INTESTINAL

OBSTRUCTION
 KUMPULAN 3
1.JPP MASLEYZAWATI BINTI AHMAD DPNC 2/2023(09)-0020
2.JPP NADIAH BINTI ZAITON DPNC 2/2023(09)-0023
3. JPP NAJWA BINTI ABDUL LATIF DPNC 2/2023(09)-0025
4.JPP NOORSUHAIBA BINTI ZULKIFLI DPNC 2/2023(09)-0038
5.JPP NOR AZLINIE BINTI ISMAIL DPNC 2/2023(09)-0040
6.JPP NORUL FAEZAH BINTI GHAZALI DPNC 2/2023(09)-0059
7. JPP NOZALHIDAYATINA BINTI ABD HALIM DPNC 2/2023(09)-0061
8. JPP NUR SYAZWANI ADZLYZA BIN NOR AZMAN DPNC 2/2023(09)-0073
9. JPP NUR’AIN BINTI ABDULLAH DPNC 2/2023(09)-0074
10. JPP NURLIYANA BINTI SAIPOLBAHRI DPNC 2/2023(09)-0020
11. JPP NURUL BAIZURA BINTI MOHAMMAD ZAINI DPNC 2/2023(09)-0078
12. JPP SITI MARIAM RINTI RAMLI DPNC 2/2023(09)-0103
13. JPP TAMIL SELVI A/P THANGARAJU DPNC 2/2023(09)-0112
LEARNING OUTCOME
1. DESCRIBE INTESTINAL
OBSTRUCTION AND ITS
MANAGEMENT.

2. DETERMINE NURSING
INTERVENTIONS FOR PATIENT WITH
INTESTINAL OBSTRUCTION.
 Definisi Acute Abdomen
PESAKIT AKAN MENGALAMI
SAKIT ABDOMEN YANG TERUK.
KESELURUHAN ABDOMEN
TENDER, MUCLE GUARDING ATAU
RIGID. PERGERAKKAN YANG
SEDIKIT JUGA AKAN
MENYEBABKAN ABDOMEN RASA
SAKIT.
 Definisi Intestinal Obstruction
 SUATU GANGGUAN SECARA SEPARA ATAU SEPENUH
DI MANA MENGAKIBATKAN GANGGUAN
PENGALIRAN KANDUNGAN USUS SECARA NORMAL
DI SEPANJANG SALURAN USUS.

ACUTE
 KEGAGALAN SEPENUHNYA PENGELUARAN KANDUNGAN
USUS SECARA NORMAL.

CHRONIC
 KEGAGALAN SECARA SEPARA PENGELUARAN
KANDUNGAN USUS SECARA NORMAL.
 Etiologi

BOLEH DIBAHAGIKAN KEPADA:

1. MECHANICAL
 Extramural
 Intramural

2. NEUROGENIC / PARALYTIC
3. FACTOR VASCULAR
4. CONGENITAL
FACTOR MECHANICAL – EXTRAMURAL

SEKATAN DARI LUAR USUS SEPERTI:

a) ADHESION

 BERIKUTAN PROSES PENYEMBUHAN SELAPAS

PEMBEDAHAN DAN INFLAMASI DI ABDOMEN
CONTOH PERITONITIS DI MANA TISU-TISU BERFIBER
ATAU GEGELANG FIBER MELEKAT DI ANTARA SATU
SAMA LAIN.
 KADANG-KADANG PENYEBABNYA TIDAK DIKETAHUI.
b)hernia.
penonjolan organ atau sebahagian organ, tisu-
tisu atau struktur melalui dinding kaviti yang
lemah.
terutama jenis strangulated.
c)volvulus.
di mana usus berpintal / berbelit.
menjadi ischemia, infeksi disebabkan bekalan
darah terputus.
ia juga boleh menyebabkan
perforation dan gangrene
– peritonitis.
faktor mekanikal - intramucal / sekatan dari dalam usus

a) tumor.
samada benign atau malignant.
boleh berlaku di luar atau dalam usus.
contoh tumor benign ialah polyp.
80% sekatan di usus besar / colon disebabkan oleh tumor.
kebanyakannya di sigmoid colon.
perkembangan secara perlahan.
b) intussusception
adalah di mana sebahagian usus masuk ke
dalam satu sama lain seperti teleskop
mengakibatkan penyekatan.

