Penanganan

Kasus Pada Snake

Bite
 Pendahuluan

Snake-bite merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

terabaikan di banyak negara tropis dan subtropis.

Sekitar 5,4 juta kasus gigitan ular terjadi setiap tahun, dan
sekitar 1,8 hingga 2,7 juta kasus berupa snake envenoming
(keracunan akibat gigitan ular).
Sekitar 80.000 hingga 130.000 kematian per tahun akibat
envenoming, dan sekitar tiga kali memerlukan amputasi dan
mengakibatkan cacat permanen.
World Health Organization, 2019
 Pendahuluan (lanj.)

Sebagian besar terjadi di Afrika, Asia, dan Amerika Latin.

Di Asia hingga 2 juta orang digigit ular setiap tahun, sedangkan

di Afrika diperkirakan ada 435.000 hingga 580.000 gigitan ular
setiap tahunnya yang membutuhkan perawatan.

Beban tertinggi terjadi di negara-negara di mana sistem

kesehatannya paling lemah dan sumber daya medisnya jarang.

World Health Organization, 2019

Klasifikasi Kasus Snake Bite

• Gigitan ular terbagi antara ular • Ular berbisa: meninggalkan

yang berbisa dan tidak bekas gigitan atau fang mark
berbisa. seperti dua titik tegas .
• Dapat diidentifikasi lewat • Ular yang tidak berbisa: bekas
anamnesis dan inspeksi luka. dua barisan gigi namun tidak
tampak tegas.

World Health Organization, 2019

Typical
Snake Bite
Manajemen
Snake Bite
Manajemen Snake Bite
• Secara umum berpegang pada prinsip trauma.
• Utamanya berpegang pada pemberian antivenom sedini
mungkin dan monitoring pemberian antivenom.

Ralph, R., Faiz, M. A., Sharma, S. K., Ribeiro, I. and Chappuis, F. (2022) Managing snakebite, The BMJ. British Medical Journal Publishing Group.
Pemberian Antivenom

WHO telah memberikan

rekomendasi pemberian jenis dan
dosis antivenom spesifik terhadap
tiap spesies ular berbisa.
Telah disesuaikan per regional
dengan prevalensi kasus dan
keberadaan tiap spesies.

World Health Organization, 2019

 Pemberian Antivenom
• Dapat diberikan secara bolus atau drip intravena.
• Pada pemberian bolus, diberikan secara lambat (tidak lebih dari 2 cc/menit).
• Pada pemberian drip, dapat dilarutkan dalam 250 cc D5% dengan rate per 30
hingga 60 menit.

• Pada kasus ketika akses intravena sulit, dapat diberikan secara Intramuskular.
• Perlu dicatat bahwa pada IM bioavailabilitas lebih rendah, pada regio gluteal
merupakan tempat paling lambat (sebisa mungkin dihindari)  sebaiknya
diberikan di vastus anterior/lateral.
• Sebisa mungkin dihindari dan fokus pada pemberian IV.

World Health Organization, 2019

 World Health
Organization, 2019
 Reaksi
Antivenom
• Pada 1 jam pertama, pasien perlu diawasi ketat (tanda-tanda vital dan reaksi
anafilaksis).
• Pada kasus anafilaksis, maka harus dilakukan
1. Menghentikan injeksi/drip antivenom
2. Epinefrin 0.1% 1 mg/ml dapat diberikan secara IM
3. Pada kasus late, dapat disusulkan pemberian
• Oral antihistamine: Chlorpenamine 2 mg / 6 jam; atau
• Oral kortikosteroid: Prednisolone 5 mg / 6 jam

World Health Organization, 2019.

 Efek Terapeutik Antivenom
Apabila dosis optimal sudah diberikan, perbaikan klinis dapat
dilihat dari aspek sebagai berikut.
Aspek Klinis
Keadaan Umum
Perdarahan spontan sistemik
Tes Koagulasi
Shock (Hemodinamik)
Gejala Neurotoksik
Hemolisis/Rhabdomiolisis
World Health Organization, 2019
Keterangan
Keluhan utama berkurang
Keluhan seperti gusi berdarah akan hilang dalam 15-30
menit paska antivenom IV diberikan
Membaik dalam 3-9 jam paska antivenom IV diberikan
Tekanan darah dan aritmia membaik dalam 30 menit paska
antivenom IV diberikan
Membaik mulai dari 30 menit paska antivenom IV diberikan
Menghilang dalam beberapa jam dan warna urin dapat
kembali normal
Referensi

Guidelines for the management of

snakebites, 2nd edition