIFESTASI SYOK
HIPOVOLEMIK
Oleh :

Supervisor:
 PENDAHULUAN

untuk mengembalikan volume darah yang efektif dan memastikan perfusi

organ-organ tetap optimal.

mencakup berbagai macam produk yang biasanya dikategorikan

sebagai kristaloid dan koloid.
RESUSITASI CAIRAN
cairan juga berpindah kedalam ruang ekstravaskuler

Kristaloid diketahui dapat menetralkan pergerakan

tersebut melalui tekanan osmotic
PENDAHULUAN

Kelompok kristaloid termasuk cairan isotonis dan hipertonis juga

dikategorikan menjadi cairan nonbuffer

cairan koloid diketahui lebih efisien daripada kristaloid

dalam hal jumlah cairan yang mengisi ruang intravaskuler,
RESUSITASI
CAIRAN dibutuhkan sedikit cairan ketika menggunakan koloid dibandingkan kristaloid

hydroxyethyl starch dapat meningkatkan risiko kematian atau gangguan ginjal

akut.

koloid memiliki harga yang mahal dibandingkan dengan kristaloid.

METODE PENELITIAN

Peserta Penelitian, harus tidak menerima cairan

resusitasi sebelumnya selama perawatan ICU dan
sekarang membutuhkan resusitasi caitan pada
Desain Penelitian hipovolemia akut yang memenuhi kombinasi dari:
uji acak, pragmatis, • Hipotensi :
internasional yang • Bukti dari rendahnya tekanan perfusi dan rendahnya indeks kardiak
dilakukan pada 2 grup yang dinilai secara invasif atau noninvasif; dan
secara paralel • Tanda dari hipoperfusi jaringan atau hipoksia
Tanda dari hipoperfusi jaringan atau hipoksia, termasuk
paling sedikit 2 dari gerja klinis berikut

Skor GCS kurang dari 12

Kulit kering bersisik

Output urin kurang dari 25mL/jam

Capillary Refill Time 3 detik atau lebih

Level laktat arterial >2 mmol/L,

BUN >56 mg/dL

Ekskresi fraksional Natrium <1%

METODE PENELITIAN
Terapi Penelitian

Inklusi pasien secara acak

Pada grup kristaloid, terapi yang
dialokasikan untuk resusitasi cairan
dibolehkan termasuk saline isotonis
dengan kristaloid (grup kontrol)
atau hipertonis dan semua cairan
atau dengan koloid (grup
buffer.
eksperimental).

Pada grup koloid, cairan

hipoonkotik (sebagai contoh
gelatin, albumin 4% atau 5% dan
hiperonkotis (contohnya dextran,
Hydroxy Ethyl Starches, dan
albumin 20% atau 25%) telah
dimasukkan.
HASIL PENELITIAN
Pasien
Total dari 2857 pasien (1414 dalam grup
koloid dan 1443 dalam grup kristaloid)
didaftarkan dalam penelitian
Sepsis berat adalah diagnosis utama
pada diagnosis masuk dalam kedua
grup.
Hasil Akhir
Pada 28 hari, terdapat 359 kematian (25,4%)
dalam grup koloid versus 390 kematian (27,0%)
dalam grup kristaloid Pada 90 hari, terdapat 434
kematian (30,7%) dalam grup koloid versus 493
kematian (34,2%) dalam grup kristaloid
Terapi Cairan dan Efek Terapi
Median volume kumulatif dari cairan (kecuali
untuk terapi pemeliharaan) didaftar untuk 7 hari
pertama dalam ICU adalah 2000 mL (IQR,
1000-3502 mL) dalam grup koloid versus 3000
dalam grup kristaloid (P <0,01). Durasi median
dari terapi adalah 2 hari dalam kedua grup
koloid dan kristaloid (P = .93).
Terdapat 156 pasien (11,0%; 9,5% - 12,8%)
dalam grup koloid yang membutuhkan terapi
pengganti ginjal versus 181 pasien (12,5%;
10,9%-14,4%) dalam grup kristaloid
DISKUSI

terdapat lebih sedikit Secara tidak terduga,

tidak terdapat bukti untuk
sebuah perbedaan dalam
mortalitas 28 hari diantara
pasien yang diresusitasi
dengan kristaloid dan yang
diresusitasi dengan koloid.
kematian pada 90 hari terdapat lebih sedikit
dalam pasien yang kematian pada 90 hari
diterapi dengan koloid selama pasien diterapi
dibandingkan dengan dengan koloid daripada
pasien yang diterapi sejumlah pasien yang
dengan kristaloid. diterapi dengan kristaloid.

Pasien dalam grup kristaloid menerima secara Resusitasi dengan koloid

signifikan beberapa volume cairan untuk mendapatkan diasosiasikan dengan
hemodinamik yang sama daripada pasien grup koloid, beberapa penyapihan
dimana merupakan hasil yang sudah diperkirakan cepat dari manajemen
sebelumnya. life-support
DISKUSI
Terdapat 3 penjelasan potensial
untuk ketidaksesuaian ini.
penggunaan koloid dihubungkan dengan
sebab pengurangan signifikan dalam
kegagalan kardiovaskuler dan respirasi, yang
dianggap sebagai pengurangan kebutuhan
terhadap terapi vasopressor dan ventilasi
mekanik yang mungkin dapat berkontribusi
terhadap proteksi renal.
dosis total pati dalam uji terkini
belum pernah meningkatkan
penggunaan dosis untuk agen
pengatur, dan kami mengeksklusi
pasien dengan gangguan ginjal
kronik.
mayoritas besar pasien dalam grup
kristaloid menerima cairan kaya-klorida
(sebagai contoh, saline normal) yang
dapat meningkatkan risiko gagal ginjal
yang dibandingkan dengan terapi cairan
hemat-klorida.
KESIMPULAN

Pada semua pasien ICU dengan hipovelemia, penggunaan

dari koloid dibandingkan dengan kristaloid tidak
memberikan hasil memberikan hasil perbedaan yang
signifikan dalam mortalitas 28-hari.

Meskipun pasien yang menerima koloid dalam mortalitas

90-hari lebih rendah, penemuan ini sebaiknya diyakini
secara lebih jelas lagi dan membutuhkan penelitian lebih
lanjut sebelum mencapai kesimpulan mengenai
efektifitasnya.
Terima kasih