c) stenosis / stricture
penyempitan di bahagian lumen usus
menyebabkan penyekatan
kandungannya.
d) inflamasi usus
- contoh : penyakit crohn’s , tb usus, diverticulitis dan ulcerative
colitis.
- keadaan ini menyebabkan lumen usus menjadi sempit berikutan
edema / bengkak

e) lain-lain sekatan
seperti impacted stool biasanya berlaku pada orang tua.
bendasing seperti gumpalan cacing selalu berlaku pada kanak-
kanak.
gallstone.
Factor neurogenic / paralytic.
1. Terdapat gangguan pada peristalsis usus iaitu paralytic ileus
disebabkan kurang atau tiada lansung pergerakan peristalsis.

2. Paralytic boleh berlaku

• selepas pembedahan di abdomen.
• Kesan bius.
• Kecederaan saraf spinal / fracture vertebra.
• Peritonitis.
• Hirschprung’s disease (megacolon)
Factor Vascular

bekalan darah ke usus terganggu, maka bahagian yang

terlibat tidak berfungsi. (selalunya darah dibekalkan kepada usus
melalui celiac, superior, inferior mesenteric artery), tetapi dalam
keadaan ini, bekalan darah terputus sepenuhnya seperti
strangulated hernia, volvulus dan intussusception
 Faktor congenital
1. Infantile pyloric stenosis.
2. Imperforated anus.
3. Artesia of the gut / ketiadaan pembukaan lumen usus.
4. Hirschprung disease / Megacolon.
 Pathophysiology
BERLAKU SEKATAN
↓
SEBAHAGIAN CECAIR BERTAKUNG DALAM USUS
( TERUTAMA SMALL INTESTINE ) DAN SEBAHAGIAN LAGI
DIMUNTAHKAN AKIBAT PERISTALSIS KE ARAH
BERLAWANAN / BELAKANG.
↓
CECAIR USUS DAN GAS BERKUMPUL DI BAHAGIAN
PROKSIMAL SEKATAN.
 Manifestasi klinikal

1. ABDOMINAL PAIN
 SAKIT DENGAN SERTA MERTA.
 BERSIFAT COLICKY / MEMULAS DISEBABKAN OLEH
PERISTALSIS YANG KUAT DI BAHAGIAN HADAPAN
SEKATAN UNTUK CUBA MENOLAK KANDUNGAN USUS
KE HADAPAN MELALUI SEKATAN TERSEBUT.
 SEMAKIN TINGGI (JAUH) SEKATAN, SEMAKIN SAKIT 
SAKIT BERKEKALAN
2. Loya Dan Muntah

berkaitan dengan sakit yang dialami.

jika sekatan di small intestine, muntah merupakan symptom awal.
(kandungan gaster diikuti dengan bendalir bile bahan fecal)
melibatkan large intestine, muntah merupakan symptom lewat atau
pesakit langsung tidak menunjukkan symptom tersebut.
 3. Abdomen Distension
• kegagalan najis dan flatus keluar atau kegagalan pergerakan
peristalsis berfungsi.
• pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk
• ketiadaan bowel sound atau gerakan peristalsis
• perasaan loya akan hilang dan muntah akan berlaku dengan sendiri
small Intestine yang terlibat, distension di bahagian tengah
abdomen
Jika volvulus, distension biasanya luas dan peristalsis kelihatan di
abdomen
4. Sembelit / Constipation

Sekatan Sepenuhnya. Sebelum Itu, Pesakit Mungkin Membuang

Atau Mengeluarkan Semua Isi Kandungan Di Bahagian Hujung
Sekatan Hingga Selesai  Lendir Atau Langsung Tiada Najis
Yang Keluar  Sembelit Sepenuhnya
Kadangkala Pesakit Mengeluarkan Lendir Dan Darah
(Intussusception)
Jika Sekatan Separa  Najis Cair Dan Flatus
 5. Peritonitis
• disebabkan pengumpulan cecair , gas dan dinding intestine yang
lemah
• Tanda dan simtom peritonitis
– Keadaan abdomen
• tender, keras , board-like
• hilang bowel sound .
• Sakit apabila disentuh.
• Suhu ↓ - renjatan
• Suhu ↑ - radangan
• Pesakit kelihatan toxic
6.Symptom Toxemia

Swinging Temperature
Tachycardia
Tachypneoa
Kelihatan Toxic
Meracau

Renjatan
Akibat Daripada Kesakitan Yang Teruk
Dehydration Akibat Muntah Dan Toxemia
 8. Tanda simtom renjatan
• Tekanan darah – rendah
• Suhu – subnormal
• Pucat
• Kulit sejuk dan lengas
• Tachycardia
9.Tanda Symptom Dehydration

Mata Cekung
Kulit Hilang Tugor
Tachycardia
Urine Pekat Dan Kurang

10. Pemeriksaan Fizikal

Gerakan Peristalsis Akan Kelihatan Di Permukaan Abdomen
 PENYIASATAN DIAGNOSTIK
1. LABARATORY TEST
 HB TWDC – HEMATOCRIT TINGGI MENUNJUKKAN
BERLAKUNYA DEHISRASI
 BUSE – UNTUK MENGESAN GANGGUAN IMBANGAN CECAIR
DAN ELEKTROLIT. PENINGKATAN PARAS UREA
MENUNJUKKAN GANGGUAN FUNGSI RENAL.
 STOOL FOR FEME UNTUK MENGESAN PENDARAHAN.

2. ENDOSCOPY – DILAKUKAN PADA SIGMOID ATAU COLON

UNTUK MENGESAN SEKATAN.

3. BARIUM STUDIES – BARIUM ENEMA DIBERIKAN KEMUDIAN

X-RAY UNTUK MENGESAN SEKATAN.
4. X-Ray
- CT scan dan MRI untuk mengesan kedudukan sekatan.
- Abdominal X-ray – kelihatan bayangan paras cecair dan gas
yang abnormal.
Pengurusan pesakit dengan akut intestinal obstruction.
1. Medical / Conservative
2. Surgery
1. Perawatan Medical / conservative
1. Posisi – Fowler’s untuk memudahkan pernafasan
disebabkan distension.
2. Kurangkan distension.
• NBM  kurangkan muntah.
• Ryle’s tube aspiration 1- 4 jam atau free flow ikut arahan
doctor.
• Perhatikan warna, bau, amount dan kandungannya.
• I/O
• Rasional: apabila cecair dan gas dikeluarkan dapat
melegakan kesakitan dan abdomen distension.
3. Intravena Drip

IVD 5-6 Pint Sehari Untuk Menggantikan Kehilangan Cecair Dan

Elektrolit.
Monitor Renal Profile Dan Abg Setiap Hari Untuk Mengetahui
Tahap Electrolyte
Jika Ada Renjatan Dan Pendarahan Doktor Akan Mengarahkan
Blood Transfuse
 4. Pemerhatian

a. Vital sign.
• Ambil tanda vital dan laporkan sebarang abnormal untuk elak komplikasi.
b. Muntah
• jenis memancut atau mengalir
• Watak, jenis dan kekerapan muntah.
c. Distensi abdomen
• Kesakitan
• ↑suhu  tanda dan simtom strangulation dan toxemia.
d. Output urine jika < 30ml menandakan gangguan renal.
e. Eliminasi najis dan flatus atau bowel sound.
• Watak najis.
5. Ubatan.

Berikan Analgesic Mengikut Arahan Doctor Seperti Inj.

Pethidine Atau Morphine.
Antibiotic Untuk Mengawal Jangkitan Atau Persediaan Usus
Sebelum Pembedahan.
6. Jagaan Am.
Bantu Pesakit:
Kebersiahan Diri.
Pembuangan Kumuh.
Penjagaan Kulit.
Sokongan Emosi Seperti Berada Di Sisi Pesakit
Dengar Aduan Pesakit.
Benarkan Pesakit Bertanya.
Galakkan Keluarga Datang Melawat Dan Bekerjasama Dengan Pesakit
Dalam Memberi Rawatan.
Beri Keyakinan Kepada Pesakit Dan Keluarga.
2. Perawatan Surgery
Selepas Rawatan Conservatif Dilakukan Tetapi Tiada Kemajuan.

Tujuan Surgery
Melegakn Sekatan.
Memperbaiki Sekatan
Membuang Bahagian Yang Necrosis
 Jenis pembedahan

A. LAPAROTOMY.
 PEMEBEDAHAN DI MANA UNTUK MEMERIKSA
KANDUNGAN ABDOMEN.
 JIKA ADA BENDASING BOLEH DIKELUARKAN.
 JIKA VOLVULUS, STRANGULATION, ADHESION –
DIPERBAIKI ATAU DIBETULKAN KE BENTUK ASAL JIKA
BOLEH.
B. Resection Dan Anatomosis.
Membuang Bahagian Yang Menyebabkan Sekatan Atau Necrosis Dan
Mencantumkan Kedua-dua Bahagian Yang Baik Semula (Terutama Yang
Berlaku Strangulation Atau Tumor)

C. Colostomy Dan Ileostomy

Dilakukan Samada Sementara Atau Kekal.
Pembukaan Pada Colon Atau Ileum Di Permukaan Kulit Abdomen
Untuk Pengeluaran Najis.
 PERSEDIAAN PESAKIT – Emergency operation
Jika pesakit tidak menunjukkan sebarang kemajuan  emergency
operation

Jagaan pre operative

1. Rehatkan pesakit untuk kurangkan sakit ↓gerak peristalsis
2. Nil orally – persediaan untuk surgery
3. Masukan Ryle’s tube - aspiration dan free flow
• untuk keluarkan cecair dari perut
• elak muntah dan kekembungan
• kurang sakit
4. I/V Drip - Untuk Kesimbangan Cecair Dan Electrolyte Contohnya
Normal Saline

5. Masukan Urinary Catheter Kosongkan Bladder

6. Penyelidikan Keadaan Pesakit Stabil

BUSE Normal, Hydration Memuaskan

7. Pemerhatian - Vital Sign Pastikan Keadaan Am Pesakit Stabil

8. Sokongan Emosi
Penerangan Jelas Tentang Pembedahan

9. Consent Bertulis
 Jagaan post operative / selanjutnya

1. POSISI – FOWLER’S
 BANTU ALIRAN DRAINAGE TIUB
 MEMUDAHKAN PERNAFASAN
2. PEMERHATIAN
 TANDA VITAL – KESAN RENJATAN , UBATAN BIUS
 ASPIRATION – AMOUNT ↓ ADA KEMAJUAN
 ABDOMEN – TERUSKAN PENGAMBILAN ABD GIRTH, TERUS
KEMBUNG MENUNJUKAN – PARALYTIC ILEUS
 JIKA DINDING ABDOMEN TEGANG DAN KERAS SELEPAS
SURGERY RESECTION DAN ANASTOMOSIS, INI MENUNJUKAN
ADA PENDARAHAN.
3. Nutrisi

Cecair Dan Makanan Hanya Di Mulakan Pada Hari 2 @ 3 Selepas

Sedutan Nasogastrik Berkurangan.
Cecair Diberi Pada Hari Ke 5 Jika Doktor Lakukan Resection Dan
Anastomosis ( Ikut Arahan Doktor )
Mulakan Cecair Jernih, Cecair Berzat Dan Seterusnya Makanan
Lembut.
Jika Pesakit Dapat Terima Dengan Baik Tanpa Kekembungan Dan
Muntah R/T Akan Dikeluarkan.
Jika Ada Colostomy

– Cecair hanya diberi bila colostomy telah berfungsi

– Hyperalimentasion mungkin dilakukan oleh doktor untuk
memberi bekalan makanan yang secukup kepada pesakit dan
membantu dalam pergerakan peristalsis disebabkan ransangan
pada peritalsis
4. Aspiration Nasogastric Tube

Sedutan Dilakukan Sejam Atau Free Flow

5. Jagaan Luka Insisi Dan Tiub Pengaliran.

Perhatikan Pendarahan Pada Luka
Perhatikan Drainage Tiub
Perhatikan Kulit Sekeliling Tiub
Elak Infeksi Luka
 6. Ubatan – teruskan pemberian antibiotic untuk kawal infeksi.

7. Jagaan usus - perhatikan keluaran gas – tunjukan gerakan

peristalsis kembali

8. ambulasi
– Ajar cara batuk yang betul
– Galakan pesakit duduk di kerusi pada hari ketiga.

9. Kebersihan diri
• jagaan mulut
• sponging
10. Nasihat Pesakit
Beritahu Apa Yang Telah Doktor Lakukan
Beritahu Pesakit Tanda Symptom Kemungkinan Sekatan Berulang –
Kekembungan, Sembelit , Loya Dan Muntah , Sakit Mesti Datang Jumpa
Doktor Segera

Bagi Pesakit Ada Colostomy Sementara

Beritahu Pesakit Tentang Penjagaan Colostomy
Beri Pesakit TCA Untuk Pemeriksa Ulangan @ Membaiki Keadaan
Sekatan Yang Sebenar
Jangan Ambil Berat 3 / 12
 Komplikasi

1. DEHYDRATION (HYPOVOLEMIA)
2. PERITONITIS
3. SHOCK - NEUROGENIC / HYPOVOLEMIC
4. PERFORATIONS
5. TOXEMIA
6. ANEMIA
7. MALNUTRITION
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
Pain related to
abdominal
distension
1. BERI PENERANGAN KEPADA PESAKIT PUNCA SAKIT
ADALAH AKIBAT DISTENSI USUS KERANA KESEKATAN.
DISTENSI USUS MENYEBABKAN SARAF DI SUBMUCOSA
TEGANG DAN MENYEBABKAN SAKIT

2. MASUKKAN TIUB NASOGASTRIC UNTUK

“DECOMPRESS” GASTER DAN USUS DENGAN ASPIRATE
KANDUNGAN GASTER DAN USUS UNTUK KURANGKAN
TEKANAN INTRALUMINAL USUS BAHAGIAN SEKATAN
4) Ukur abdominal girth setiap 2-4 jam untuk mengesan distensi abdomen supaya rawatan segera dapat diambil.
5) Masukkan free flow nasogastric untuk mengeluarkan cecair dalam gaster bagi mengurangkan abdominal distension.
6) Lakukan aspirasi gastric setiap jam untuk kurangkan distensi gaster dan usus.
7) Berikan ubatan analgesic mengikut arahan doktor seperti I/M pethidine 50mg supaya pesakit merasa lebih selesa dan
dapat mengurangkan kesakitan pesakit.
8) Lakukan prosedur dengan berhati hati seperti menukar baringan,
mengukur abdominal girth untuk mengurangkan kesakitan.
PERUBAHAN KESEIMBANGAN CECAIR
BERKAITAN DENGAN FLUID
EXTRAVASATION
1) Lakukan pemerhatian ke atas Kawasan yang terlibat seperti
bengkak, sakit, atau kesejukan supaya rawatan awal dapat di
ambil.
2) Tinggikan anggota yang terlibat untuk mengurangkan bengkak
dan lakukan warm compress untuk penggalakkan pengaliran
darah.
3) Jika berlaku extravasation, hentikan infusi dengan segera untuk
mengelakkan masalah bertambah teruk.
4) Kenalkan pesakit dengan pesakit lain yang mempunyai penyakit
yang sama dan telah sembuh setelah menjalani pembedahan supaya
pesakit lebih yakin dan dapat memberi kerjasama.
5) Beri pamplet yang berkaitan dengan penyakit kepada pesakit
untuk meningkatkan tahap pengetahuan pesakit dan dapat
mengurangkan kebimbangan.
6) Galakkan ahli keluarga sentiasa berada bersama pesakit untuk
memberi sokongan emosi dan keyakinan untuk melakukan rawatan.
TERIMA KASIH
ADA SOALAN???